A széklet helyzete - hogyan változtatja meg a széklet átültetése a gasztroenterológiát és talán a táplálkozást

Nehéz olyan orvosi kifejezésre gondolni, amely azonnali görcsöt okoz, mint a „székletátültetés” szó. Az a koncepció, hogy az egyik embertől elveszik a székletet, és a másiknak a vastagbélébe fecskendezik, "Ez csak rossz!" írott, ha nem maszatos, az egész. Kivéve, ha Ön Clostridium difficile, C. diff, mint közismert betegségben szenved, a bél minden elérhető antibiotikummal szemben ellenálló fertőzése.

Akkor úgy hangozhat, mint „remény”.

Az eljárás figyelemre méltó, 90 százalékos felépülési rátát eredményezett azoknál a betegeknél, akiknek nem volt más választásuk, és most úgy élhetnek, mint korábban, amikor a donor bél „ökoszisztémája” újratelepítette bélpályájukat. Ilyen eredménnyel gyorsan növekszik a széklet mikrobiota transzplantátumokat vagy FMT-t kínáló klinikák száma. "Az elmúlt pár évben a világ néhány emberétől szinte minden nagyobb kórházba került, akik most csinálják" - mondja Larry Smarr, a "számszerűsített én" mozgalom vezető hangja és a Kaliforniai Távközlési és Információs Technológiai Intézet (Calit2).

A FDA egyfajta gyorsított kábítószer-vizsgálati státuszt adott az eljárásnak, és a ClinicalTrials.gov 43 tanulmányt készít, amelyek nagy része jelenleg folyamatban van. Van még - készülj fel újra összerándulni - barkácsolás otthoni mozgalom Youtube videók és utasítások, összefoglalva Emma Allen-Vercoe kanadai mikrobiológus és „robogut” feltaláló - „Ugrás Walmart. Vegyél egy turmixgépet, és tudod. ”

C. diff kezdeni

A következő lépés, amint azt sokan látják, egy olyan eljárás, amelynek során kevesebb laboratóriumi, pontosabb és kevésbé kényelmetlenül szállított tápszer áll rendelkezésre laboratóriumban vagy emberi székletből finomítva. Lehet még egy probiotikus vállalat számára is lehetőség, amely hajlandó befektetni a nehezen megismerhető tudományba és a nehezen növekvő mikrobákba.

Ezen a ponton az FMT még mindig sokkal szkatológiai, mint farmakológiai, de a tudomány szilárd. Az antibiotikumok válogatás nélkül szedik a bélünkben fáradhatatlanul dolgozó baktériumok hemzsegő billióit, mivel a jó és rossz hibák a kémiai támadás áldozatává válnak. A tudomány csak most kezdi megérteni a bél mikrobiomjának elgondolkodtató bonyolultságát. Még nem ismerjük a hibák ideális keverékét, de azt tudjuk, hogy egy működő bélnek, mint például a székletadományozónak, nagyobb az esélye a virágzásra, mint egy C. diff beteg antibiotikumokkal elpusztított bélének. Colleen Kelly, a gasztroenterológus a Brown Egyetem, a C. diff beteg antibiotikumainak számát úgy írja le, hogy „mintha bombát ejtettél volna egy esőerdőre”. Ez egy nem működő üres pala. A székletben lévő szilárd anyag közel egyharmada baktérium, az átültetett hibák kolonizálhatják és újratelepíthetik a gyomor-bélet.

A folyamat hatékony. A hosszú távú következmények nem ismerhetők, de a C. diff olyan súlyos lehet, hogy sok beteg számára az előnyök jóval meghaladják a kockázatokat. "Általában nagyon beteg emberek, akik hónapok vagy évek alatt számos antibiotikumot kaptak" - mondja Mark Davis, a természetgyógyász orvos Jó élet Orvostudományi Központ Portland-ben és a Széklettranszplantációs Alapítvány. Ezek a betegek nem veszik könnyedén. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) becslése szerint évente 14 000 ember hal meg olyan fertőzésben, amely veseelégtelenséghez, vastagbélrepedéshez és perforált bélhez vezethet. "Meg akarnak gyógyulni, mielőtt ez a súlyos állapotba kerülne" - mondja Davis.

