A pszichés gyógyszereket a fogyás programjával párhuzamosan kell felírni

Függetlenül attól, hogy milyen típusú pszichiátriai gyógyszereket szednek, beleértve az antidepresszánsokat és az antipszichotikumokat, a fogyókúrás programba beiratkozott betegek súlyvesztést érnek el, hasonlóan azokhoz, akik nem szedik ezeket a gyógyszereket. Ez fontos előrelépés sok olyan személy számára, akik félnek a súlygyarapodástól, amikor pszichofarmakológiai gyógyszereket szednek.

Sean Whartonnal, MD, PharmD, Michael McGee, MD és J. Michael Gonzalez-Campoy, PhD

kell

A súlygyarapodás, mint a pszichotrop gyógyszerek mellékhatása, nem újonnan felfedezett aggodalom, mégis folyamatos aggodalomra ad okot a betegek és az orvosok számára egyaránt. Végül is figyelembe kell venni az antidepresszánsok és az antipszichotikumok súlynövelő potenciálját, tekintettel az elhízáshoz kapcsolódó hosszú távú kísérő betegségekre. 1,2

Kanadai kutatók szerint a súlygyarapodással kapcsolatos aggodalmak veszélyeztethetik a pszichofarmakológia legjobb ajánlásait a betegek mentális egészségének kezelésében, ha a beteg e kapcsolat miatt elutasítja a jótékony gyógyszer alkalmazását, vagy úgy dönt, hogy abbahagyja a kezelést.

A súlygyarapodás által befolyásolt pszichés gyógyszerek betartása

"A súlygyarapodástól való félelmük időnként olyan erős, hogy sok betegünk abbahagyja a gyógyszerek szedését" - mondja vezető szerző, Sean Wharton, MD, PharmD, belgyógyász szakorvos és a Wharton Orvosi Klinikák igazgatója, Torontóban, Ontarióban. testtömeg és cukorbetegség kezelése.

Dr. Wharton és munkatársai azonban megtalálták a módját az optimális mentális egészségügyi ellátás akadályainak felszámolására, hogy a betegek elkerüljék a kapcsolódó súlygyarapodást, és továbbra is alkalmazhatók legyenek az előírt pszichofarmakológiai gyógyszerek szedésére - a megoldás az életmódot hangsúlyozó súlykezelő program elindítása. változásokat, és ezt egyidejűleg végezze el egy antidepresszáns gyógyszer beadásával. 3

Az Obesity folyóiratban megjelent tanulmányi eredmények 3 megmutatják ennek a megközelítésnek a hatékonyságát, amelynek során egy formális súlykontroll-beavatkozást és egy pszichotrop gyógyszer felírását vezetik be. A programról beszámolva Dr. Wharton azt mondja, hogy azok a betegek, akik részt vettek a közösségi alapú súlykezelő programban, átlagosan képesek voltak leadni a kilókat, függetlenül attól, hogy antidepresszánsokat, antipszichotikumokat szedtek-e, vagy sem.

Míg kisebb súlykülönbségeket figyeltek meg a fogyásban, például a férfiak és a nők között; a kutatócsoport azonban kimutatta, hogy még azoknál az egyéneknél is, akik olyan gyógyszert szedtek, amely jellemzően a súlygyarapodáshoz kapcsolódik, ugyanolyan valószínűséggel esett le a súlyuk, mint azoknak, akik súlysemlegesnek vagy akár súlycsökkenést kiváltó gyógyszernek tekintettek gyógyszert. 3

Valójában a betegek (n = 17 519) az egész testületen jelentősen elvesztették a testsúlyukat (P 2. A betegek életkora a 40-es évek közepétől az 50-es évek elejéig terjedt.)

Kezelje a cukorbetegséget, az elhízást és a mentális egészséget a hivatalos súlyprogrammal

Ha súlyproblémákról van szó, dr. Wharton és munkatársai szerint a mentális egészségügyi rendellenességekkel küzdő betegek általában kifejezetten hátrányos helyzetben vannak. Korábbi kutatások bebizonyították, hogy annak a valószínűsége, hogy a mentális egészségi rendellenességekben szenvedőknek 1,5-szer nagyobb az esélyük az elhízásra. 4

Noha nem tisztázott egyértelműen, hogy az asszociáció milyen módon játszik szerepet, a súlygyarapodás, valamint az antidepresszánsok és az antipszichotikumok közötti kapcsolat jól dokumentált, bár változó és nem mindenki számára azonos. 5-8

Egy ilyen vizsgálatban 5 kutató 362 antidepresszánsokat szedő beteg súlyállapotát vizsgálta 6-36 hónapig. Megállapították, hogy 55,2% -uk hízott, és 40,6% -uk 7% -kal vagy annál nagyobb mértékben hízott ki az alapsúlyukból.

