Hibákat okozó hibák: Probiotikumok

Sugumari Elavarasu

Parodontológiai Tanszék, JKKN fogorvosi főiskola, Tamil Nadu, India

Piranitha Jayapalan

Parodontológiai Tanszék, JKKN fogorvosi főiskola, Tamil Nadu, India

Thamaraiselvan Murugan

Parodontológiai Tanszék, JKKN fogorvosi főiskola, Tamil Nadu, India

Absztrakt

A szájüreg baktériumfajok sokféleségét rejti magában. Több mint 600 faj kolonizálódik a szájüregben. Ezek közé tartozik sok olyan szervezet, amelyekről általában nem ismert, hogy a gyomor-bél traktusban (GI) találhatók, és ismertebbek is: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus rhamnosus és Lactobacillus salivarius. Mindezen mikroorganizmusok egyensúlya könnyen megzavarható, és a patogén organizmusok elterjedése különféle szájegészségügyi problémákhoz vezethet, beleértve a fogszuvasodást, a parodontitist és a halitózist.

A probiotikumok olyan élő mikroorganizmusok, amelyeket megfelelő mennyiségben adnak be, és amelyek kedvező egészségügyi hatással vannak a gazdára. [1] Néhány hagyományos probiotikumot tartalmazó étel a joghurt, az erjesztett és nem erjesztett tej, valamint a szójaital. A „probiotikumok” kifejezést 1965-ben vezette be Lilly és Stillwell. Leggyakrabban két baktériumcsoportból származnak, a Lactobacillusból vagy a Bifidobacteriumból. A leggyakrabban használt törzsek a Lactobacillus és Bifidobacterium nemzetségekhez tartoznak, amelyek általában a szájüregben találhatók, beleértve a fogszuvasodás elváltozásait is. [2] Ezek voltak az első probiotikus fajok, amelyeket bevezettek a kutatásba (Lactobacillus acidophilus, Hull et al., 1984 és Bifidobacterium bifidum) [3]. Az érintett mechanizmust az 1. ábra mutatja .

A probiotikumok elméleti lehetőségei a parodontális egészség befolyásolására

Meghatározás

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2001-ben úgy határozta meg a probiotikumokat, mint „élő mikroorganizmusokat, amelyek megfelelő mennyiségben történő alkalmazás esetén egészségügyi előnyökkel járnak a gazda számára”. Lilly és Stillwell használták elsőként a „probiotikumok” kifejezést. Parker a probiotikumokat olyan szervezetekként és anyagokként határozta meg, amelyek hozzájárulnak a bél mikrobiális egyensúlyához. Teljesebben újradefiniált probiotikumok, mint „élő mikrobiális takarmány-kiegészítők, amelyek kedvezően befolyásolják a gazdaállatot a bél mikrobiális egyensúlyának javításával”.

Az antibiotikumok elpusztítják a fertőzést okozó káros baktériumokat, ugyanakkor elpusztítják a fertőzés elleni küzdelmet segítő jó baktériumokat is (WHO 2002).

A prebiotikumok általában nem emészthető élelmiszer-összetevők, amelyek kedvezően befolyásolják a gazdaszervezetet azáltal, hogy szelektíven stimulálják a vastagbélben már kialakult egy vagy korlátozott számú baktériumfaj szaporodását és/vagy aktivitását, és ezáltal javítják a gazda egészségét. Ezek a prebiotikumok közé tartoznak az inulin, a fruktooligiszacharidok, a galaktoszoligoszacharidok és a laktulóz (WHO 2002).

A szinbiotikumok a probiotikumok és a prebiotikumok keverékei, amelyek kedvezően befolyásolják a gazdaszervezetet azáltal, hogy javítják az élő mikrobiális étrend-kiegészítők túlélését és beültetését a gazda gyomor-bél traktusába.

