A SIBO kezelése és kezelése - Diétás megközelítéssel szabályozható a bélfermentáció

2012. decemberi kiadás

Az irritábilis bél szindróma (IBS) az amerikaiak több mint 20% -ának életét befolyásolja, a jelenlegi kezelési lehetőségek azonban nem jártak sikerrel a betegséggel járó emésztőrendszeri tünetek enyhítésében.1 A feltörekvő kutatások azonban azt mutatják, hogy a vékonybél bakteriális túlnövekedése ) az IBS-esetek akár 84% -áért is felelős lehet, ezzel előkészítve az IBS hatékonyabb kezelését.1

Az emberi bélflóra tízszer több baktériumot tartalmaz, mint a test sejtjei, de e baktériumok többségének a vastagbélben kell elhelyezkednie. A vékonybél túlburjánzása, még a nem patogén természetű baktériumok különféle emésztési és szisztémás tünetekhez, valamint táplálkozási hiányosságokhoz vezethetnek.

Ez a cikk ezeket a tüneteket, a gyakran táplálkozási hiányosságokat, valamint a sikeres étrendi kezelési és kezelési stratégiákat tárgyalja, amelyeket a dietetikusok alkalmazhatnak a SIBO és ezért az IBS kezelésére.

Tünetek és mechanizmusok
A SIBO és az IBS tünetei megegyeznek: hasi feszülés, puffadás, görcsök, hasmenés és székrekedés. Ezek az emésztési tünetek a vékonybélben jelen lévő, nem teljesen emésztett és felszívatlan szénhidrátok magas ozmotikus aktivitásából és fermentációs potenciáljából származnak.

A bélfermentációval keletkező gáz és az ozmózis révén felszívódott víz is hozzájárulhat a puffadáshoz a SIBO-betegeknél. Úgy tűnik, hogy a baktériumok által termelt gáz típusa befolyásolja a belek mozgékonyságát is. A hidrogént termelő betegek nagyobb eséllyel szenvednek hasmenéstől, míg a metántermelők hajlamosabbak a székrekedésre. Mark Pimentel, MD, a Cedars-Sinai Orvosi Központ gyomor-bélrendszeri motilitási programjának igazgatója és az Új IBS megoldás szerzője által végzett kutatás azt jelzi, hogy a metánnal járó megnövekedett béltranzit-idő nem a csökkent mozgékonyság, hanem a hiperaktív reverz perisztaltika miatt .1

A lisztérzékenységben szenvedő betegek kétharmada, akik nem reagálnak a gluténmentes étrendre, és a Crohn-kórban szenvedő betegek legalább egynegyede az akut fellángolásokkal magyarázható a SIBO jelenlétével. Ez a krónikus bakteriális túlnövekedés olyan szisztémás tünetekkel is társul, mint a fáradtság, ízületi fájdalom, fejfájás, depresszió és koncentrációvesztés, valamint a diverticulitis, a hypothyreosis, az elhízás és más krónikus állapotok. 1-3 A szisztémás tünetek feltételezhetően bakteriális toxinok és rendellenes bélpermeabilitás.2-3

Diagnózis
Mint már említettük, a vékonybélben abnormálisan nagy mennyiségű baktériummal járó bélfermentáció metánt és/vagy hidrogéngázt termel. Az emberek nem saját maguk állítják elő ezeket a gázokat, és a tüdőben történő diffúzió útján lassan kiürítik őket. Tehát a lehelet hidrogén- és metánszintjének mérése, miután a betegeknek előre meghatározott mennyiségű laktulózt vagy glükózt adott, a legegyszerűbb módszer a SIBO diagnosztizálására.1 A légzési tesztek pontossága azonban időtartamuktól függően változik. A dietetikusoknak szem előtt kell tartaniuk, hogy a pontosabb diagnózis érdekében mind a hidrogént, mind a metánt meg kell mérni. A fruktóz, laktóz vagy szorbit pozitív lélegeztetési tesztje szintén jelezheti a SIBO-t