Az általuk vizsgált gyógyszerek, köztük a citalopram (Celexa), az eszcitalopram (Lexapro), a szertralin (Zoloft), a paroxetin (Paxil, mások), a venlafaxin (Effexor), a duloxetin (Cymbalta) és a mirtazapin (Remeron), mind jelentős súlygyarapodáshoz kapcsolódtak. . A fluoxetin (Prozac, Sarafem) nem volt. A tanulmány nem kapott finanszírozást gyógyszeripari vállalatoktól. 6.

Pszichés gyógyszerekkel kezelt betegeknél tesztelt formális fogyás program

Életképes protokoll keresése érdekében a kutatók mentális egészségi állapottal diagnosztizált személyeket vontak be a Wharton Medical Clinics életmódbeli fogyókúrába. Összességében a betegek 23% -a legalább egy pszichiátriai gyógyszert szedett. Ezek közül 4094 beteg, vagyis 84,4% csak antidepresszánsokat, 4,2% csak antipszichotikumokat, 11,4% pedig mindkettőt szedte. A vizsgálat célja a fogyás összehasonlítása volt a gyógyszereket szedők és nem szedők körében. Az adatokat 2008 és 2017 között gyűjtöttük. 3

A program protokoll hangsúlyozta az életmódváltást - mondja Dr. Wharton az EndocrineWeb-nek. A betegek megválaszolták a családtörténet, a testsúly kezelésének előzményeit és egyéb részleteket. A bariatri nevelőnő javaslatokat adott az étrendre. A betegeknek azt javasolták, hogy aktívak legyenek.

"Ez nem egy intenzív protokoll" - mondja Dr. Wharton. A betegeknek azt javasoljuk, hogy napi 500 kalóriával kevesebbet fogyasszanak, mint a számított napi kalóriaigényük. - Nincs elegáns étrendi terv. A betegek annyiszor térhettek vissza a klinikára, ahányszor csak akarták; általában három-négy hetente volt. Találkoznának egy orvossal és/vagy egy bariatrikus oktatóval, hogy szükség esetén módosítsák étrendjüket és tevékenységüket. 1

Az eredmények támogatják az egyidejű kezelést

A klinikán való részvétel 15,8 hónapja alatt, 8 és 65 hónap közötti tartományban a betegek összességében átlagosan körülbelül 7,5 fontot, vagyis testtömegük 2,9% -át vesztették (P 1

"Valamivel kevesebb fogyást tapasztaltunk antidepresszánsokat szedő férfiaknál, mint azoknál a férfiaknál, akik antidepresszáns és antipszichotikum kombinációját szedték, és a csoport nem szedett" - mondja Rebecca Christensen, MSc, a cikk társszerzője és a PhD hallgatója a Dalla Lama Közegészségügyi Iskola a Torontói Egyetemen.

A kutatók ezt a megállapítást nem tudják biztosan megmagyarázni, de Dr. Wharton azt mondja, hogy "talán a két gyógyszert szedő emberek mentálisan stabilak és jobban részt vehetnek egy fogyókúrás programban." 1

Bár a súlycsökkenés nem tűnhet drámának a zavaró tényezők kiigazítása után, és nem jelent statisztikailag szignifikáns különbséget a kezelési csoportok között, Dr. Wharton szerint eredményeik korrelálnak a hasonlóan kipróbált súlycsökkentő beavatkozások eredményeivel. 5-6. Ennél is fontosabb, mondja az EndocrineWeb-nek, "az eredmények azt sugallják, hogy a súlygyarapodás nem elkerülhetetlen a pszichiátriai gyógyszereket szedő betegek számára".

A betegek a legtöbbet élvezhetik, ha súlycsökkenést és mentális egészséget írnak fel

A tanulmány eredményei egyszerre értékesek és nem meglepőek - mondja Michael McGee, MD, a Kaliforniában, San Luis Obispo közelében található P Havonban működő szenvedélybeteg-központ The Haven főorvosa. Dr. McGee pszichiáter és a „A gyógyulás öröme: Az új 12 lépéses útmutató a szenvedélybetegségektől való felépüléshez” című könyv szerzője, valamint a PsyCom tanácsadó testületének tagja.

Értékesnek tartja ezt a tanulmányt, mivel a súlygyarapodás nagyon azoknak az eszében van, akiknek pszichiátriai gyógyszereket írnak fel. "A betegek félnek a súlygyarapodás lehetőségétől, és panaszkodnak, ha súlyuk nő, különösen a nők körében. Sokan gyakran híznak, de ez nem adott" - mondja az EndocrineWeb.

Tapasztalata szerint sok beteg jellemzően a kezdeti súlyának 5-10% -kal növekszik, mivel nem képesek elkerülni a súlygyarapodást vagy önmagukban lefogyni. Ezért elfogadta azt a koncepciót, hogy a betegeket strukturált súlycsökkentő programra irányítsák, mint nagyon előnyös módszert az elkerülhetetlenség minimalizálására. Dr. McGee hozzáteszi: A súlycsökkentő gyógyszerek felírása szintén segíthet.

