A prosztata adenoma súlycsökkenésének meghatározása a prosztata transzuretrális reszekciója során bekövetkező párolgási folyamat következtében

Tomasz Szopinski

1 Urológiai Tanszék, Jagiellonian University Medical College, Krakkó, Lengyelország

Tomasz Golabek

2 1. Urológiai Tanszék, Posztgraduális Orvosi Oktatási Központ, Európai Egészségügyi Központ, Otwock, Lengyelország

Piotr Chlosta

1 Urológiai Tanszék, Jagiellonian University Medical College, Krakkó, Lengyelország

Andrzej Borówka

2 1. Urológiai Tanszék, Posztgraduális Orvosi Oktatási Központ, Európai Egészségügyi Központ, Otwock, Lengyelország

Absztrakt

Bevezetés

A prosztata transzuretrális reszekcióját (TURP) a jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) arany standard műtéti kezelésének tekintik. A TURP teljessége közvetetten értékelhető az eltávolított mirigyszövet súlyának becslésével. Ez a paraméter gyakran alacsonyabb a vártnál. A szövetek párolgása a TURP során hozzájárulhat.

A prosztata transzuretrális reszekciója és a prosztata elektrovaporizációja (EVAP) során kísérleti körülmények között végrehajtott szöveti párologtatás kvantitatív értékelése.

Anyag és módszerek

A vizsgálatot 26 prosztata mirigyen végezték, amelyet eltávolítottak a retropubicus prosztatektómia során. Közvetlenül a műtét után az összes adenoma felére csökkent, és TURP-t vagy EVAP-ot végeztünk minden mirigy mindkét felén 5 percen keresztül. Kiszámítottuk az EVAP és a TURP során párologtatott prosztata szövetek mennyiségét.

Eredmények

A reszekció és a párolgás miatt elvesztett adenoma átlagos súlya (± szórása) a TURP csoportban 10,00 ± 2,92 g, illetve 4,26 ± 1,59 g volt. Ez utóbbi a teljes prosztata súlycsökkenés 30,10 ± 7,71% -át tette ki. Az EVAP során lefogyott prosztata átlagos súlya 5,03 ± 1,58 g volt.

Következtetések

A párolgás jelentősen hozzájárul a prosztata szövetvesztéséhez, amely a prosztata transzuretrális reszekciója során következik be.

Bevezetés

A prosztata transzuretrális reszekciója az arany hőszigetelő terápiája az alsó húgyúti tüneteknek (LUTS), amelyeket jóindulatú prosztata-megnagyobbodás (BPE) és jóindulatú prosztata obstrukció (BPO) okoz az egész világon [1–4]. Az utóbbi két évtized során azonban szerepét egyre inkább megkérdőjelezte számos minimálisan invazív kezelési lehetőség kifejlesztése, ideértve a prosztata transzuretrális elektrovaporizációját is [5, 6]. Kramkowsky és Tucker 1991-es bevezetése és az 1994-ben közzétett első jelentések óta a jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) biztonságos és hatékony kezelésének minősítik [6, 7]. Számos tanulmány kimutatta azonban, hogy a prosztata elektrovaporizációjának (EVAP) hosszú távú eredményei rosszabbak, mint a prosztata transzuretrális reszekciójánál (TURP) [8, 9].

A BHP műtéti kezelésének hatékonyságát, beleértve a TURP és más transzurethralis módszerek hatékonyságát, a LUTS-pontszám és az életminőség (QoL) javulása, valamint a vizeletürítés jobb objektív paraméterei, például a maximális áramlási sebesség alapján értékelik. (Qmax) és az üreg utáni maradék vizeletmennyiség (PVR) [10]. A TURP teljessége és hatékonysága közvetetten is értékelhető az eltávolított mirigyszövet súlyának becslésével [11, 12]. Ennek az intézkedésnek a klinikai jelentőségét, valamint a kezelésre adott végső válasz előrejelzőjeként mutatott értékét azonban még nem sikerült megállapítani.

Számos szerző jelentős eltéréseket észlelt a reszekció és a várható szövet mennyisége között a látszólag teljes TURP során [11, 13–15]. Ez a divergencia valószínűleg a TURP során bekövetkező szöveti párolgási folyamatnak tulajdonítható, mivel az eljárás a hőmérséklet gyors emelkedésével jár a vágóelektród közelében, ami később szöveti párolgást vagy karbonizációt eredményezhet [16].

A szövetek párologtatásának hasonló folyamata van a prosztata transzuretrális elektrovapor rezekciójában (TUVRP), amely vastag ékhurkot használ, amely lehetővé teszi a mirigy egyidejű párolgását és reszekcióját, és felelős a szövetek körülbelül 50% -os reszekciójának csökkentéséért [17, 18 ], míg az mirigy tömegének az EVAP-ban bekövetkező csökkenése szigorúan a szövetek elpárologtatásának köszönhető.

