A pulzushullám sebessége elhízással csökken egy idős kínai lakosság körében

Geriátriai Orvostani Osztály, Ruijin North Hospital, Sanghaj Jiaotong Orvostudományi Kar, Shanghai, Kína

Daning Közösségi Egészségügyi Szolgáltató Központ, Sanghaj, Kína

Geriátriai Orvostani Osztály, Ruijin North Hospital, Sanghaj Jiaotong Orvostudományi Kar, Shanghai, Kína

Orvostudományi Tanszék, Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Macquarie Egyetem, Sydney, NSW, Ausztrália

Geriátriai Orvostani Osztály, Ruijin North Hospital, Sanghaj Jiaotong Orvostudományi Kar, Shanghai, Kína

Orvostudományi Tanszék, Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Macquarie Egyetem, Sydney, NSW, Ausztrália

Levelezés

Junli Zuo, MD, PHD, Az északi Ruijin Kórház Geriátriai Orvostudományi Tanszék, Sanghaj Jiaotong Egyetem Orvostudományi Kar, 9B, No. 999, Xiwang Road, Sanghaj, Kína.

Geriátriai Orvostan Tanszék, Ruijin North Hospital, Sanghaj Jiaotong Orvostudományi Kar, Shanghai, Kína

Daning Közösségi Egészségügyi Szolgáltató Központ, Sanghaj, Kína

Geriátriai Orvostani Osztály, Ruijin North Hospital, Sanghaj Jiaotong Orvostudományi Kar, Shanghai, Kína

Orvostudományi Tanszék, Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Macquarie Egyetem, Sydney, NSW, Ausztrália

Geriátriai Orvostani Osztály, Ruijin North Hospital, Sanghaj Jiaotong Orvostudományi Kar, Shanghai, Kína

Orvostudományi Tanszék, Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Macquarie Egyetem, Sydney, NSW, Ausztrália

Levelezés

Junli Zuo, MD, PHD, Az északi Ruijin Kórház Geriátriai Orvostudományi Tanszék, Sanghaj Jiaotong Egyetem Orvostudományi Kar, 9B, No. 999, Xiwang Road, Sanghaj, Kína.

Finanszírozási információk:

A Kínai Nemzeti Természettudományi Alapítvány (támogatás száma: 81500190) és a Sanghaji Városi Egészségügyi és Családtervezési Bizottság (támogatás száma: 201740128) és a Shanghai Jiading Tudományos és Technológiai Bizottság (JDKW ‐ 2017 ‐ W12) által támogatott projekt.

Absztrakt

Az elhízást általában a szív- és érrendszeri betegségek nemkívánatos rizikófaktorának tekintik; az elhízott, szívelégtelenségben szenvedő alanyoknak azonban paradox módon jobb eredményük lehet, mint sovány társaiknak. Ez a tanulmány ennek a tulajdonságnak a vizsgálatát tűzte ki célul egy idős kínai népességnél. Idős résztvevőket (N = 414, életkor 77 ± 11 év, 211 férfi) egy kínai közösségben élő idős népességből toboroztak. Az alanyokat a testtömegindex alapján 3 csoportba osztottuk (BMI ≤ 25, normális; 25–28, túlsúlyos és ≥28, elhízott). Az artériás merevséget brachialis-boka pulzus hullámsebességgel (baPWV), az érelmeszesedés státust pedig a boka brachialis indexével (ABI) értékeltük. A brachialis szisztolés vérnyomás (BSBP) szignifikánsan magasabb volt a BMI növekedésével (135 ± 18,4, 138 ± 18,3, 147 ± 17,6 Hgmm; P = .003) az életkor, a nem és a pulzusszám alapján kiigazítva. A baPWV azonban szignifikánsan alacsonyabb volt a BMI növekedésével (baPWV 1830 ± 18, 1793 ± 25, 1704 ± 36 cm/s; P = .008) a három csoportban, még a BSBP további kiigazításával is. A BMI szignifikáns negatív korrelációt mutatott a baPWV-vel (r = −.170, P = .001) a zavaró tényezők kiigazítása után. Többszörös lineáris regresszió alkalmazásával a BMI negatívan és függetlenül társult a baPWV-hez (β = −.190, P