Kezelés
A SIBO diagnózisa a vékonybélben élő felesleges baktériumok felszámolását követeli meg. A kezelés magában foglalhatja az antibiotikumok használatát a baktériumok közvetlen elpusztításában, vagy a páciens táplálását egy elemi étrend-képlettel, hogy a baktériumokat közvetetten éhen haljanak.1

A rifaximin a választott antibiotikum, mert 99,6% -a a bélben marad anélkül, hogy felszívódna a véráramba, így csökkenti a mellékhatásokat és fokozza annak hatékonyságát az emésztőrendszerben.1 Azonban a kiújulás aránya az antibiotikum-kezelés után kilenc hónappal eléri a 43,7% -ot. olyan alapvető okok, mint a hipoklorhidria, a motilitás romlása vagy bizonyos gyógyszerek, amelyek a SIBO kezeléséhez vezethetnek.

Táplálkozási hiányok
A baktériumok elszaporodása miatt a betegek gyakran különféle táplálkozási hiányosságokat tapasztalnak. A gyors béltranzit idő által kiváltott felszívódás mind a makrotápanyagok, mind a mikroelemek, például az omega-3 zsírsavak és a zsírban oldódó tápanyagok, például az A, D, E és K vitaminok elvesztéséhez vezethet.

A dietetikusoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a vékonybélben lévő baktériumok feleslege képes dekonjugálni az epesavakat, és zavarhatja ezen tápanyagok, valamint a Q10 koenzim és a béta-karotin felszívódását.

A SIBO baktériumok csökkenthetik a B12-vitamin és a vasraktárakat is, növelve az anaemia kockázatát. A szérum B12 szintje nem mindig megbízható, mert a baktériumok által szintetizált B12 vitamin analógok elfedhetik a hiányt.

Diétás megközelítés
Az előírt kezelési terv betartása és a SIBO felszámolásának utókezeléses légzésvizsgálattal történő megerősítése után a dietetikusok táplálkozási terápiát adhatnak a betegeknek. A tünetkezelés mellett a diétaterápia céljainak magukban kell foglalniuk a bélbélés helyreállítását, a táplálkozási állapot optimalizálását és a kiújulás megelőzését.

Emésztési tünetek kezelése
Az emésztési tünetek általában jelentősen javulnak a SIBO-kezelés után, de a betegek számára fontos, különösen az elején, hogy kerüljék azokat az ételeket, amelyek hozzájárulhatnak a bélfermentációhoz. A vékonybél nyálkahártyájának károsodása ronthatja az ecsethatárú enzimek, például laktáz, szacharáz és maltáz szekrécióját, állítja a SIBO szakértője, Allison Siebecker, ND.2 Az emésztetlen laktóz, szacharóz és maltóz (keményítőtöredékek) nem szívódnak fel. és a bélfermentáció szubsztrátjaivá válhatnak. A laktóz, cukrok és keményítők korlátozása csillapíthatja a puffadást és normalizálhatja a bélmozgást, amíg a kefe szegélye meg nem gyógyul ahhoz, hogy normálisan ismét emésztőenzimeket termeljen.

A FODMAP-okat (fermentálható oligo-, di-, monoszacharidok és poliolok) tartalmazó élelmiszerek szintén fermentálódhatnak a vékonybélben, ezért korlátozni kell őket, ha tüneteket váltanak ki SIBO-betegeknél. 2 A FODMAP-ok tartalmazzák a fruktózt (pl. Magas fruktóz tartalmú kukoricaszirup, agave szirup, méz, alma, körte); laktóz (pl. tej és joghurt); fruktánok (pl. búza, árpa, rozs, hagyma, fokhagyma); galaktánok (pl. hüvelyesek); és poliolok (pl. cukoralkoholok, gombák, karfiol, avokádó, csonthéjasok).

A betegek étrendjének személyes tolerancia szerinti testreszabása eredményezi a legjobb eredményeket az emésztési tünetek kezelésében.2 A szakképzett RD által felügyelt eliminációs étrend segíthet az összes problémás étel azonosításában. Steatorrhea esetén a felesleges zsír jelenléte a székletben, a kókuszdióolajból és az MCT-olajból származó közepes láncú trigliceridek (MCT-k) használata vagy oxi-epével történő kiegészítés megkönnyítheti a zsírsavak és a zsírban oldódó tápanyagok emésztését és felszívódását.

