A súlycsökkentő műtét katasztrofális szövődménye: veseelégtelenség

műtét

1. ábra Nagaraju (2013). Nagy intraluminális áttetsző kalcium-oxalát kristályok, tubuláris epitheliális degeneráció (habos citoplazma, piknózis, karyorrhexis, homályos sejthatárok, kitágult lumina), limfocita infiltráció az interstitiumban (H és E, × 400)

A bariatrikus műtét utáni veseelégtelenséget alacsony oxaláttartalmú étrenddel állítják le.

A kanadai nephrológusok életveszélyes vesekárosodásról számoltak be, amelyet oxalátkristályok vese-lerakódása okoz. 1 Az orvosok vesebiopsziát végeztek betegükön, egy 54 éves férfiban, 20 hónappal a nyombélváltó súlycsökkentő műtét után. A vér kreatininszintje az előző kilenc hónapban megháromszorozódott. A biopszia oxalátkristályokat talált, amelyek tubulus károsodást és atrófiát, fibrózist és gyulladást okoztak. Megjegyezték a vérszűrő glomeruláris kapillárisok megkeményedését is.

A beteget alacsony oxaláttartalmú étrenddel, kalcium-citráttal (naponta háromszor 1000 mg étkezés közben), magas vízfogyasztással és kolesztiraminnal kezelték az oxalát felszívódásának csökkentése érdekében. Ez stabilizálta a vér kreatininszintjét, és vizelet-oxalátja harmadával, napi 99-ről 63 mg-ra csökkent. A normál vizelet-oxalát 40-45 mg/nap alatt van. A szerzők azt akarják, hogy a gyakorló orvosok tisztában legyenek az étkezésből származó oxalátok túlzott felszívódásának megnövekedett kockázatával a súlycsökkentő műtétet („másodlagos enterális hiperoxaluria”) követően, amely vesekőhöz és életveszélyes veseelégtelenséghez vezethet az oxalát által kiváltott vese miatt. kár.

Ez az eset szemlélteti: 1) a bél működésének változásai megváltoztathatják az oxalát felszívódását; 2) az élelmiszerekben található oxalátok szövetkárosodást okozhatnak; és 3) ezt a folyamatot le lehet állítani az oxalát felszívódásának korlátozásával alacsony oxaláttartalmú étrenddel és támogató terápiákkal.

Érdekes, hogy ennek a betegnek a vizelet oxalátszintje, bár alacsonyabb, a hatékony diétaterápia ellenére is magas maradt (63 mg/nap). A genetikai oxalózis eseteiből származó jelentésekkel összhangban ez azt jelezheti, hogy a beteg szövetei meglévő oxalát-lerakódásokat bocsátanak ki a vesében és a test más részein. Az oxalátlerakódások kitisztulása hozzájárulhat a vizelet oxalátjához, talán évekig. Valószínű, hogy a zsugorodó szövet-oxalát lerakódások nyomán másutt tartós vesehegek és szövetkárosodások maradnak.

Az oxalát lerakódások idővel kialakulhatnak akár a Roux-en-Y gyomor bypass műtét (RYGB), akár a duodenum kapcsoló műtét után. Ezek a műtétek megnövelhetik az étrendi oxalátok felszívódását (talán a vastagbélben lévő epesók és a vékonybélben a zsír felszívódási zavarai miatt). Ezt a lehetséges szövődményt - a megnövekedett oxalát felszívódás lehetőségét, amely magas vizelet oxaláttartalomhoz és végül veseelégtelenséghez vezet - általában nem tárgyalnak a műtéthez való hozzájárulás időpontjában. 2 Ezeknek a betegeknek sem szokták azt mondani, hogy minimalizálhatják a kockázatot az étrend módosításával, hogy elkerüljék az ételek oxalátjait. A mentesítési és utólagos tanácsadásnak és oktatásnak tartalmaznia kell az alacsony oxaláttartalmú étrendre vonatkozó utasításokat. A gyomorkötési eljárás valószínűleg nem fogja ezt a problémát okozni. 2

Az oxalát lerakódások a testben fokozatosan és gyakran tünetek nélkül fejlődnek. 3 Bár a klinikusok ezt ritkán írják elő, az alacsony oxaláttartalmú étrend segít megelőzni a túl sok oxalát kockázatát, és különösen fontos lehet a bél- és emésztőrendszeri problémákkal küzdő emberek számára, ideértve, de nem kizárólag a súlycsökkentő műtéteket. 4 Egyéb sebészeti beavatkozások (bélrezekció, ileostomia, hólyagelvezetési műtét) és GI-kórképek, például irritábilis bél szindróma (IBS), lisztérzékenység, Crohn-kór, vékonybél baktériumok elszaporodása (SIBO), hasnyálmirigy-elégtelenség vagy rossz zsíremésztés (steatorrhea) hozzájárulhat az oxalátok túlzott felszívódásához az emésztőrendszerben.

Az oxalátok által okozott vesekárosodás nem lehet visszafordítható, ezért fontos az alacsony oxaláttartalmú étrend mielőbbi megkezdése. Aki növeli vízfogyasztását vagy kalcium-citrátot szed az oxalátok felszívódásának csökkentése érdekében, annak tisztában kell lennie azzal, hogy az időzítés fontos. Az étkezés közbeni víz növelheti az oxalát felszívódását, ezért folyadékot igyon étkezés között. A kalcium-citrát tablettáknak időre van szükségük az oldódáshoz, ezért étkezés előtt kb. 20 perccel vegye be őket az oxalátmegkötő hatás maximalizálása érdekében.

Kulcspont: Az étrendi oxalátok veseelégtelenséget okozhatnak bariatrikus műtét után. A betegség előrehaladását az alacsony oxaláttartalmú étrend megállíthatja, ha helyesen és elég korán hajtják végre.

Az alacsony oxaláttartalmú élelmiszerboltok listájához kattintson ide.

  1. Nagaraju SP, Gupta A, McCormick B. Oxalate nephropathia: A veseelégtelenség egyik fontos oka a bariatrikus műtét után. Indian J Nephrol. 2013; 23 (4): 316-318. doi: 10.4103/0971-4065.114493.
  2. SenthilKumaran S, David SS, Menezes RG, Thirumalaikolundusubramanian P. Aggodalom, tanácsadás és beleegyezés a bariatrikus műtétekhez. Indian J Nephrol. 2014; 24 (4): 263-264. doi: 10.4103/0971-4065.133045.
  3. Marengo S, Zeise B, Wilson C, MacLennan G, Romani AP. A tartósan enyhe vagy mérsékelt hiperoxaluria kiváltó-fenntartó modellje oxalát felhalmozódást idéz elő a nem veseszövetekben. Urolithiasis. 2013; 41 (6): 455-466. doi: 10.1007/s00240-013-0584-5.
  4. Lieske JC, Tremaine WJ, De Simone C és mtsai. Az étrend, de nem az orális probiotikumok, hatékonyan csökkenti a vizelet oxalát kiválasztását és a kalcium-oxalát túltelítettségét. 2010; 78 (11): 1178-1185. doi: 10.1038/ki.2010.310.

További információk a bariatrikus sebészetről és az oxalátokról