1. BEMUTATKOZÁS

Az elhízás, amelyet általában a metabolikus szindrómával és a szív- és érrendszeri betegségek egyéb kockázati tényezőivel való összefüggése miatt nemkívánatosnak tartanak, globális egészségügyi problémát jelent. 1 Az elhízás előfordulása Kínában a második helyen áll a világon, 1 a lakosság közel egyharmadát érinti. Az elhízás továbbra is a szívelégtelenség kialakulásának fő kockázati tényezője. Paradox módon azonban a túlsúlyos és más elhízott, megállapított betegségben szenvedő egyének gyakran jobb hosszú távú eredménnyel járhatnak a revaszkularizáció és más terápiák szempontjából, mint sovány társaik. 3-5 Az elhízási paradoxon kimutatták, hogy jelen van szívelégtelenségben, magas vérnyomásban szenvedő populációkban, sőt az általános populációban is. 6-10 Az ARIC-tanulmány 10 azt sugallta, hogy az 5 éves mortalitás alacsonyabb volt a túlsúlyban (HR 0,68-0,79) és az elhízásban (HR 0,50)

0,63) a szívelégtelenségben szenvedő betegek normál súlyához képest.

2 MÓDSZER

2.1 Vizsgálati populáció

A sanghaji Xuhui közösségből 628 résztvevőt toboroztak, akik 2016 és 2017 között rutinszerű fizikai vizsgálaton vettek részt a Közösségi Egészségügyi Főosztályon. A fő kizárási kritériumok azok a résztvevők voltak, akiknél rosszindulatú betegség volt jelen, bármilyen kardiovaszkuláris tünet volt, és akik vérnyomáscsökkentő gyógyszert szedtek. Összesen 214 alanyot zártak ki az elemzésből, mivel 35 alany BMI-jét, köztük 19 hiányzó baPWV-t szenvedő, 60 évesnél idősebb, és 80 éves korúakat nem mértek. A testmagasságot és a súlyt cipő nélkül mértük hordozható stadiométerrel. A testtömeg-indexet (BMI) a tömeg kilogrammban elosztott tömegével osztva a négyzetméterben kifejezett magassággal (kg/m 2). Az alanyokat három csoportba osztották a BMI szerint (≤25 kg/m 2, normál; 25–28 kg/m 2, túlsúlyos; és ≥28 kg/m 2, elhízott) a kínai lakosságra vonatkozó közzétett értékek alapján. 22., 23. Minden alany írásbeli tájékoztatáson alapuló beleegyezést adott, és a Sanghaji Észak-Ruijin Kórház Etikai Bizottsága jóváhagyta a vizsgálati protokollt.

2.2 Az artériás merevség és az érelmeszesedés mutatói

A perifériás BP és PWV nem invazív méréseit hanyatt fekvő helyzetben, az Omron eszköz (BP ‐ 203RPEIII VP ‐ 1000) segítségével hajtottuk végre. Az alanyoknak azt kellett követelniük, hogy a vizsgálat előtt 8 órán át ne dohányozzanak, és ne vegyenek vazoaktív gyógyszert vagy koffeint, ami befolyásolhatja a BP-t és a baPWV-t. Miután az alany legalább 10 percet pihent egy nyugodt helyiségben, fekvő helyzetben, 22 ° C hőmérsékleten, a megfelelő négy nyomó mandzsettát kétoldalú felkarra és bokára tekertük a vérnyomás mérésére és az impulzus hullám alakjának rögzítésére.