A helyettesítő terápia (bakterioterápia) kifejezést néha felváltva használják a probiotikumokkal. Bár mindkét megközelítés élő baktériumokat használ a fertőző betegségek megelőzésére vagy kezelésére, vannak némi különbségek (Victor 2010). [3] A fogalom „bakteriális interferencia”, amelynek során egy mikroorganizmus megakadályozhatja és/vagy késleltetheti ugyanazon vagy egy másik ökoszisztéma másik tagjának növekedését és kolonizációját.

Történelem

Metchnikoff, 1907: A joghurt laktobacillusokkal történő fogyasztása csökkenti a bél mérgező baktériumait és meghosszabbítja az életet

Kipeloff, 1926: Hangsúlyozta a L. acidophilus fontosságát a jó egészség szempontjából

Rettger, 1930-as évek: A Lactobacillus korai klinikai alkalmazása

Parker, 1974: Először használja a probiotikumok kifejezést

Fuller, 1989: Meghatározott probiotikumok

A cselekvés mechanizmusa

Vivek gupta et al. [4] 2010-ben a következő mechanizmusokat adta:

Közvetlen interakció

A probiotikumok közvetlenül kölcsönhatásba lépnek a betegséget okozó mikrobákkal, megnehezítve számukra a betegség kiváltását. [5]

Versenyből való kizárás

A hasznos mikrobák közvetlenül versenyeznek a betegségben fejlődő mikrobákkal a táplálkozás vagy az enterocita adhéziós helyek miatt. [5]

A gazdaszervezet immunválaszának modulálása

A probiotikumok kölcsönhatásba lépnek és erősítik az immunrendszert, és segítenek megelőzni a betegségeket. [5]

A laktóz intolerancia megszüntetése

Rákellenes: vastagbél, emlő és mások

Gyulladáscsökkentő betegségek: gyulladásos bélbetegség (IBD), fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-kór, pouchitis és posztoperatív szövődmények

Géntechnológiával módosított probiotikumok

Orális vakcina fejlesztése

Probiotikumok: Versenyképes gátlás

Segítenek helyreállítani a „jó” baktériumok és a „rossz” baktériumok egyensúlyát, és megkönnyítik az egészséges baktériumok, azaz a Bifidobacterium és a Lactobacillus szaporodását. A Bifidobacterium infantis gátolja a szalmonella növekedését (O’Mahony, 2004).

Probiotikumok: Akadályvédelem

A baktériumok béláteresztő képessége gyulladással, azaz Crohn-féle ischaemiával növekszik (Nejdfors et al., 1998). A Lactobacillus plantarum 299v előkezelése gátolja az Escherichia coli bélpermeabilitását (Mangell et al., 2002). A B. infantis megakadályozza a baktériumok (Salmonella) transzlokációját (O’Mahony, 2004).

Probiotikumok és immunfunkciók

A laktobacillusokkal inkubált mononukleáris sejtek magasabb szintű interferont (IFN) -γ, tumor nekrózis faktor (TNF) -α és interleukin (IL) -1 termelnek (MacFarlane és Cummings, 1999). A bifidobaktériumok elnyomták a proinflammatorikus mediátorokat (TNF-α, IFN-γ, IL-12) az egerek IBD-modelljében (IL-10 knockout) (McCarthy et al., 2003). Egészséges önkéntesekben a Lactobacillus rhamnosus fokozta a fagocita aktivitást és a természetes gyilkos (NK) tumorsejtek elpusztító aktivitását (Sheih et al, 2001).

Probiotikumok: lehetséges felhasználások

Gyermekek fertőző hasmenése (azaz rotavírus)

Antibiotikummal járó hasmenés

Periodontális betegségek

A parodontális betegségeket két fő típusba sorolják - az ínygyulladás és a parodontitis. Az ínygyulladást az íny gyulladása jellemzi, míg a parodontitis egy progresszív, destruktív betegség, amely a fogak minden támogató szövetét érinti, beleértve az alveoláris csontot is. A parodontitiszhez társuló fő kórokozók a P. gingivalis, Treponema denticola, Tannerella forsythia és Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Socransky). A probiotikumok által a parodontális betegségekkel szemben alkalmazott kezelési stratégiákat főleg úgy gondolják, hogy vagy specifikus kórokozók gátlásával, vagy a gazda immunválaszának multifaktoriális okok révén történő megváltoztatásával.