Eddig azonban a TURP során a prosztata adenoma csökkentésében szerepet játszó párologtatási folyamat kvantitatív értékelését nem végezték el.

A vizsgálat célja az volt, hogy kvantitatív módon értékelje a TURP során párolgás következtében elveszett mirigyszövet mennyiségét, és összehasonlítsa a TURP és az EVAP technikák hatékonyságát kísérleti körülmények között.

Anyag és módszerek

Ezt a tanulmányt a helyi kutatási etikai bizottság hagyta jóvá, és az összes eljárást az 1975-ös, 1983-ban felülvizsgált helsinki nyilatkozatnak megfelelően hajtották végre. Huszonhat prosztata mirigyet távolítottak el a nyílt prosztatektómia során (Millin-módszer), szövettanilag megerősítve A BPH-t bevonták a vizsgálatba. Közvetlenül a műtét után az összes adenomát felére osztottuk, két viszonylag egyenlő részre (bal és jobb lebeny), majd mindegyiket lemértük. Ezután az egyik lebeny (1. csoport) elektrorezekcióját (ER) és a másik elektrovaporizálását (EV) 5 percig végeztük.

Az eljárásokat azután hajtották végre, hogy az adenoma karéjait egy 5 l-es edénybe helyezték, amelyet kizárólag a vizsgálat céljára terveztek (1. kép). Az edényt passzív elektróddal látták el, és 4 liter folyadékkal töltötték fel, amelyet egy Medsys 20 HP vízszűrő rendszerből nyertek, amelyet rutinszerűen használnak transzurethralis eljárásokhoz, 37 ° C hőmérsékletre melegítve. Az ER-t Storz-vágó hurokszámú hurokelektródával végeztük. 27040G, míg az EV hengeres elektródával történt (Vapotrode, Circon-ACMI Corporation, Stamford CT). A diatermikus áramot az ERBE ICC350 készülék hozta létre - 3245-es modell. Az elektrorezekcióhoz 120 W-os áramot használtunk vágáshoz és 80 W-ot koagulációhoz, míg a vaporezekciót 230 W-os vágási árammal végeztük. Mind az ER, mind az EV 5 percig tartott. (az időmérés pontossága 2 másodpercen belül). Az eljárások során figyeltük a víz hőmérsékletét.

A vizsgálat céljára tervezett tartály, amelynek alján passzív elektród és egy aktív elektróda csatlakozik a resektoszkóp hurokhoz. A tartály falai plexiből (izolátor) készülnek. A párologtató elektróda is látható

A prosztata szövet kiszáradásának megakadályozása érdekében a mirigy reszekcionált fragmenseit, valamint a maradék adenomát közvetlenül ER után lemértük. Hasonlóképpen, a fennmaradó szövet azonnali tömegét vettük EV után. Erre a célra laboratóriumi mérleget használtak, 0,01 g pontossággal. Ezen mérések alapján meghatároztuk az ER és az EV során elveszett teljes szövetet. A vizsgálat után a fennmaradó prosztata-fragmenseknek rutinszerű hisztopatológiai vizsgálatot végeztek.

Statisztikai analízis

Összehasonlítás a teljes tömegcsökkenéssel az elektorekciós csoportban (1. csoport) és a teljes tömegcsökkenéssel az elektrovaporizációs csoportban (m-csökkentésű EVAP) (2. csoport). Az 1. csoportban a teljes súlycsökkenés a reszektált prosztata chipek tömegének (m r) és a párologtatás miatt elvesztett adenoma súlyának (m EV) összege.

Az elektrorezekciót követő párolgás következtében elvesztett adenoma-tömeg (m EV) és az elektrovaporizálás utáni teljes súlycsökkenés összehasonlítása (m-csökkentett EVAP)

I. táblázat

Mérések elektrorezekciós (ER) és elektrovaporizációs (EVAP) csoportokban

N változók Átlag ± szórás

m előtt TURP [g]	26.	40,61 ± 14,48
m utáni TURP [g]	26.	26,35 ± 13,28
m r [g]	26.	10,00 ± 2,92
m EV [g]	26.	4,26 ± 1,59
m r + mEV [g]	26.	14,26 ± 3,75
m EV/m előtti TURP × 100 [%]	26.	11,24 ± 4,15
m EV/m r × 100 [%]	26.	44,58 ± 14,60
m EV/(mr + mEV) × 100 [%]	26.	30,10 ± 7,71
m előtti EVAP [g]	26.	39,01 ± 15,22
m utáni EVAP [g]	26.	33,98 ± 14,60
m csökkent EVAP [g]	26.	5,03 ± 1,58
m csökkent EVAP/m előtti EVAP × 100 [%]	26.	14,56 ± 7,31

