A refrakter gyomor antral vascularis ectasia sikeres kezelése distalis gastrectomia segítségével: Esettanulmány

Levelezés: Bao-Ying Fei, PhD, professzor, Gasztroenterológiai Tanszék, Zhejiang Tartományi Népi Kórház, 158 Shangtang Road, Hangzhou 310014, Zhejiang tartomány, Kína. moc.liamtoh@gniyoabief

Telefon: + 86-571-85893430 Fax: + 86-571-85131448

Absztrakt

A gyomor antrális vaszkuláris ektáziája (GAVE) a gyomorvérzés ritka és gyakran elhanyagolt oka. A GAVE kezelése magában foglalja a műtétet, az endoszkópiát és az orvosi terápiákat. Itt egy szokatlan GAVE esetről számolunk be. Egy 72 éves férfit, akinek három hónapos kórelőzménye volt a visszatérő melena, diagnosztizálták a GAVE-t. Az endoszkópia feltárta a GAVE klasszikus „görögdinnye gyomor” megjelenését és teljes pylorus érintettségét. Melena három nappal az argon plazma koagulációs kezelés után jelentkezett, és a hemoglobin szintje 47 g/l-re csökkent. A beteget ezután sikeresen kezelték distalis gastrectomiával, Billroth II anastomosis alkalmazásával. Javasoljuk, hogy az általános állapot romlása és a hemodinamikai instabilitás miatt a műtétet hatékony lehetőségnek kell tekinteni az extenzív és súlyos elváltozásokkal rendelkező GAVE betegek számára.

Alap tipp: A gyomor antrális vaszkuláris ektáziája (GAVE) még mindig ritka és gyakran elhanyagolt oka a gyomorvérzésnek, és a kezelési műtétekről nem gyakran számolnak be az irodalomban. Ez az esettanulmány azt mutatja, hogy egy GAVE beteg, akinek visszatérő melenája volt, sikeresen kezelték distalis gastrectomiával. Ha a GAVE-betegek klinikai állapota romlik, mérlegelni kell a műtétet.

BEVEZETÉS

A gyomor antrális vaszkuláris ektáziáját (GAVE) először 1953-ban írták le Rider és munkatársai [1] a hatalmas gyomorvérzés okaként. A GAVE a gasztrointesztinális felső szakasz (GI) vérzésének ritka és gyakran elhanyagolt oka. Az endoszkópos felvételek kimutatták, hogy a GAVE szinte kizárólag az antrumra korlátozódott, és a vörös foltok vagy lineáris csíkokban (görögdinnye gyomor) aggregálódtak, vagy diffúzan elterjedtek [2]. A kezelések magukban foglalják az endoszkópos terápiát, a műtétet és a farmakoterápiákat, például a hormonokat, a tranexaminsavat és a szomatosztatin analógokat. Megoldhatatlan esetekben a műtét az utolsó megoldás [3], mivel ez a megközelítés jelentős halálozási és morbiditási kockázattal jár, különösen a portális hipertónia és a májcirrhosis hátterében [4]. Itt beszámolunk egy olyan visszatérő GAVE esetről, amely refrakter az argon plazma koagulációra (APC) és sikeresen kontrollált disztális gasztrektómiával.

ESETLEÍRÁS

Egy 72 éves férfinak három hónapos kórelőzménye volt a visszatérő melena. A melena három epizódját szédülten írta le. Korábbi kórtörténete egy közösségi kórházban magában foglalta a szükséges transzfúziót és savszuppressziós terápiát, például egy protonpumpa-gátló beadását. Az elmúlt két gyomor-bélrendszeri endoszkópia a vérzéses eróziós gasztritisz és a krónikus felületes gasztritisz diagnosztizálását mutatta gyomor antrális erózióval. Társadalmi előzményei jelentősek voltak a magas vérnyomás szempontjából, amelyet jól kontrollál Norvasc-szal (10 mg, qd) és köszvénygel, amelyet aszpirinnel kezelnek és az első vérzés után abbahagyják. A cirrhosist, a veseelégtelenséget és a kötőszöveti betegségeket kizárták.

Az endoszkópia során a pylorustól sugárirányban távozó csíkos elváltozás tárult fel.