Kockázat v. Jutalom

A székletátültetés ismeretlen kockázata évekkel később magában foglalhatja a vastagbélrákot, de az orvosok megjegyzik, hogy sok beteg elég idős - a CDC becslései szerint a C. diff halálozások 90% -a 65 évnél idősebb ember -, hogy a rák 20 év múlva ésszerű kompromisszumnak tűnhet. . Allen-Vercoe csak a megismerhetetlen lehetőségek egyikének nevezi. A klinikai vizsgálatok során a donorokat gondosan átvizsgálják a betegségek szempontjából, de az orvosok nem tudják, hogyan is néz ki az optimális bél. „Az egészséget nem igazán kutatjuk. Általában a betegségeket kutatjuk ”- mondja Allen-Vercoe. "Ha nem tudja, mi az egészséges, hogyan lehet a földön meghatározni, hogy mi az egészségtelen?" Nehéz megkülönböztetni a jó hibákat a rosszaktól, amikor több száz fajban billiónyi ember úszik át az emberi bélben, és közvetlenül vagy közvetve kölcsönhatásba lép a test minden rendszerével. "Honnan tudhatja, hogy jó vagy rossz törzsünk van?"

Robert Orenstein, az ürülékátültetést végző orvos Mayo Klinika Phoenixben óvatos az új betegek iránti óvatosságával. "Mindig részletesen elmagyarázom a folyamat kockázatait és lehetséges előnyeit, és tájékoztatom őket arról, hogy ez vizsgálati" - mondja.

Valójában az FDA az ürüléket ebben az esetben vizsgálati gyógyszerként jelölte meg, míg egyesek azzal érveltek, hogy ez az emberi szövet, ebbe a kategóriába tartozik az anyatej. Davis szerint a székletátültetés az orvostudományban ritka szürke zónába kerül. "Azt hiszem, mondhatnák:" Nézd, mindannyian egyetértünk abban, hogy a kakil nem étel "- mondja. De nyilvánvalóan változik az összetevők, a hatékonyság és a hatékonyság szempontjából is. "Drognak hívják, de soha nem fogják drogként jóváhagyni." Bakteriális, de nem is probiotikum. "Nem lehet probiotikumnak minősíteni, mert ez nem étel."

Jelenleg ez csak egy eljárás működik. Kelly az FDA jelenlegi álláspontját „nagyon korrekt, boldog egyensúlynak” nevezi, bár arra kíváncsi, miért életképesebb baktériumok hozzáadása vitatottabb, mintsem a flóra antibiotikumokkal való kiirtása. „Néhány ilyen antibiotikum valóban erős. Kihalást okoznak a belekben. Aggódunk a dolgok hozzáadása miatt, amikor már elrontottuk. "

A folyamat soha nem lett volna olyan általános, mint a C. diff esetekben bekövetkezett robbanás nélkül. Egy hatéves időszakban, 2001 és 2007 között, az esetek száma megnégyszereződött. A CDC a C. diff-et „sürgősnek” nevezi az antibiotikumokkal szemben rezisztens fertőzések növekvő konstellációjában.

Ilyen magas sikeraránnyal és mindenütt elérhető anyagellátással senki sem csodálkozhat azon, hogy barkácsoló mozgalom indul ki. A saját otthonában a magánélet megnehezítené a szabályozást, de a klinikán kívüli székletátültetések egyébként sem szabályozhatók. Nincs törvény ellene. Smarr egyszerűen megmagyarázza a folyamatot - „Kapsz egy pulykahülyét, adsz hozzá egy székletet egy adományozótól és beadod” - és ugyanúgy leírja az óvintézkedéseket. Ami igaz a testnedvekre, az valószínűleg a test testére is igaz, mondja. "Ha ez teljesen biztonságos lenne, akkor nem lenne szexuális úton terjedő betegségünk" - jegyzi meg, hozzátéve: "Ahogy az előadásaim során mondom az embereknek:" Ne próbáld ezt otthon. "

Széklet mindenkinek

Davis egyike azon kevés gyakorlóknak, akik az otthoni átültetést szorgalmazzák, véleménye szerint korántsem elterjedt, de „nem teljesen radikális”. Megjegyzi egy 2010-es cikkét hat otthoni eljárásokkal meggyógyított C. diff páciensről, és ajánlásait úgy írja le, mint egy tűcsereprogram heroinfüggők számára. Az emberek úgyis csinálják. Biztonságosabb, jó információkkal fogják megtenni. "Egy másik orvos, akivel beszéltem, a biztonságos szexhez hasonlította" - mondja Davis.