Bélbélés javítása
A rendellenes bélpermeabilitás és a gyulladás csak akkor oldódhat meg, ha az emésztési tünetek kontroll alatt állnak. Az omega-6 és az omega-3 arány optimalizálása a magas omega-6 magolajok elkerülésével és a hidegvizes zsíros halfogyasztás ösztönzésével csökkentheti a gyulladást és elősegítheti a bél gyógyulását.

A búza, az árpa és a rozs magas fruktán- és keményítőtartalma mellett a gluténjük tüneteket válthat ki egyes SIBO-betegeknél. Egy ausztrál vizsgálat szerint a SIBO-betegek 35% -ánál találtak luminalis antigliadin antitesteket, ami a lisztérzékenység kialakulásának fokozott kockázatát bizonyítja. 6 A gluténról ismert, hogy a zonulin jelátvitel révén növeli a bélpermeabilitást, és szerepet játszhat a különféle autoimmun betegségek, köztük az 1-es típusú kialakulásában. cukorbetegség, sclerosis multiplex és reumás ízületi gyulladás.7 A glutén eltávolítása az eliminációs étrend részeként jó elővigyázatosság a SIBO-betegek számára. Azok, akik olyan kiegészítőket szednek, mint az L-glutamin, a cink és az A-vitamin, szintén javíthatják a bélbélés integritását

A táplálkozási hiányosságokat nehéz orvosolni, ha az emésztési tüneteket nem kontrollálják, és a kefe szegélye sérült marad, de a dietetikusok javasolhatják a kiegészítőket, ha a betegek jobban érzik magukat. Az RD-knek ki kell választaniuk a töltőanyagok nélküli kiegészítőket és más nem megfelelő összetevőket, például keményítőt, laktózt, glutént és cukrot, amelyek hozzájárulhatnak a bél erjedéséhez vagy irritációjához.
A dietetikusoknak emellett ajánlaniuk kell az olyan tápanyagok táplálékforrásait, amelyek általában hiányoznak a SIBO betegeknél, például a máj és a hidegvizes zsíros halak (pl. Lazac, makréla, szardínia). A máj gazdag B12-vitaminban, vasban és A-vitaminban, míg a hideg vizes zsíros halak omega-3-ban és D-vitaminban gazdagok.

Megismétlődés megelőzése
A SIBO egyik leggyakoribb oka a vándorló motoros komplex (MMC) károsodása. Az MMC megfelel a böjtöléskor a vékonybélben körülbelül 90 percenként aktiválódó tisztító hullámoknak, hogy megakadályozzák a törmelék felhalmozódását és a túlzott mennyiségű baktériumot. Pimentel megállapította, hogy a SIBO-betegeknél az MMC 70% -kal csökken.1 A snacken kívül a stressz is negatívan befolyásolja az MMC-t. Arra ösztönözze a betegeket, hogy három-öt óránként foglaljanak étkezésüket, és jobban kezeljék a stresszt, hogy elősegítsék a rendszeres MMC-aktiválást és megakadályozzák a SIBO visszatérését.

A probiotikumok alkalmazása SIBO-betegeknél ellentmondásos.1,2 Bár a probiotikumok eleinte súlyosbíthatják a tüneteket, sok betegnek előnyös, ha megpróbálja egyensúlyba hozni a bélflóra állapotát. Laktóz-, inulin-, fruktooligoszacharid- vagy prebiotikummentes probiotikumok lassú és fokozatos bevezetése megkönnyítheti a betegek toleranciáját.

A lényeg
Az RD-k segíthetnek a SIBO-betegek számára az emésztés optimalizálásában és a táplálkozási állapot javításában. Az étrend testreszabása és a kiújulás megelőzésére szolgáló stratégiák elfogadása sikeresebbé teszi az étrendi megközelítést.

