Pramlintide Applied: Gyakorlati tippek a Symlin megfelelő működéséhez

Ossza meg ezt a cikket

Gary Scheiner, MS, CDE

Több mint 80 évbe telt, mire felfedezték az inzulint, míg végül az 1-es típusú cukorbetegség újabb gyógykezelése megvalósult. Azt gondolhatnád, hogy mindenki, aki 1-es típussal rendelkezik, felugrott a Symlin együttesére, de ez csak nem történt meg. Az Egyesült Államokban az összes 1-es típus kevesebb mint 5% -a használja a Symlint.

Miért? Néhány ok. A biztosítási fedezet nem könnyű elérni (bár jelentősen javult a Symlin 2005-ös jóváhagyása óta). Az émelygés (bár enyhe és rövid távú) gyakori mellékhatás. További injekciókat igényel. És sok orvos még nem „kényelmesen” írja vagy ajánlja. De ezek azok a dolgok, amelyekkel az 1-es típusúak szoktak foglalkozni, és általában kissé kitartóan leküzdhetők.

Miután évek óta magam vettem igénybe a Symlint, és több tucat ügyfelet irányítottam az átálláshoz, úgy gondolom, hogy a legnagyobb akadályt a megfelelő működéshez szükséges bonyolultság jelenti. Ami szégyen, mert amikor a Symlin jól működik, nagyon szép előnyökkel járhat.

egy rövid háttér

A szimlin egyenértékű az amilinnel, amelyet normál esetben a hasnyálmirigy béta-sejtjei választanak ki az inzulinnal együtt. Az alábbiak szerint jár el:

Lassítsa a gyomor tartalmának kiürülését a vékonybélbe az abszorpció érdekében (ezt nevezik gyomorürítésnek)

Tompa a hasnyálmirigy szekréciója a hasnyálmirigyben (ironikus módon az 1-es típusú cukorbetegek hasnyálmirigye étkezés után szekretálja a vércukorszint-emelő glükagon felesleges mennyiségét)

Fokozza a jóllakottságot (teltségérzet) és csökkenti az étvágyat

Azáltal, hogy lassítja az emésztést, korlátozza az étel bevitelét, és megakadályozza, hogy a test önállóan emelje a vércukorszintet az étkezést követő időszakban, a Symlin minimalizálja az étkezés után bekövetkező vércukorszint-emelkedést a cukorbetegek többségében. Az étkezés utáni (étkezés utáni) tüskék, ahogy ezeket nevezik, befolyásolhatják az ember energiaszintjét, az elme működését, az érzelmeket és a fizikai képességeket. Egyre több bizonyíték van arra is, hogy ezek a tüskék emelhetik az A1c szintet, és hozzájárulhatnak a hosszú távú szövődmények kialakulásához.

A Symlin értékes fogyókúrás eszköz is lehet: A Symlin felhasználói átlagosan 6,6 fontot veszítenek a használat első hat hónapjában, főleg azzal, hogy kisebb adagokat fogyasztanak étkezés közben, és ritkábban harapnak. Tekintettel arra, hogy sok 1-es típusú diabéteszben szenvedő embernek nehézségei vannak az étvágy kontrollálásában (valószínűleg amilin hormon hiánya miatt), a Symlin hozzáadása a kezeléshez nyilvánvaló életmódbeli előnyökkel jár.

A Symlint injekció formájában (fecskendővel vagy tollal) kell bevenni fix dózisban étkezés előtt. Az FDA jóváhagyta a Symlint 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttek számára, akik gyors hatású inzulint fogyasztanak étkezés közben. Noha még nem engedélyezték gyermekek számára történő alkalmazását, számos tanulmány kimutatta, hogy a Symlin biztonságos és hatékony, ha serdülők felügyelet alatt használják. És bár még nem engedélyezett a 2-es típusú cukorbetegeknél inzulin helyett étkezés előtt használni, a Symlin a jövőben jóváhagyható erre a célra.

bonyolító tényezők

Ellentétben az inzulinnal, amely a megadott mennyiséggel arányosan működik, a Symlin inkább „be/ki” kapcsolóra hasonlít. Az adag vagy működik, vagy nem. Nincs „szürke terület”. Minimális dózist kell elérnie, mielőtt annak bármilyen hatása lenne. De a minimális hatásos dózisnál jóval több bevétele kifejezett mellékhatásokat okozhat. Tehát fontos meghatározni a Symlin megfelelő adagját.

