A súlycsökkentés hatása az alkoholmentes zsírmáj ultrahangos megállapításaira

SA Tahaei

1 Emésztőrendszeri kutatóközpont, Shariati Kórház, Teheráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

N Sedighi

1 Emésztőrendszeri kutatóközpont, Shariati Kórház, Teheráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

R Derogar

1 Emésztőrendszeri kutatóközpont, Shariati Kórház, Teheráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

Egy Aslani

1 Emésztőrendszeri kutatóközpont, Shariati Kórház, Teheráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

2 Biokémiai és Biofizikai Intézet, Teheráni Egyetem, Teherán, Irán

R Malekzadeh

1 Emésztőrendszeri kutatóközpont, Shariati Kórház, Teheráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

S Merat

1 Emésztőrendszeri kutatóközpont, Shariati Kórház, Teheráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

Absztrakt

Az alkoholmentes zsírmáj (NAFL) magában foglalja a betegségek spektrumát, az egyszerű máj steatosistól az alkoholmentes steatohepatitisig (NASH) és a cirrhosisig. A NAFL-t általában elhízással, cukorbetegséggel és hipertrigliceridémiával társulják. A diétaterápia szerepének felkutatása érdekében a NAFL kezelésében összehasonlítottuk a zsíros májbetegségben szenvedő betegek ultrahangvizsgálatait a szokásos étrendterápia előtt és után.

Huszonhárom túlsúlyos vagy elhízott, véletlenszerű zsírmájú alany került fel az ultrahangvizsgálat során. Az alanyok 3 hónapos diétaterápián mentek keresztül, és megmérték az antropometriai adatokat, beleértve a súlyt, magasságot, BMI-t, a derék kerületét és a csípő kerületét. Az ultrahangos eredményeket 0-tól 3-ig osztályoztuk. Változtattuk az ultrahang-eredmények és az antropometriai adatok változását.

Három hónapos fogyókúra után az összes beteg ultrahangvizsgálati fokozata egy-két fokozattal csökkent. Tizenöt beteg csökkent egy fokozattal, míg 8 másik 2 fokozattal. Jelentős összefüggést figyeltünk meg az ultrahangos fokozat csökkenése, valamint a súly és a BMI csökkenése között.

Vizsgálatunk azt jelzi, hogy a standard étrend-terápia hatékony kezelésként alkalmazható a NAFL-betegeknél.

BEVEZETÉS

A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFL) olyan kifejezés, amelyet alkoholfogyasztás hiányában a zsír felhalmozódására használnak. 1 A NAFL a májkárosodás széles spektrumára utal, az egyszerű steatosistól az alkoholmentes steatohepatitisig (NASH) az előrehaladott fibrózisig, végül a cirrhosisig.

A NAFL klinikai jelentőségét leginkább az általános populációban tapasztalható magas prevalenciájából és a májelégtelenségbe való lehetséges előrehaladásából adják. 2,3

Az elhízás, a 2-es típusú diabetes mellitus és a hiperlipidémia a NAFL-hez kapcsolódó fő kockázati tényezők. Bizonyítékok nagy része arra utal, hogy az inzulinrezisztencia fontos szerepet játszik a NAFL és a NASH patogenezisében. 3-7

A legtöbb májzsíros betegség tünetmentes. Aprólékos megkérdezéssel azonban több mint a fele említi a fáradtságot, a jobb felső negyed fájdalmát és az alkalmi kellemetlenségeket, bár ezeknek a tüneteknek a jelentősége bizonytalan más okokból végezzük.

Az ultrahangvizsgálat a máj szövettanának nem invazív prediktoraként alkalmazható mind mérsékelt, mind súlyos steatosis, valamint előrehaladott fibrózis esetén, elfogadható érzékenységgel és specifitással. 9,10

Hiányzik az NAFL általánosan elfogadott orvosi kezelés. Még a kezelés szükségessége is kétséges. Ennek ellenére a túlsúlyos NAFL-betegek számára a fokozatos és tartós súlycsökkentés és testmozgás ajánlott.