A periodontális terápiában alkalmazott különböző probiotikus szervezetek a Lactobacillus, a Bifidobacterium és a Streptococcus fajok. Ezeket az organizmusokat élelmiszer-ipari termékként (sajt, tej, joghurt) vagy étrend-kiegészítőként, rágógumiként, rombuszokként, kapszulákként, tablettákként, szájöblítőként, spray-ként stb. Szállíthatják [4]. A probiotikumok különböző parodontális állapotok, például ínygyulladás, parodontitisz és halitózis kezelésére alkalmazhatók.

A Lactobacillus reuteri két bakteriocin, a reuterin és a reutericyclin szekréciójáról ismert, amelyek sokféle kórokozó növekedését gátolják. Erős képessége, hogy megtapadja a gazdaszöveteket, így versenyben van a kórokozó baktériumokkal. A bélnyálkahártyára gyakorolt gyulladáscsökkentő hatás gátolja a gyulladásos citokinek szekrécióját, vagy ennek a baktériumnak közvetlen vagy közvetett jótékony hatása van a parodontális betegségben szenvedőkre (Krasse). A Lactobacillus Casei-t tartalmazó probiotikus tejital fogyasztása csökkentette az MMP-3, elasztáz aktivitást plakk indukálta ínygyulladásban szenvedő diákoknál.

Riccia és munkatársai 2007-ben krónikus parodontitiszben szenvedő betegek csoportjában tanulmányozták a Lactobacillus brevis gyulladáscsökkentő hatásait. Képes megakadályozni a nitrogén-oxid termelését, és ennek következtében a prosztaglandin E2 (PGE2) felszabadulását és a nitrogén-oxid által kiváltott MMP aktiválódását. A tejben történő erjedési folyamat során a Lactobacillus helveticus rövid peptideket termel, amelyek az oszteoblasztokra hatnak, és növelik aktivitásukat a csontképződésben. Ezek a bioaktív peptidek hozzájárulhatnak a parodontitiszhez kapcsolódó csontreszorpció csökkentéséhez. [7]

A rágógumi „perio egyensúlya” az első probiotikum, amelyet kifejezetten a parodontális betegség leküzdésére állítottak elő. Két L. reuteri törzs kombinációját tartalmazza, amelyeket kifejezetten szinergetikus tulajdonságaik miatt választottak ki a kariogén baktériumok és a periodontopatogének elleni küzdelemben. A cukorkák minden adagja legalább 2 × 108 élő L. reuteri Prodentis sejtet tartalmaz. A felhasználóknak azt javasolják, hogy mindennap használjanak egy tablettát, étkezés után, vagy este a fogmosás után, hogy a probiotikumok elterjedhessenek a szájüregben, és rögzüljenek a különféle fogfelületeken. További vizsgálatokra van szükség a termékek használatának hosszú távú hatásainak értékeléséhez.

A probiotikumok csökkentik a pH-értéket, így a lepedékbaktériumok nem képezhetnek fogágyat és fogkőzetet, amely a parodontális betegséget okozza. Antioxidánsokat állítanak elő, amelyek megakadályozzák a lepedékképződést azáltal, hogy semlegesítik az ásványi anyagok képződéséhez szükséges szabad elektronokat. A probiotikumok képesek lebontani a rothadási szagokat azáltal, hogy rögzülnek a mérgező gázokon (illékony kénvegyületek), és azokat az anyagcseréhez szükséges gázokká változtatják. A leggyakoribb probiotikus törzsek a Lactobacillus és a Bifidobacterium nemzetségekhez tartoznak. A fajok: L. acidophilus, Lactobacillus johnsonii, L. casei, L. rhamnosus, Lactobacillus gasseri és L. reuteri. [8] Hasonlóképpen, a Bifidobacterium törzsek közé tartozik a B. bifidum, a Bifidobacterium longum és a B. infantis. A laktobacillusok különböző antimikrobiális komponenseket, köztük szerves savakat, hidrogén-peroxidot, kis molekulatömegű antimikrobiális anyagokat, bakteriocinokat és tapadásgátlókat képesek előállítani, és probiotikumként előtérbe kerültek. A Streptococcus oralis és a Streptococcus uberis laboratóriumi és állatmodellekben is kimutatták, hogy gátolják a kórokozók növekedését.