Mivel a Symlin étkezéskor tompítja az emésztést, az étvágyat és a glukagon termelést, a vércukorszint jelentősen befolyásolható. A vércukorszint általában lassabban és később emelkedik, mint általában, és a teljes emelkedés a vártnál kisebb lehet. Ennek eredményeként az inzulinadagok és az időzítés némi kiigazítást igényel - tehát ha folytatja a Symlin alkalmazását, készüljön fel az egészségügyi csapat kísérletezésére!

A Symlin növeli a hipoglikémia kockázatát is, ha nem végeznek megfelelő inzulin-beállítást. Ha mégis előfordul hipoglikémia, annak kezelése kihívást jelenthet. A hipoglikémia hagyományos eszközökkel történő kezelésének kísérletei nagyon hosszú időt vehetnek igénybe, ha bármilyen hatást gyakorolnak. Különleges óvintézkedéseket kell tenni a hipoglikémia megelőzésére és megfelelő kezelésére. A gyógyszer nem ajánlott azok számára is, akiknél nincs tudatosság hipoglikémiában vagy gasztroparézisben (késleltetett gyomorürülés).

a symlin siker stratégiái

Ahogy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők közülünk az évek során bebizonyosodott, ahol van akarat, van rá mód. A Symlin biztonságos és hatékony működésének számos módja van.

Kezdje kis léptékben. A Symlin megfelelő adagjának és a kísérő inzulinbeállítások kiderítéséhez kezdje el a Symlin alkalmazását csak egy étkezéskor, például reggelinél. Miután meghatározta az adagokat és a kiigazításokat az adott étkezéskor, alkalmazza ugyanazokat a stratégiákat a többi étkezésnél is. Ne feledje, hogy a Symlin adagja étkezésenként nem változik; ugyanazt az adagot veszik be, függetlenül attól, hogy mit ettek. Az inzulin dózisának és az időzítésnek következetesen kell működnie, valahányszor a Symlin-t szedik.

Határozza meg a Symlin adagját. Kezdje a legkisebb Symlin adaggal (15 mcg tollal, 2-3 egység fecskendővel), és maradjon rajta három napig. Növelje 15 mcg (2-3 egység) lépésekben, amíg el nem éri a terápiás dózist. A Symlin megfelelő adagja szokatlan „teljes” vagy „savanyú gyomor” érzetet okoz 15–30 perccel az injekció beadása után, vagy étkezés után néhány órán át ésszerűen „lapos” vércukorszintet produkál. Ha egyik sem fordul elő, a Symlin adagját növelni kell. Szokás: evés után egy órával ellenőrizze a vércukorszintjét (vagy ellenőrizze a trendeket egy folyamatos glükózmonitoron), miközben meghatározza a Symlin adagját.

Szedje a Symlint előtte és inzulint utána. 5-10 perccel étkezés előtt vegye be a Symlint, étkezés után 5-10 perccel vegye be az inzulint. Ez segít biztosítani, hogy a Symlin a megfelelő időben működjön, és az inzulin nem fog túl hamar tetőzni, és étkezés utáni hipoglikémiát okoz. Ha nem sokkal étkezés után csökken a vércukorszint, majd néhány órával később jelentős vércukorszint emelkedik, késleltesse az inzulint, vagy fontolja meg a szokásos inzulinra való átállást. Ha szivattyút használ, használja a négyzet alakú, a hosszabbított vagy a kombinált bolus funkciót az inzulin 1-2 órás adagolásához.