Más, a történetért megkérdezett források általánosságban ellenezték az otthoni székletátültetést. Szerintük a probléma része azoknak a betegségeknek a használata, ahol nincs olyan megállapítás, hogy a folyamat előnyös lenne. "Olyan emberek hívtak, akik azt akarták, hogy ürítsem az autista gyerekeiket" - jegyzi meg Kelly. Davis „őrült dolgokat” is látott. "A legszélsőségesebb dolgok, amelyeket hallottunk, azok az emberek, akik állati székletet használnak a székletátültetéshez" - mondja. Allen-Vercoe „növekvő tendenciát mutat a széklettranszplantáció alkalmazásával a mikrobiota helyreállítására minden olyan betegség esetén, amelyre gondolhat”.

Vizsgált cél nélkül a székletátültetés bizonyított haszon nélkül hordoz kockázatot. Ahogy Allen-Vercoe megjegyzi, egy fotel gasztroenterológus nem tudja biztonságosan, sőt reálisan eldönteni: "Csak a székletátültetéssel fogom rendbe hozni a diszbiotikus bélemet".

Az amatőrök csak a közelmúltban tudtak bármit megtudni a bél sminkjükről. Jessica Richman társasága uBiome biztosítja a bél genetikai összeírását. Amit az ügyfelek csinálnak ezekkel az információkkal, az a saját vállalkozásuk, mondja. Az ilyen emberek hajlamosak a proaktív és tájékozott kérdésekre, és üzenőfalakra hívnak össze, hogy megvitassák a belük optimalizálásának különféle stratégiáit. "Információt adunk nekik, hogy saját elméleteiket folytathassák" - mondja, bár megjegyzi, hogy ezek az elméletek kevéssé érvényesek. „Az átlagos felhasználó nem fog tovább menni Google ösztöndíjas és elolvasott 10 cikket - mondja.

Megjegyzi, hogy a stratégiák többnyire kevéssé aggódnak. A bél a legtöbb beavatkozáshoz meglehetősen erős. "Nem aggódom az étrend változásai miatt" - mondja. Ami még jobban aggasztja, hogy a kiegészítő cégek olyan recepteket készítenek-e, amelyeket úgy terveztek, vagy legalábbis forgalomba hoztak, hogy utánozzák a székletátültetés hatásait. Az eredménytelen kezelés késleltetheti a klinikai beavatkozást. "Az egyik igazi probléma az, hogy azok az emberek, akik üzleti lehetőséget látnak, és eladják a dolgokat elkeseredetten beteg embereknek" - mondja.

Az NBJ egy céget alapított, Bioprosper Labs, felajánlva, hogy a székletátültetés „alternatívája”. "Ha széklettranszplantációt fontolgat, de nem nagyon kívánkozik emiatt, akkor lehet alternatíva" - áll a marketing példányban, majd állítólag a C. diff állítólag szenvedők szenvednek, akik megkönnyebbülést találtak a korábban Nexabiotic nevű probiotikus termékkel. Benebiotikumok. A Bioprosper elérésére tett kísérletek sikertelenek voltak.

A cég webhelyének áttekintése után Allen-Vercoe felelőtlennek találta a szuggesztív, de nem közölt, egyértelmű állításokat, és ezt írta: „Mindezeket a hibákat az én szemszögemből nagyon egyszerű növeszteni, így (és az FDA azon szervezetek listája, amelyek GRAS) valószínűleg nem a klinikai hatékonyságot, hanem a termékük fejlesztését hajtotta végre. Ezenkívül a felhasznált törzsek jelzése - a mikrobiológiában nagy nem-nem - azt a látszatot kelti ennek a mikrobiológusnak, hogy nem igazán tudják, mi van. "

Széklet-kiegészítők?