Az S. oralis és az S. uberis jelenléte jól jelzi a parodontium egészségi állapotát. Amikor ezek a baktériumok hiányoznak a parodontális szövetek helyeiről, ezek a helyek hajlamosabbak a betegségre. A probiotikus tablettákat (Wakamate D ®), amelyek 6,7 × 108 telepképző egységet (CFU)/Lactobacillus salivarius WB21 és xilitet (280 mg/tabletta) tartalmaznak, eredetileg úgy készítették elő, hogy savtoleránsakkal hozzájáruljanak a bél mikrobiális egyensúlyához. L. salivarius WB21. Ezeknek a tablettáknak a segítségével azt találták, hogy az orálisan beadott L. salivarius WB21 jelentősen csökkentette a dohányzó alanyok plakkindexét és szondázási mélységét, ami probiotikus beavatkozással a periodontális állapot klinikai javulására utal. A nyálas laktoferrin (Lf) szintjének jelentős csökkenését figyelték meg a dohányzóknál is a 8. héten.

A probiotikus fajok megváltoztatják a hámsejtek által kiválasztott proinflammatorikus és gyulladáscsökkentő citokinek egyensúlyát. A megnövekedett TNF-α, IL-1, IL-6 és IL-8 szinteket tekintjük a bél gyulladásos reakciójának jellegzetességeinek. A probiotikumok potenciális védő szerepe a parodontális betegségben előnyös lehet, ha a gasztrointesztinális traktusban végzett vizsgálatok módszereit alkalmazzák. Eddig azonban még nem végeztek tanulmányokat ezen az érdekes területen. Példa a kereskedelemben kapható probiotikus étrend-kiegészítőre, amelyet a 2. ábra mutat be .

A L. reuteri és a L. brevis azon fajok közé tartozik, amelyek képesek pozitívan befolyásolni az ínygyulladást és a lepedékösszetételt, valamint specifikus markerek a parodontális betegségre. A probiotikus fajok kéthetes bevitele után az ínyvérzés jelentős csökkenését és az ínygyulladás csökkenését figyelték meg. Ennek oka a probiotikus baktériumok hatékony kolonizációja a szájüregben. Az L. salivarius WB21-t tartalmazó tabletta orális beadása jelentősen csökkentette a plakkindexet és a zsebszondázási mélységet dohányzó alanyokban. Az L. salivarius WB21 csökkenti a periodontális kórokozók prevalenciáját. Ez a tanulmány hangsúlyozza, hogy a probiotikus beavatkozás hasznos eszköz lehet a gyulladás és a parodontitis klinikai tüneteinek kezelésében (Mayanagi, 2009). [9] Az Acilact nevű tablettában jelenlévő L. acidophilus-t először Pozharitskaia et al. 1994-ben javított klinikai paramétereket találtak a parodontitisben szenvedő betegeknél, és a helyi mikroflórában eltolódtak a gram-pozitív kokkok és a laktobacillusok.