Szerényen csökkentse az inzulin adagját. A Symlin használatának megkezdésekor csökkentse az étkezés előtti inzulin szokásos adagját körülbelül 25% -kal. A Symlin betegtájékoztatója 50% -os csökkentést javasol, de a klinikai gyakorlatban azt tapasztaltuk, hogy az étkezés előtti inzulinnak csak átlagosan 10-20% -os csökkentésre van szüksége a Symlin alkalmazásakor. A 25% -os csökkentés biztonságos és ésszerű kiindulópont. Ha inzulin/szénhidrát arányt használ, a következő táblázat segíthet:

I: C arány Symlin nélkül	I: C arány a Symlinnel
1u: 5g	1u: 6g
1u: 6g	1u: 8g
1u: 7g	1u: 9g
1u: 8g	1u: 10g
1u: 10g	1u: 13g
1u: 12g	1u: 15g
1u: 15g	1u: 19g
1u: 18g	1u: 23g
1u: 20g	1u: 25g
1u: 22g	1u: 28g
1u: 25g	1u: 31g
1u: 30g	1u: 38g
1u: 35g	1u: 44g
1u: 40g	1u: 50g

Finomhangolás. Miután rendezte a Symlin megfelelő adagját, finomhangolhatja az étkezés előtti inzulin időzítését és mennyiségét. Az inzulin beállításának mértékét a következő étkezés előtti vércukorszint alapján kell meghatározni: A gyakori célérték feletti érték azt jelenti, hogy az előző étkezésnél az adagját meg kell növelni. A célérték alatti értékek azt jelentik, hogy az inzulin adagjának csökkentése rendben van.

Az adagolás időzítése az étkezés után 1-2 órával a vércukorszinttől függ. Ha a vércukorszint nem sokkal étkezés után csökken, majd a következő néhány órában emelkedik, az inzulint tovább kell késleltetni, vagy (ha pumpát használunk) hosszabb ideig meghosszabbítani. Ha a vércukorszint nem sokkal az étkezés után csúcsra emelkedik, majd a következő étkezés előtt csökken, akkor az inzulint korábban kell bevenni, vagy (ha pumpát használunk) a meghosszabbított szállítási időtartamot meg kell rövidíteni; kettős/kombinált bolus is alkalmazható.

Idővel változik. Előfordulhat, hogy a Symlin adagját hosszabb ideig kell használni. Több hónap vagy év használat után sok embernél kialakul a tolerancia a Symlin iránt, és előfordulhat, hogy az adagot enyhén fel kell venni ugyanazon eredmények elérése érdekében.

Kezelje a mélypontokat. A Symlin által kiváltott alacsony vércukorszint megelőzése érdekében ne szedje a Symlint, ha lassan emészthető ételt (például tésztát, tejterméket, babot vagy zsíros éttermi ételt) kíván elfogyasztani, ha az étkezés után hamarosan testmozgást tervez, vagy ha étkezés közben alacsony a vércukorszintje (vagy alacsony a határértéke). Ha étkezés után hypoglykaemia lép fel, a szokásos kezelések túl sokáig tarthatnak a véráramba jutásig. Ehelyett glükóz tablettákat vagy gélt helyezhetünk a nyelv alá a nyelv alatti felszívódás elérése érdekében, vagy glükagon injekcióra lehet szükség.

Ha mindez rengeteg munkának tűnik, nyugodjon meg, akkor nem az. Csak egy extra tesztelés és kiigazítás kérdése a Symlin használatának első heteiben. És ha már megvan, akkor nagyjából beáll. Természetesen, ha mindez csak összezavar, nyugodtan hívjon fel. Dolgozhatunk együtt telefonon és az interneten, hogy minden kiderüljön.

Ne feledje, hogy a Symlin használata olyan, mint egy számítógép használata. Amikor úgy működik, ahogy kell, az élet nem lehet jobb. Amikor problémákat okoz, az élet nem lehet rosszabb. (Nem, nem fogok bajba kerülni a Mac és a PC összehasonlításával, de megkapja az ötletet.) Ha megpróbálja kipróbálni a Symlint, hajtsa végre a megfelelő módon. Gondolja át a dolgokat, és nagy csalódást takaríthat meg magának.