Rendelési pont: Táplálkozási előírások és ételsor

A glikémiás kontroll komplex „foodcape”

Feladva: 2018. július 01

Alekszandr Iljics Rosztov gróf Amor Towles: Egy úriember Moszkvában (2016) című regényében a kalandos, koraérett, kilencéves Nina Kulikovával találkozik a Metropol Hotelben, amelyre a gróf korlátozódott. Az egyik jelenetben Nina, aki valamivel később vacsorázik saját édesapjával, „megragadta a szabadságot, hogy előkészítést rendeljen magának” - „egy kis torony fagylaltot”. "Egészen értelmes" - mondja a gróf, miközben végignézi, ahogy a jégkrémjét eszik "egy-egy ízben, a világosabbtól a legsötétebbig, árnyékban." (91. o.)

A fiatal Nina követheti azt a mondást: "Az élet bizonytalan; először fogyasszon desszertet", de Louis J. Aronne, MD, kutatók szerint ez nem lehet a legésszerűbb stratégia a súlykontrollra és különösen hosszú távú egészségünkre nézve. a Sanford I. Weill metabolikus kutatások professzora, a klinikai orvos professzora és az Átfogó Súlykontroll Központ igazgatója, az Endokrinológiai, Cukorbetegség és Anyagcsere Osztály, valamint Alpana P. Shukla, MD, a Weill Cornell Medicine adjunktusa. Más szavakkal, az ételünk elfogyasztásának sorrendje hatással lehet, akárcsak ételeink mennyisége, minősége és makrotápanyagai (például a fehérje, a zsír és a szénhidrát aránya). (Shukla és mtsai, Diabetes Care, 2018; Shukla et al, BMJ, Open Diabetes Research & Care, 2017.)

Ezek a kutatók elismerik, hogy az alacsony kalóriatartalmú étrendeket, különösen azokat, amelyek a kevesebb szénhidrát bevitelét hangsúlyozzák, az emberek nehezen betartják, még "a legjobb körülmények között is". "A legtöbb beteg hasonló mértékben eltévelyedik, függetlenül attól, hogy milyen étrendet tart", és gyakran hajlamosak az idő múlásával jelentősen növelni a szénhidrát-bevitelüket. (Orloff, Aronne és Shukla, American Journal of Clinical Nutrition, Letter to the Editor, 2018) A fogyás legfontosabb előrejelzője - nem meglepő módon - mondja Aronne, a "diétához való ragaszkodás". (Umashanker és mtsai, Current Athersclerosis Reports, 2017) Míg a megnövekedett kalóriabevitel és a csökkent fizikai testmozgás jelentik az USA-ban a túlsúlyos és elhízási járványunk "fő hajtóerejét" (pl. Az amerikaiak 69% -a túlsúlyos és 39,8% -a elhízott), a kutatók szerint egyre inkább tudatában van annak, hogy nemcsak önmagában a kalóriabevitel, hanem a táplálkozási szokások - azaz az ételek - (Forouhi et al., The BMJ, 2018) elősegíthetik az elhízást és annak anyagcsere-következményeit. (Stanhope és mtsai, Obesity Reviews, 2018)

Még mindig viták vannak a diéta során alkalmazott makrotápanyagok legnagyobb arányáról (pl. Alacsony szénhidrát/magasabb zsírtartalom; alacsonyabb zsírtartalom/magasabb szénhidráttartalom), vagy akár arról, hogy mi minősül "alacsony szénhidráttartalmúnak" (Forouhi és mtsai, 2018) a hosszú élettartam hiánya miatt. időtartamú, jól kontrollált vizsgálatok. (Stanhope és mtsai, 2018) Általában a "személyre szabott táplálkozás" megközelítés indokolt a legtöbb ember számára. (Stanhope és mtsai, 2018) Míg minden makrotápanyag emelkedett plazma glükózszinthez és evés utáni inzulinnövekedéshez vezet, a szénhidrátok "a legnagyobb hatást" gyakorolják a plazma glükózjára és az inzulinra. Éppen ezért a szénhidrát-korlátozás volt a fő recept a cukorbetegség kezelésében, mielőtt az 1920-as években Banting, Macleod és a Best felfedezte az inzulint. A magas szénhidráttartalmú étrend, különösen a finomított és rost nélküli étrend, ezért nagyobb "potenciállal" bír a zsírgyarapodás növelésére az anyagcsere-hatások lépcsőzete révén, amelyek végül fokozottabb éhséghez és nagyobb táplálékbevitelhez vezetnek. (Stanhope és mtsai, 2018)

Az elmúlt években a táplálkozási előírások kidolgozásával a kutatók feltárták, hogy az étkezési rend csökkentheti-e az étkezés utáni glükóz- és inzulinszintet, javíthatja-e a hosszú távú glikémiás kontrollt és elkerülheti-e az esetleges anyagcsere-szövődményeket. (Cavalot és mtsai, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2006; Ma és mtsai, Diabetes Care, 2009; Imai és mtsai, Journal of Clinical Biochemistry and Nutrition, 2014; Alsalim és mtsai, Diabetes, Obesity, and Metabolism, 2016; Kuwata és mtsai, Diabetologia, 2016; Tricò és mtsai, Nutrition & Diabetes, 2016; Faber és mtsai, Pediatric Diabetes, 2018) Ezek a tanulmányok, bár kis számú alanyot érintettek, világszerte különböző populációkat érintettek (pl. Japán, Olaszország, Ausztrália, Hollandia), és az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeket, valamint a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteket is magába foglalta. Következetesen azt tapasztalták, hogy a fehérje és a zsír után elfogyasztott szénhidrátokkal végzett étkezési sorrend jobb glikémiás kontrollhoz vezet.