A súlycsökkentés nem csak a tüneteket javíthatja, hanem a NAFL cirrhosissá válásának kockázatát is. 3,6,8,11-20

Jelen tanulmányban összehasonlítjuk a súlycsökkentő étrend hatását a máj ultrahangvizsgálataira a túlsúlyos NAFL betegeknél. Tudomásunk szerint eddig csak egy tanulmány kutatta a NAFL felnőttek testsúlycsökkentését. 21

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

2003 júliusa és 2005 decembere között minden olyan beteg ultrahangvizsgálattal kiderült, hogy zsírmájról van szó, akik radiológiai és gasztroenterológiai klinikákra utaltak.

Az éhomi vércukrot (FBS) és a máj transzaminázt minden beteg esetében ellenőriztük. Antropometriai adatokat rögzítettünk, beleértve a súlyt, a magasságot, a derekat és a csípő kerületét.

A derék kerületét a has körül vízszintes síkban elhelyezkedő mérőcsappal mértük meg a csípőcsík szintjén.

A mérés a lejárat végén történt. A csípő kerületét hasonlóan mérték a csípőcsont szintjén.

A vizsgálatba bevonták azokat a betegeket, akiknek testtömeg-indexe (BMI) 25 feletti, és 16–60 évesek voltak. A kizárási kritériumokat az 1. táblázat tartalmazza .

Asztal 1

Overt cukorbetegség (FBS> 125 mg/dl)
Rendellenes AST vagy ALT (> 40 NE/dL)
Krónikus egészségi állapot (pl. Vese, szív)
Olyan gyógyszerek használata, amelyekről ismert, hogy zsírmájat okoznak az elmúlt három hónapban
Alkoholfogyasztás> 40 gr/hét
Nem járul hozzá a tanulmányhoz

Azokat a betegeket is kizárták, akik nem járultak hozzá a vizsgálathoz, vagy nem tudtak rendszeres nyomon követésre jelentkezni.

A steatosis mértékét ultrahangvizsgálattal 0-tól 3-ig osztályoztuk a 2. táblázat szerint. 22 Valamennyi alanyot három hónapra szokásos alacsony kalóriatartalmú étrendbe helyeztük.

2. táblázat

0. fokozat Normál parenchymás májökogenitás
1. fokozat A máj echogenitásának fokozása az érfal homályossága nélkül
2. fokozat A máj echogenicitásának fokozása az érfal homályosságával
3. fokozat A máj echogenicitásának fokozódása a máj és a rekeszizom közötti normális kontraszt elvesztéséhez vezet

Az étrend 50% szénhidrátot, 30% zsírt és 20% fehérjét tartalmazott három étkezés során, 500 kalóriás hiány mellett, amely ideális esetben havi 2 kg-kal csökkentette a súlyt. A betegeket havonta táplálkozási szakember követte.

A harmadik hónap végén antropometriai adatokat rögzített és ugyanazon radiológus megismételte az ultrahangvizsgálatot.

A fogyókúra előtti és utáni antropometriai és ultrahangvizsgálatokat a hallgató párosított t-tesztjével hasonlítottuk össze az SPSS 14. verziójával.

A vizsgálati protokollt a Teheráni Orvostudományi Egyetem (TUMS) Emésztési Betegségkutató Központ (DDRC) Intézményi Felülvizsgálati Testülete és Etikai Bizottsága hagyta jóvá.

EREDMÉNYEK

Ebbe a vizsgálatba 23 beteget (13 nőstényt, 10 férfit) vontak be. Az antropometriai adatok változását a 3. táblázat tartalmazza .

3. táblázat

4. táblázat

Végső szonográfia		Teljes
Kezdeti szonográfia	0 fokozat	1. osztály
1. osztály	9.	0	9.
2. fokozat	2	6.	8.
3. fokozat	0	6.	6.
Teljes	11.	12.	23

Az ultrahangos fokozat csökkenése szignifikáns korrelációt mutatott a súly és a BMI csökkenésével, de nem a derék és a csípő kerületének változásával (5. táblázat).