Dr. McGee azt is javasolja, hogy a klinikusok javasolják a betegeknek, hogy figyelmes étkezésre összpontosítsanak - mit eszel, hogyan eszel és miért eszel. Emlékezteti pácienseit, hogy próbálják elkerülni a '' kielégítés vagy az önnyugtatás érdekében való étkezést ''.

Ugyanez a tanács vonatkozik azokra a betegekre is, akik prediabéteszben, 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek, vagy súlymegőrzéssel küzdenek - mondja. A cél egy olyan körülmény megteremtése, hogy ezek a betegek úgy érezzék, biztonságosan szedhetik pszichofarmakológiai gyógyszereiket a nemkívánatos súlygyarapodás szövődménye nélkül.

Súlygyarapodás mellett egyes pszichotróp gyógyszerek rosszabbak, mint mások

A súlygyarapodás és a pszichés gyógyszerek közötti kapcsolat gyógyszertípusonként eltér, mondja J. Michael Gonzalez-Campoy, PhD, FACE, a minnesotai elhízás, anyagcsere és endokrinológia központ orvos-vezérigazgatója, Eagan.

"Általánosságban elmondható, hogy a legtöbb antipszichotikus gyógyszer alkalmazása súlygyarapodáshoz kapcsolódik" - mondja -, a fluoxetin és a bupropion (pl. Wellbutrin) kivételével az antidepresszánsok alkalmazása súlysemleges vagy szerény súlygyarapodással jár. farmakológiai hatás "- mondja Dr. Gonzalez-Campoy.

Mint ilyen, a klinikusoknak tájékoztatniuk kell minden beteget a súlygyarapodás potenciáljáról ", valamint a hiperglikémia, a magas vérnyomás és a diszlipidémia későbbi kialakulásáról vagy súlyosbodásáról" - mondja az EndocrineWeb.

"Az ellátás szabványa, hogy az antipszichotikus gyógyszereket felíró betegek számára hozzáférést biztosítson egy testsúly-szabályozási programhoz, és felügyeletet hozzon létre a súlygyarapodás metabolikus szövődményeinek kialakulása érdekében", ezért mindannyiunknak mentálhigiénés gondozás alatt álló betegekhez kell fordulnunk. profi ilyen módon.

Az egyik fényes folt, megjegyzi, hogy általában azok a betegek, akiknek antipszichotikumokat írnak fel, elfogadják a súlygyarapodás lehetőségét, mivel jobban aggódnak mentális egészségük miatt, ezért a gyógyszerek betartása jó. Ezzel szemben azok, akiket antidepresszánsra szorulnak, nem fogadják el annyira a súlygyarapodás kilátásait - állapítja meg. És fennáll annak a kockázata, hogy a súlygyarapodás negatívan befolyásolja a beteg mentális egészségi kilátásait.

A mentális egészség kezelésének és az egészséges testsúlynak az egyensúlya

Ezek a betegek valószínűleg a legjobban részesülnek abban, ha mentális egészségi folyamatuk részeként részt vesznek egy hivatalos súlykezelési beavatkozásban. Mint ilyen, egy antipszichotikum és a legtöbb antidepresszáns receptjének felírásakor egyidejűleg fel kell írni egy súlykontroll programot is - mondja Dr. Gonzalez-Campoy az EndocrineWeb számára.

Dr. Wharton egyetért. "Tanácsolja a betegeinek, hogy azonnal kezdjenek életmódmódosító programot." Ez nagyobb valószínűséggel valósítható meg, ha van egy program a közelben, vagy ha azt a beteg egészségügyi terve támogatja; egy konkrét testsúly-szabályozási program javaslata a térségben, nagyon jó ötlet - mondja.

Ez megkönnyíti a gyakorlók számára, mert a kanadai tanulmány eredményei, amelyek arra összpontosítottak, hogy mi tekinthető nem intenzív programnak, azt sugallja, hogy sokféle súlykezelő program működhet, 3 Dr. Wharton szerint.

A betegeknek a jó mentális egészség megőrzésének szükségességére és az új kutatás eredményeire való emlékeztetése értékes lehet - mondja Rebecca Christensen, MSc, a tanulmány társszerzője Dr. Whartonnal. Azt javasolja, hogy az orvosok mondják el a pszichiátriai gyógyszerekre szoruló betegeknek: "Ezeknek a gyógyszereknek a szedése [mentális egészségi problémák miatt] nagyon fontos. Ne aggódjon a lehetséges súlygyarapodás miatt, mert enyhíteni tudjuk."

Dr. Wharton a Novo Nordisk és a Bausch Health tanácsadó testületében van, és a Novo, Eli Lilly, Janssen és az Astra Zeneca finanszírozásáról számol be. A többiek egyike sem rendelkezik releváns pénzügyi információkkal.