Mi a lehetséges jelentősége azonban a csökkent plazma glükózszintnek (úgynevezett glükóz excurzióknak) étkezés után? Látszólag jelentős jelentősége van. Egyrészt a cukorbetegség jelentõs globális közegészségügyi problémát jelent, amelynek elterjedtsége a becslések szerint 2045-re világszerte 629 millió emberre fog növekedni. (Forouhi és mtsai, 2018) A National Diabetes Statistics Report 2017 szerint a Centers for Disease Control és Megelőzés: becslések szerint 2015-ben csak az Egyesült Államokban 30,3 millió ember volt (lakosságunk 9,4% -a) cukorbetegségben. (A 2. típus, amely leginkább az elhízáshoz kapcsolódik, ezen esetek 90-95% -át teszi ki.) Becslések szerint az is, hogy ebből összesen milliók maradnak diagnosztizálatlanok, és az amerikai felnőttek (18 évnél idősebb) becslések szerint 33,9% -ának volt prediabétese a 2015. A százalék az életkor előrehaladtával növekszik, így 65 éves korig a felnőttek közel fele prediabéteszben szenved.

Sok kutató elismeri, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek étkezés utáni glükózszintjeiben nagy eltérések tapasztalhatók, és az éhomi plazma-glükózszint a plazma glükóz "rossz mutatója" a nap más szakaszaiban, és nem is korrelál a HbA1c szinttel. (Bonora, International Journal of Clinical Practice, Supplement, 2002.) Továbbá az adatok azt mutatják, hogy az étkezés utáni szintek független kockázati tényezők a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából (Bonora, 2002) és a cukorbetegség számos egyéb szövődménye. (Bell, Southern Medical Journal, 2001.) A glükózszint hirtelen növekedése szabad gyökök termeléséhez, endotheliális diszfunkcióhoz, sőt átmeneti hiperkoagulálhatósági állapothoz vezethet. (Bell, 2001.)

A makrovaszkuláris szövődmények közé tartozik a koszorúér-betegség, a perifériás artéria betegség és a stroke; a mikrovaszkuláris szövődmények közé tartozik a retinopathia (pl. a vakság vezető oka), nephropathia (pl. dialízist vagy vesetranszplantációt igénylő krónikus vesebetegség) és neuropathiák (pl. neuropátiás fájdalom és égés, valamint ortosztatikus hipotenzió, tachycardia, női inkontinencia és merevedési zavar) .) (Fowler, Clinical Diabetes, 2008; American Diabetes Association, 2018) Nyilvánvalóan sok 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegnél még mindig kialakulnak bizonyos neuropátiák az esetleges megfelelő glükózkontroll ellenére, mert a diagnózisuk megkezdése előtt évek óta tünetmentes hiperglikémia volt. (Pop-Busui és munkatársai, Diabetes Care, 2017) És mivel az idegkárosodás kialakulása után nincs megfelelő kezelés, elengedhetetlenné válik a megelőzés, a glükózkontrollra és különösen az étkezés utáni szintre való összpontosítás. (Pop-Busui és mtsai, 2017)

Azt, hogy a cukorbetegség szövődményei az étkezés utáni szint stabilizálása után is fennállnak, metabolikus memóriának nevezik (Mobbs, Frontiers in Endocrinology, Lausanne, 2018), amelyet 1973-ban írtak le először Szepesi és munkatársai (Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine.) Cahill (NEJM, 1980) használta annak leírására, hogy egy étrend "milyen anyagcsere-mintákat eredményezhet, amelyek fennmaradhatnak. egyfajta krónikus alkalmazkodás vagy metabolikus memória".

Lényeg: Az idő rendje című új könyvében (2018) Carlo Rovelli azt írja: ". A múlt a maga nyomát hagyja a jelenben". (166. o.) ". A dolgok megváltoznak a többiekhez képest" - mondja (120. o.) Talán ez egy költői módszer a nem kontrollált étkezés utáni hiperglikémia hosszú távú kóros hatásainak vizsgálatára. Cukorbetegeknél az étkezés utáni hiperglikémia átmeneti; vagy 1-es, vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél ezek a glikémiás kirándulások súlyos következményekkel járhatnak. (Madsbad, Journal of Diabetes and Its Complications, 2016) Mivel különösen a 2-es típusú cukorbetegség maga is járvány lett az Egyesült Államok lakossága körében, és várhatóan súlyosbodni fog a következő években (és mivel oly sok eset diagnosztizálatlan marad), úgy tűnik, mindenki számára érdemes megfontolni a hiperglikémia visszaszorításának módjait. Az étkezési sorrendünkre való figyelem, a fehérje, a nem keményítőtartalmú zöldségek és a zsír után történő szénhidrátfogyasztás, potenciálisan hatékony első vonali "viselkedési stratégia" (Shukla és mtsai, 2017), amely ígéretet tesz a súlykontrollra a glükózszabályozás révén.