Hivatkozások
1. Pimentel M. Új IBS-megoldás. Sherman Oaks, Kalifornia: Health Point Press; 2005.

2. Siebecker A. A vékonybél baktériumok elszaporodása: klinikai stratégiák [webinar]. 2011. szeptember 17. http://ce.ncnm.edu/course/search.php?search=SIBO. Hozzáférés: 2012. szeptember 25.

3. Campbell AK, Matthews SB, Vassel N és mtsai. Bakteriális anyagcsere-toxinok: új mechanizmus a laktóz- és élelmiszer-intolerancia, valamint az irritábilis bél szindróma számára. Toxikológia. 2010; 278 (3): 268-276.

4. Nucera G, Gabrielli M, Lupascu A és mtsai. Az irritábilis bél szindrómában a laktóz, a fruktóz és a szorbit kóros légzési tesztjei a vékonybél baktériumainak túlnövekedésével magyarázhatók. Aliment Pharmacol Ther. 2005; 21 (11): 1391-1395.

5. DiBaise JK. A vékonybél baktériumok elszaporodásának táplálkozási következményei. Prac Gastroenterol. 2008; 69: 15-28.

6. Riordan SM, Mclver CJ, Wakefield D, Duncombe VM, Bolin TD, Thomas MC. Luminális antigliadin antitestek a vékonybél baktériumok elszaporodásában. Am J Gastroenterol. 1997; 92 (8): 1335-1338.

7. Fasano A. Zonulin és a bélsorompó működésének szabályozása: a gyulladás, az autoimmunitás és a rák biológiai kapuja. Physiol Rev. 2011; 91 (1): 151-175.

1. táblázat: SIBO tünetek és társult állapotok

Szisztémás tünetek

Társított feltételek

• Hasfeszülés
• Hasi fájdalom és görcsök
- puffadás
- Böfögés
- Hasmenés
- székrekedés
Váltakozó székrekedés és hasmenés

• Fáradtság
• Ekcéma
• Ízületi fájdalom
• Fejfájás
• Szájfekélyek
Depresszió
• Fokozott vizeletürítés
• Agy köd
• Koncentrációvesztés
- Steatorrhea
• Táplálkozási hiányosságok (B12-vitamin, vas, zsírban oldódó tápanyagok)

IBS
- Celiac betegség
Crohn-betegség
- Fibromyalgia
• Krónikus fáradtság szindróma
• Interstitialis hólyaghurut
• Alkoholmentes steatohepatitis
• Diverticulitis
• Pajzsmirigy alulműködés
• Gastroesophagealis reflux betegség
• Autizmus
• Rosneás pattanások
• Nyugtalan láb szindróma

2. táblázat: A SIBO étrendi megközelítései

Diétás megközelítés

Csökkentse a bélfermentációt

Kerülje a FODMAP-okat (fruktóz, laktóz, fruktánok, galaktánok és poliolok)
• Korlátozza a keményítőket és a cukrokat
• Felszámolási étrend a problémás ételek azonosítására (RD felügyelete alatt)
• A steatorrhoea kezelése ökör epe-pótlás vagy közepes láncú trigliceridekben gazdag zsírok alkalmazásával

Javítsa meg a bélbélést

• Alsó gyulladás
- Csökkentse az omega-6 arányt omega-3 arányra
- Távolítsa el a glutént és más problémás ételeket (eliminációs étrenddel azonosítva)
Szükség szerint táplálja a bélbélést
- L-glutamin, A-vitamin és cink

Helyes táplálkozási hiányosságok

• Egyénre szabott
- Zsírban oldódó tápanyagok (omega-3 zsírok, A-, D-, E-, K-vitamin)
- B12-vitamin és vas

Kiújulás megelőzésére

• A vándorló motoros komplexum támogatása
- Az ételek három-öt óránként kerülendők, kerülje a nassolást, és 12 órán át böjtöljön éjszakánként
- Kezelje a stresszt
• Helyes bél dysbiosis
- Probiotikumok (óvatosan a prebiotikumok, például inulin és frukto-oligoszacharidok esetében)