5. táblázat

Egy fokozatú csökkenés (Átlag ± SD)	Két fokozat csökken (Átlag ± SD)	o -érték
Súlycsökkenés (kg)	7,0 ± 2,4	11,4 ± 5,2	0,009
BMI veszteség (kg/M 2)	2,6 ± 0,8	3,8 ± 1,5	0,017
Derék kör. veszteség (cm)	8,2 ± 3,9	10,0 ± 6,0	0,393
Csípő kör veszteség (cm)	6,6 ± 3,2	7,0 ± 4,2	0,799

A testsúly és a BMI csökkenésének mértéke szignifikánsan nagyobb volt azoknál a betegeknél, akiknek az ultrahangos fokozata két ponttal javult, összehasonlítva azoknál a betegeknél, akiknél csak egy pontszám javult.

Ilyen jelentőséget nem figyeltek meg a derék és a csípő kerületén. A férfiaknál lényegesen nagyobb volt a fogyás (p 1,23,24

A NAFL-betegeknél, ahol a transzamináz szint kezdetben normális, a szövettan az egyetlen útmutató a kezeléshez. De a májbiopszia meglehetősen invazív eljárás, és nehéz igazolni olyan betegeknél, akiknek normális májtranszamináz-szintje van, ahol a prognózist általában nagyon jónak tartják. Ilyen esetekben egy másik nem invazív módszer, például az ultrahangvizsgálat, jó helyettesítő lehet.

Ebben a tanulmányban a NAFL ultrahangos jellemzőinek jelentős javulását figyeltük meg alacsony kalóriatartalmú étrenddel. Sajnos nem rendelkeztünk szövettani megerősítéssel, de úgy gondoljuk, biztos lehet feltételezni, hogy a szövettan javulása párhuzamos az ultrahangvizsgálattal. 20,21

Az ultrahangvizsgálat elfogadható érzékenységgel és specifitással rendelkezik a máj steatosisának értékelése során, és a NAFL betegeknél a máj szövettanának és a steatosis mértékének nem invazív előrejelzője. 9,10

A vita másik területe, hogy mennyi fogyás szükséges a steatosis megfordításához. A jelenlegi tanulmány alapján az ultrahangvizsgálatot javasoljuk a fogyás útmutatójaként.

Megfigyeltük azt is, hogy a magasabb kezdeti ultrahangos fokozatú betegeknél nagyobb volt a javulás. Megállapítható, hogy a súlyosabb esetek jobban reagálnak a fogyásra.

Vizsgálatunk során az étrendet szerény kalóriahiánnyal terveztük, amelynek célja a havi 2 kg maximális súlycsökkenés volt. A fokozatos súlycsökkenés fontos, mivel a gyors és súlyos fogyás, éhezés vagy akár a teljes parenterális táplálkozás a zsírmáj betegség 3-5-et eredményezheti vagy állandósíthatja. Bár kissé gyorsabb fogyás is biztonságos lehet, a szerény étrend a betegek jobb megfelelését eredményezné.

Mint fent említettük, kétségtelen a nem komplikált NAFL kezelésének szükségessége, májkárosodás nélkül. De figyelembe véve a fokozatos fogyás biztonságát és egyéb nyilvánvaló előnyeit, úgy gondoljuk, hogy ezt a NAFL minden túlsúlyos esete számára fel kell ajánlani. Az ultrahangos grafika segítségével követhető a kezelés előrehaladása.

Arra a következtetésre jutunk, hogy a súlycsökkenés hatékony az ultrahang javításában, mivel a steatosis fokozata javul, és az ultrahangvizsgálat nem invazív indikátorként használható a máj steatosis javulásának a súlycsökkentés során NAFL-ben szenvedő betegeknél.