A kihívások sokak lennének egy probiotikus vállalat számára, amely abban reménykedik, hogy megismétli a székletátültetés hatását. Davis és Allen-Vercoe megjegyzi, hogy a vény nélkül kapható probiotikumokban található közös törzsek aerobak, vagyis oxigénre van szükségük, míg a bél mikroflóra anaerob és nem tud oxigén környezetben élni. "A vastagbélben lévő szervezetek kilencvenkilenc százaléka anaerob" - mondja Davis, aki áttekintette a Nexabiotic összetevőit és állításait is. "Lehet, hogy ez nem jó probiotikum, de nem hasonlítható össze a székletátültetéssel."

Smarr zavarónak minősíti a probiotikus címkékre vonatkozó „50 milliárd CFU-t”. "Ha probiotikum vagy, akkor 100 billió mikroba vár rád, és fő feladatuk az, hogy megöljenek, mert nem akarják, hogy bejöjj, hogy bevegye a fülkét" - mondja Smarr. Allen-Vercoe kételkedik abban, hogy sok probiotikus vállalat rendelkezik-e „szakértelemmel” az anaerob baktériumok szaporításához. "Nem különösebben jók a nehezen növekvő mikrobák szaporításában."

Számos vállalat folytatja a kábítószer-nyomon követés alternatíváját. Allen-Vercoe részt vesz ezek egyikében, a NuBiotia-ban, a RoboGut által készített RePoopUlate. A NuBiota termék „biológiai gyógyszer” besorolású lesz, mondja, és az összes szabványos akadályt figyelembe veszi. Más vállalatok közé tartozik Seres Health, egy massachusettsi cég megkísérli finomított székletből készült kapszulák előállítását, és Rebiotix, a laboratóriumban termesztett testre szabott mikrobák beöntéssel beadott „mikrobiota szuszpenziójának” kutatása.

A klinikai pálya természetesen drága. A Rebiotix augusztusban 25 millió dollárt gyűjtött a befektetőktől. Orenstein azon gondolkodik és aggódik, hogy lesznek-e probiotikus leütések. "Azt hiszem, hogy azok a vállalatok, akik probiotikumokat gyártanak, szívesen bevennék a fontosnak talált baktériumok csoportját, és ezt probiotikus tablettává teszik, majd forgalmazzák" - mondja. A tőzsdén kívüli eredmény lehet hatástalan vagy veszélyes, de véleménye szerint valószínűleg „szabályozatlan lenne”, és így biztonsági aggályok merülnek fel. "Azt hiszem, tudományos konfliktus van ott" - jegyzi meg.

Allen-Vercoe szerint minden bakteriális koktélt kifejezetten a pácienshez és az állapothoz kell igazítani. Minden mikrobioma más, mondja. „Úgy akar nézni az emberek bélmikrobájára, mint egy autó motorjára. Előfordulhat, hogy egy Fiat motorját lecseréli egy Rolls Royce motorjára.

Kelly kételkedik abban, hogy a gyógyszeripari termékeket és a kifizetéseket nem szem előtt tartó cégek elköteleznék az erőforrásokat egy ilyen termék kifejlesztésére. "Gondolok a K + F mennyiségére" - mondja Kelly. "Nem hiszem, hogy bármely probiotikus vállalat szeretné eladni a pénzt." A válasz a gyógyszerek által finanszírozott laboratóriumokból fog kiderülni, és várja ezt a lehetőséget. "Lehet, hogy nem sokáig hajtjuk végre a régi székletből a teljes székletürítést."

Orenstein abban is meg van győződve, hogy a görcsölés korszaka hamarosan véget ér. "Véleményem szerint ez az egész székletátültetési eljárás híd valamihez, ami később bekövetkezik, és biztonságosabb és hatékonyabb lesz" - mondja. - Remélem, hamarosan odaérünk.