II. Táblázat

Az eljárás előtti és utáni szöveti mérések összehasonlítása

V változók N Átlag ± szórásA p értéke

m előtti TURP	26.	40,61 ± 14,48	0,759
m előtti EVAP	26.	39,01 ± 15,22	0,759
m r + m EV	26.	14,26 ± 3,75	*
m redukció EVAP	26.	5,03 ± 1,58	*
m EV	26.	4,26 ± 1,59	0,100
m redukció EVAP	26.	5,03 ± 1,58	0,100

Vita

A párologtatási jelenség jelentőségét a prosztata klasszikus transzuretrális reszekciója során még nem vizsgálták alaposan. Ez a folyamat veleszületett módon kapcsolódik a diatermikus áram vágóhatásához [16]. Narayan és mtsai. aki az EVAP során tanulmányozta a különböző fizikai paraméterek párolgásra gyakorolt hatását, és összehasonlította az eljárás kimenetelét a TURP és a neodímium: ittrium-alumínium-gránát lézerszálak eredményeivel, arról számolt be, hogy az optimális körülmények között történő elektrovaporizáció párolgási elváltozást okoz, amely összehasonlítható a nagyobb teljesítmény által termeltel sűrűségű lézeres prosztatektómia [19]. Vizsgálatunkban a TURP alatti párolgási hatás szövetvesztést eredményezett, amely a mirigy teljes súlycsökkenésének körülbelül 30% -át tette ki. Úgy tűnik tehát, hogy a párologtatási folyamat jelentős szerepet játszik a prosztata szövetek redukciójában a prosztata klasszikus transzuretrális reszekciója során, és ezt figyelembe kell venni az eltávolított szövet teljes mennyiségének kiszámításakor.

A párolgási hatás azonban számos tényezőtől függ, beleértve az eljárás technikáját, valamint az elektrochirurgiai generátorok különböző fizikai paramétereit. A TURP-ben alkalmazott diatermikus áram ereje jelentős szerepet játszhat. Feltehetően a teljesítmény növekedése intenzívebb párolgást eredményezne [20]. Ezenkívül meg kell jegyezni a resectoscope hurokkal reszektált szövetfragmensek vastagságának és számának fontosságát is. Teljes vastagságú szövetvágások esetén a töredékek száma alacsonyabb ahhoz képest, amikor a töredékek vékonyabbak voltak, ezért a szövet elvesztése miatti veszteség viszonylag kisebb lenne. Vizsgálatunk során teljes vastagságú szövetvágásokat hajtottunk végre, és vastag fragmenseket kaptunk.

Mivel a TURP eljárást vízoldatban hajtják végre, amely bizonyos körülmények között elektrolitoldattá válhat, kémiai összetétele is szerepet játszhat. Ennek a hatásnak a jelentőségét a transzurethralis elektrosebészetben azonban még nem vizsgálták teljes mértékben.

Ebben a vizsgálatban az összes eljárást folyamatos öntözőfolyadék áramlás nélküli környezetben végezték. Ez elméletileg az ionok koncentrációjának változását eredményezhette az oldatban, valamint egyéb anyagok keletkezésében a párolgás során, ami nem fordul elő a klinikai körülmények között végzett EVAP vagy TURP során. Ezért az elemzés hiánya az oldat kémiai összetételéről, amelyben a mintákat ER és EV során elmerítették, korlátozza ezt a vizsgálatot.

Az EVAP során a maximális párolgási hatás elérése érdekében fontos, hogy megfelelő nyomást alkalmazzunk párologtató elektróddal a szövetre [21]. Ezenkívül szerepet játszik az a sebesség, amellyel a párologtató elektróda áthalad a húgycső prosztata szegmensén, és a maximális párolgási hatás lassú, legfeljebb 10 mm/s sebességnél fordul elő [21]. Ezeket a paramétereket a kísérleti körülmények között végzett EVAP során nem szabványosították, ami ennek a vizsgálatnak egy másik korlátja. Az eljárások során bekövetkező párolgási hatás folyamatos makroszkópos értékelése azonban lehetővé tette az elektróda sebességének felmérését, így a mért hatás optimális lett volna.

Következtetések

Ez a tanulmány azt mutatja, hogy az adenoma szövet csökkenése a párolgás következtében a TURP során jelentős lehet, és ezt figyelembe kell venni a teljes csökkentett tömeg kiszámításakor. Az EVAP eljárás az adenoma szövet hasonló veszteségét okozza, mint a TURP során történő párolgás során. További kutatásoknak fel kell mérniük a potenciálisan módosítható tényezők hatását a prosztata transzuretrális reszekciója során fellépő párolgási hatásra.