2.3 Statisztikai elemzés

Valamennyi elemzést az SPSS 24.0 for Windows (SPSS Inc) alkalmazásával hajtottuk végre. Kétoldalas P

3 EREDMÉNYEK

A három BMI-csoport jellemzőit az 1. táblázat mutatja. Összesen 414 alanyot (átlagéletkor, 77 ± 11 év; 51% férfi) vizsgáltak. A normál testsúlyhoz képest a brachialis szisztolés (BSBP) és a diasztolés (BDBP) nyomás szignifikánsan magasabb volt a túlsúlyos/elhízott csoportban (mindkettő P .05), bár a normál testsúlyú és a túlsúlyos csoportok között enyhén jelentéktelen csökkenési tendencia figyelhető meg. Az életkor, a nem és a HR-hez igazítva a BSBP szignifikánsan magasabb volt a BMI növekedésével (135 ± 18,4, 138 ± 18,3, 147 ± 17,6 Hgmm; P =, 003), és a baPWV szignifikánsan alacsonyabb volt a BMI növekedésével (baPWV 1830 ± 272, 1793 ± 279, 1704 ± 279 cm/s; P = .008) az átlag ± SD által leírt három csoportban, még a BSBP további kiigazításával egyváltozós elemzés segítségével.

Az értékek átlag ± SD.
Rövidítések: ABI: boka brachialis index; baPWV: brachialis-boka impulzus hullám sebessége; BDBP: brachialis diasztolés vérnyomás; BMI: testtömeg-index; BSBP: brachialis szisztolés vérnyomás; HR: pulzusszám.
* P ** P 0,05). Az életkor, nem, magasság és BSBP kiigazítását követően azonban a BMI szignifikáns negatív korrelációt mutatott a baPWV-vel (r = −.170, P 2. táblázat: Az alanyok testtömeg-indexük szerint csoportosítva, külön a férfiak és a nők esetében

Az értékek átlagosak.
Rövidítések: ABI: boka brachialis index; baPWV: brachialis-boka impulzus hullám sebessége; BDBP: brachialis diasztolés vérnyomás; BMI: testtömeg-index; BSBP: brachialis szisztolés vérnyomás.
** P * P 3. táblázat: Pearson és részleges korrelációs együtthatók kor, nem, pulzus, magasság és BSBP szerint korrigálva a változók és a BMI között

Változók BMI (kg/m 2) kiigazítatlan BMI (kg/m 2) kiigazítva rPrP

BSBP (mm Hg)	.170	.001	-	-
BDBP (mm Hg)	.157	.001	−.009	.860
baPWV (cm/s)	−082	.094	−.170	.001
ABI	−.013	.800	−.045	.365

Rövidítések: ABI: boka brachialis index; baPWV: brachialis-boka impulzus hullám sebessége; BDBP: brachialis diasztolés vérnyomás; BMI: testtömeg-index; BSBP: brachialis szisztolés vérnyomás.

A baPWV, mint független folytonos változó használata többszörös lineáris regresszióban, az életkor, a BSBP és a HR pozitívan társult a baPWV-vel, míg a BMI negatívan társult a baPWV-vel (β = −126, P A 2 a negatívan társult a baPWV-vel (β = −0,100, P = 0,006) az életkorhoz igazítva (≥80 év vs. 2 vs. 4. táblázat). A baPWV lineáris regressziós analízisének meghatározói

Változó B SE baPWV (cm/s) R 2 βP érték

1. modell
Kor (y)	12.2	1.28	.359	2)	−14.2	4.03	−.126	2 vs. 2)	−69.0	27.74	−.088	.013
BSBP (mm Hg)	10.9	0,75	.519	2 vs. 2)	−78.2	28.32	−.100	.006
BSBP (mm Hg)	11.6	0,76	.551	5. táblázat: A BMI és a baPWV közötti összefüggések lineáris regresszióanalízise életkor szerint rétegezve

4. MEGBESZÉLÉS

Ez a tanulmány összesen 414 idős alanyon (51% férfi) végzett, és azt mutatta, hogy a BSBP szignifikánsan magasabb volt, mivel a BMI emelkedett a zavaró tényezők kiigazítása után, míg a baPWV szignifikánsan alacsonyabb volt, mivel a BMI emelkedett a három BMI csoportban. A BMI negatív korrelációt mutatott a baPWV-vel a zavaró tényezők kiigazítása után. A baPWV szignifikánsan alacsonyabb volt a túlsúly/elhízás csoportban az SBP tartományban, 128-144 Hgmm. Így a baPWV lassabban nőtt a BSBP-vel a túlsúlyos/elhízott csoportban a normál súlyú csoporthoz képest. A baPWV szignifikánsan alacsonyabb volt a túlsúly/elhízás csoportban az SBP tartományban, 128-144 Hgmm. A baPWV szignifikáns negatív összefüggést mutatott a BMI-vel, különösen a 80 évesnél fiatalabb időseknél, míg az egész populációban pozitívan társult az életkorral, a BSBP-vel és a HR-rel.

Számos longitudinális vizsgálat 7, 9 világossá tette az elhízás paradoxonját az időseknél, különböző társbetegségek és testösszetétel mellett. Egy nemrégiben készült tanulmány 26 azt sugallta, hogy a magas BMI pozitívan társult a pitvarfibrillációval rendelkező idős betegek (≥65 év) alacsonyabb halálozásához, míg fiatalabbaknál nem figyeltek meg előnyöket (27 azt mutatta, hogy az enyhe elhízás alacsonyabb, hosszú távú eredménykockázattal jár), míg a normális testsúly és a rendkívüli elhízás rosszabb eredményekkel járt. Egy több mint 120 000 akut miokardiális infarktusban (AMI) szenvedő beteg bevonásával végzett tanulmány 16 kimutatta, hogy a túlsúly és az elhízás minden életkorban összefüggésben állt az élettartam hosszú élettartamával, de a kóros elhízás csak jobb túlélés ≥75 éves betegeknél az akut MI idején. Az elhízási paradoxon az általános idős populációban is fennáll. 7, 27 Egy populációalapú tanulmány 6 azt sugallta, hogy az általános populáció számára a halálozás (AMI), krónikus szívelégtelenség, stroke, szívbetegség) 18% -át

Ezzel szemben a normál vagy az alacsony testsúlyú populációknál nagyobb az esélye annak, hogy rosszul táplálkoznak, például vérszegénység vagy alacsony albuminszint, ami befolyásolhatja a krónikus szívelégtelenség, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, a krónikus vesebetegség, a demencia kockázatának magasabb kockázatát. és a rák. 16 Végül az elhízás, mint a tápanyag-energiatartalék feltétele, képes reagálni az akut stressz eseményekre és kielégíteni a megnövekedett anyagcsere-követelményeket, ami túlélési előnyökhöz vezet, amelyeket számos tanulmány bizonyított STEMI és AMI-ben szenvedő alanyokban. 16, 27 Egy tanulmány azt is kimutatta, 7 hogy a magasabb BMI-vel rendelkező fiatalok artériái gyakran alacsonyabb PWV-vel és nagyobb rugalmassággal rendelkeznek, mint a normál BMI-vel rendelkezők, ezért potenciális magyarázatot adnak az elhízás paradoxonára.

A PWV fontos biomarker a kardiovaszkuláris kockázat előrejelzésében. Résztvevőink hozzávetőlegesen 40% -ának volt a baPWV-értéke> 2000 cm/s, ami hasonló vagy magasabb, mint a CVD 32, 33-as betegeknél (ahol a megnövekedett baPWV-t> 1426 cm/s-nak határozták meg) jelentett értékeknél. Ezek a tanulmányok azt találták, hogy az anyagcserében kóros normál testsúlyú alanyok megnövelték a baPWV-értéket az anyagcserét tekintve egészséges normál testsúlyú, metabolikusan egészséges elhízottakhoz képest. A PWV összefügg a BP-vel, az életkorral, a nemmel, a magassággal, a pulzusszámmal és más tényezőkkel. Azonban a BP és az életkor a két fő tényező, amely befolyásolja a PWV-t. Ezért a magasabb baPWV az időskornak és a magasabb BP-nek tulajdonítható.

Vizsgálatunk kimutatta, hogy a normális és az elhízott csoportok között nem volt szignifikáns különbség, a statisztikai szignifikanciát a többszörös kiigazítások miatt érték el. A BMI függetlenül és negatívan korrelált a baPWV-vel, ami arra utal, hogy a kínai időseknél továbbra is fennáll az elhízás paradoxona. Jelen tanulmány azt sugallja, hogy a túlsúlyosak és az elhízottak jobb érrendszeri funkcióval rendelkeznek a nagy artériák merevségéhez viszonyítva, ezért a kardiovaszkuláris események alacsonyabb kockázatával járhat. Kimutatták, hogy a BMI összefüggésbe hozható a carotis szifon meszesedésének súlyosságával 34 és a carotis szifon meszesedésével is összefügg a rendellenes boka-brachialis index. Vizsgálatunk azt is sugallta, hogy a BMI jelentéktelen összefüggésben van az ABI-vel. Az ABI szorosan összefügg az artériás fal meszesedésével és az érelmeszesedéssel, ami arra utal, hogy az elhízásnak védő hatása van az érrendszer működésére, és a specifikus mechanizmusokat további tanulmányokra van szükség. Ezenkívül tanulmányunk kimutatta, hogy az életkor, a BP, a nem és a HR pozitívan korrelált a baPWV-vel és negatívan korrelált az ABI-vel. Ezek a megállapítások összhangban vannak a korábbi vizsgálatok eredményeivel. 35, 36

A jelenlegi tanulmányban számos korlátot kell elismerni. Először a vizsgálatot keresztmetszeti tervezéssel hajtották végre, és ez biztosítja az összefüggések társítását a BMI prediktív értékei helyett az artériás merevség progressziójában. Másodszor, nincsenek adatok a gyógyszeres kezelés előzményeiről és más korábbi betegség állapotáról. Az egészségügyi szűrővizsgálatok miatt a vérnyomás és a baPWV egypontos mérését kaptuk, bár a mérést a résztvevővel stabil állapotban végeztük. Harmadszor, a résztvevők életkora meghaladja a 70 évet, ami csak a kisebb mintákkal rendelkező kínai idős népességre korlátozza az alkalmazandó eredményeket. Végül ebben a vizsgálatban nem volt mérhető a zsírtömeg vagy az eloszlás. A BMI nem tükrözi közvetlenül a testösszetételt (zsírtömeg és sovány tömeg) és a fizikai szokásokat; azonban a vázizomtömeg 37 és a fizikai erőnlét 38 ellensúlyozza az elhízás kockázatát. Ezen túlmenően, a kövér emberek zsíros felkarjaival és a karjaiknál sokkal vékonyabbak a könyök alatt, és a mandzsetta teljes nyomása nem egyenletesen jut át a könyök feletti artériába, különösen nagyon elhízott embereknél, ami a BP túlértékeléséhez vezethet egy hengeres mandzsetta. Tronkonokális mandzsettákat kell alkalmazni elhízott egyéneknél. 39

5 KÖVETKEZTETÉS

Kínában az időseknél a BMI független negatív korrelációt mutat a baPWV-vel, különösen az életkor szempontjából

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

Hálásan köszönjük, hogy a Sanghaji Jiaotong Egyetem Orvostudományi Karán, az északi Ruijin Kórház Geriátriai Orvostudományi és Egészségügyi Értékelő Központjának orvosa felbecsülhetetlen segítséget nyújt; a tanulmány nem lett volna lehetséges támogatásuk nélkül.