Grudianov és mtsai. 2002-ben klinikai vizsgálatot végzett, ahol probiotikus keveréket nyertek a tabletta formákban, az Acilact és a Bifidumbacterin, és megállapították a mikroflóra normalizálódását, valamint az ínygyulladás és a parodontitis tüneteinek csökkenését. Shimazaki és munkatársai epidemiológiai adatokkal értékelték a kapcsolatot a periodontális egészség és a tejtermékek, például sajt, tej és joghurt fogyasztása között. A szerzők azt találták, hogy azok a személyek, különösen a nemdohányzók, akik rendszeresen fogyasztottak joghurtot vagy tejsavat tartalmazó italokat, alacsonyabb vizsgálati mélységet és kisebb klinikai kötődésvesztést mutattak, mint azok, akik kevés ilyen tejterméket fogyasztottak. A parodontitiszért felelős kórokozók növekedésének szabályozásával a joghurtban jelen lévő tejsavbaktériumok részben felelősek lennének a megfigyelt jótékony hatásokért.

A légzésszag jelentős társadalmi probléma, és a halitózist okozó patológiák többsége (85%) az oropharynxben található meg (nyelvborítás, ínygyulladás, parodontitis, mandulagyulladás). A halitózisban érintett közös szervezetek a Fusobacterium nucleatum, a P. gingivalis, a P. intermedia és a T. denticola. Ezek az organizmusok lebontják a nyál- és ételfehérjéket, és aminosavakat hoznak létre, amelyek viszont illékony kénvegyületekké (VSC-k) alakulnak át. A kezelés leállítása után a halitózist okozó baktériumok rekolonizálódnak. A szagot okozó organizmusok újratermelődésének megakadályozása érdekében a szájüreg probiotikumokkal történő megelőző kolonizációja kiegészítő lehetőségként alkalmazható a halitosis kezelésében és megelőzésében.

A Streptococcus salivarius-t leggyakrabban a halitosis nélküli emberek körében mutatták ki, ezért a szájüreg kommenzális baktériumának tekintik. Bakteriocinokat termel, amelyek csökkentik a VSC-ket termelő baktériumok számát. Az S. salivarius K12-et tartalmazó gumi vagy pasztillák használata csökkentette a VSC-k szintjét a halitosisban diagnosztizált betegek körében. Ugyanakkor további vizsgálatokra van szükség nagyobb betegcsoportokkal, hogy megerősítsék a probiotikumok hosszú távú potenciálját a halitózis megelőzésében és/vagy kezelésében (Burton és mtsai.) [10].

Elérhető termékek

Perio egyensúly - Rágógumi

Igazítás - emésztőrendszeri probiotikus kiegészítő

Cuturelle - probiotikum az emésztőrendszer egészségére

Ganeden Sustenex - diétás probiotikum, amelyet az immunrendszer és az emésztőrendszer egészségének fellendítésére használnak

Nature Made - Vitaminok és kiegészítők sora, amelynek acidophilus tabletta van

Egyéb márkák: Natrol, Nature's Bounty, Schiff, BioGaia, Sundown, Windmill és még sok más

Központi Élelmiszertechnológiai és Kutatóintézet, Mysore

Országos Tejipari Kutatóintézet (NDRI), Karnal

Mikrobiális Technológiai Intézet, Chandigarh

Nemzeti Tejipari Fejlesztési Testület, Anand

Nestle Pvt. Kft., Panipat

Következtetés

A probiotikumok a parodontális terápia új kutatási területét jelentik. Ugyanakkor longitudinális vizsgálatokra van szükség a probiotikumokat tartalmazó termékek rendszeres fogyasztása és a parodontális egészség közötti megfigyelt összefüggés tisztázásához. Felismerve a probiotikumok óriási potenciálját és jelentőségüket a táplálkozási és egészségügyi követelmények nemzeti szempontból történő kielégítésében, az NDRI, Karnal, kezdeményezést hozott létre, és országos alapcsoportot alkotott a probiotikumokról, és első ülését az NDRI-n, Karnal, 5-én tartották. 2010. március, hogy megvitassák az indiai probiotikus státusszal kapcsolatos néhány releváns kérdést. Az alapcsoport második ülését a NASC komplexumban, Újdelhiben tartották 2010. november 15-én.

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nulla

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott.