A szemhéj allergiás kontakt dermatitise

A szerkesztő megjegyzése: A cikkben található táblázatok nagyobb képeinek megtekintéséhez olvassa el a fent közzétett .PDF fájlt.

Az allergiás kontakt dermatitisz (ACD) fontos betegség, amely évente 14,5 millió amerikait érint. 1 A betegség gazdasági hatása mind a betegek morbiditása, mind a jövedelemveszteség, az iskola és a munka szempontjából magas, nem beszélve az egészségügyi szolgáltatók látogatására és a gyógyszerekre fordított jelentős kiadásokról. 1 Miután elvégezték a tapasz tesztelését és azonosították a tettest, az oktatás válik a kritikus beavatkozássá az elkerülési rend betartásának biztosítása érdekében. Az allergén kerülésével a dermatitis remissziója következik be. Ha a beteg nem képes betartani az elkerülés rendjét, fennáll annak a veszélye, hogy visszatérő vagy tartós dermatitis vagy szisztematizált megjelenéssé fejlődik. 2,3 Valójában a beteg oktatása gyakran megkezdődik, mielőtt a diagnosztikai tapasz tesztet valaha is elvégeznék. Ez biztosítja, hogy a beteg megfelelően megértse a lehetséges kimeneteleket és központi szerepét mind a betegségben, mind a kezelésben.

Ebben a szakaszban kiemeljük az ACD-t, és feltárjuk a legfontosabb releváns allergéneket, regionális alapú dermatitis-prezentációkat, témakörön alapuló dermatitis-prezentációkat, valamint klinikai tippeket és gyöngyöket a diagnózis és a kezelés szempontjából.

A szemhéj allergiás kontakt dermatitise

A szemhéj a test egyik legérzékenyebb területe. 9 A szemhéj bőre rendkívül vékony az arcbőrhöz képest, ami sebezhetővé teszi kontakt allergének által történő behatolást. Rendkívül sok anyagnak van kitéve, részben annak köszönhetően, hogy ujjaink és kezeink gyakran dörzsölik a szem területét. 9 Valójában a szemhéjak ACD-je gyakrabban a hajra, az arcra, a fejbőrre vagy a körmökre alkalmazott kozmetikumok által okozott méhen kívüli megnyilvánulás, mint a közvetlenül a szemhéjra vagy a periorbitális területre felvitt anyagok. A szemhéj szintén különösen érzékeny a levegőben található anyagok ACD-jére. 9.

Az ACD-t a szemhéj dermatitisének egyik leggyakoribb okának tekintik. Egyes közzétett jelentésekben az ACD-t becsülik az esetek legalább felének felelőseként. 9-13 A szemhéj ACD megnyilvánulása az expozíció krónikusságától függ. Az akut ACD intenzív viszketéssel és erythemával járhat makulákkal, papulákkal vagy vezikulákkal; 11,14 míg a kontakt dermatitisz szubakut és krónikus formái lényegesen kevésbé viszketõek és száraz, lichenifikált, pikkelyes szemhéjak jellemzik. 14 A szubjektív tünetek és fizikai megnyilvánulások általában a szemhéj területére korlátozódnak, amely közvetlen érintkezésbe került az allergénnel, és nem ritka, hogy az anyag elsődleges, a szemhéj területétől távol eső helye érintetlen marad. 9,14,15 A dermatitis következtében fellépő karcolásnak vagy szedésnek számos káros következménye lehet, beleértve a fertőzés kockázatának növekedését, a szempillák elvesztését, a szemhéj és a periorbitalis ödéma másodlagos szakadásának megzavarását és vizuális elzáródását. 13 Ezenkívül a szemeket gyakran az arc fontos kozmetikai szerkezetének tekintik; ezért a szem esztétikai megjelenésének látható változásainak elcsúfítása jelentős hatással lehet az egyén önbizalmára és jólétére.

A szemhéjat érintő további releváns ACD-források közé tartoznak a fémek és a gumi (ékszerek, sminkeszközök), gyógyszerek (helyi kortikoszteroidok, antibakteriális és szemészeti készítmények), körömtermékek, hajápolási termékek összetevői (felületaktív anyagok, tartósítószerek), kozmetikumok, növények (Rhus nemzetség) és a levegőben található allergének (illékony vegyszerek és spray-k). 9,10,13,17-21,23,26

Megkülönböztető diagnózis

A szemhéj dermatitisében szenvedő beteg diagnózisának és kezelési tervének meghatározása nehéz lehet. A szemhéj dermatitisének differenciáldiagnosztikája széles, és leggyakrabban a Asztal 1. Különösen a szemhéj dermatitisének egyetlen oka lehet kihívás meghatározása, és valójában számos tényező eredménye lehet. Például a szemhéj ACD-je ráhelyezhető vagy társulhat egy másik, már meglévő állapothoz, például atópiás ekcéma 10,21,26-hoz vagy seborrheás dermatitishez. 18,26 A szemhéj dermatitiszével először jelentkező, 215 betegből álló nagy esetek sorában a szemhéjak atópiás ekcémájában szenvedő betegek 89% -ánál PPT volt allergénnel érintkezve. Hasonlóképpen, egy 10 év alatt tesztelt 1215 beteg tapasz retrospektív elemzése azt mutatta, hogy több, a szemhéjak seborrheás dermatitiszében szenvedő beteg társult ACD-vel. 18 E megállapítások alapján a szerzők azt javasolták, hogy a tapasz tesztelése értékes diagnosztikai módszer a recalcitráns seborrheás dermatitisben szenvedő betegek számára.

Különösen nagy kihívást jelenthet a kontakt dermatitis etiológiájának megkülönböztetése, akár allergiás, akár irritáló hatású. Általában az ICD-vel összefüggő gyulladás általában korábban és diffúzabban jelentkezik, mint az ACD, és függ a szer dózisától, a bőrrel való érintkezés időtartamától és a bőr felületének állapotától. 9,14 Ezenkívül a vezikuláris kitörés ritka az ICD-ben az ACD-vel összehasonlítva. 9 Mindazonáltal, bár az ICD következetesen kevésbé elterjedt, a szemhéj dermatitisének kevesebb mint 1% -tól 21% -áig terjed, 10,12,17,18,21, mindkettő meghatározó jellemzői nem mindig könnyen felismerhetők. Mindkettő azonos mértékű gyulladással és hasonló időintervallumokkal járhat az expozíció és a tünetek megjelenése között. 9.

Ezért, ha a szemhéjat érintő kontakt dermatitis oka megfoghatatlan, a részletes expozíciós előzmények a legfontosabbak, ideértve az anyag expozíciója és a tünetek kialakulása közötti időre vonatkozó kérdéseket is; kozmetikumok és egyéb szerek, amelyeket az arc, a haj, a fejbőr, a kéz és az ujjak mellett a szemhéjakra alkalmaznak; új termékek bevezetése és a korábban alkalmazott termékek megújítása; tisztítószerek és kozmetikai eltávolításhoz használt módszerek; sminkelési technikák (pl. nikkel- vagy gumitartalmú szempilla-hajcsavarók és habgumi-applikátorok használata); valamint foglalkozási és hobbitörténetek. 9,11,15 Ezenkívül indokolt a szemhéjak, az arc és a kezek alapos vizsgálata, mivel korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az ACD, mint a szemhéj dermatitisének elsődleges diagnózisának valószínűsége nőhet a szemhéj minden negyedével12 vagy egyidejű dermatitissel az arc vagy más testrészek. 16,18

Top allergének

A szemhéj dermatitisben szenvedő betegek tapaszvizsgálatának eredményeit széles körben publikálták, és számos allergént soroltak fel a szemhéj ACD-jének gyakori okaként (lásd a 2. táblázatot). Mint korábban említettük, a kozmetikai és testápolási termékekben található vegyi anyagok a leggyakrabban előforduló szerek, amelyek felelősek a szemhéj ACD-jéért. Például Herro és mtsai 22 a formaldehidet, a különféle kozmetikai és helyi termékek tartósítószerét említették a leggyakoribb allergént kiváltó szemhéj ACD-ként. Hasonlóképpen, a NACDG25 beszámolt arról, hogy az 1. illatkeverék, a Myroxylon pereirae (perui balzsam), a metildibromo-glutaronitril (tartósítószer), a kvaternium-15 (formaldehidet felszabadító tartósítószer) és a metil-klór-izotiazolinon/metil-izotiazolinon (tartósítószer) a fő kozmetikai allergének közé tartoznak. Az 1. illatkeverék szintén az egyik leggyakoribb releváns allergénként került felsorolásra az Egyesült Államokban, 13,18 Egyesült Királyságban 19 és Olaszországban végzett vizsgálatokban. 17.

Ezenkívül a NACDG elemzésben megállapították, hogy az arany a leggyakoribb kontakt allergén indukáló csak szemhéj ACD (a betegek 8,2% -a). 25 Javasolták, hogy a különböző kozmetikai porok, amelyek csiszolószereket, például titán-dioxidot tartalmaznak, elapríthatják az aranytartalmú ékszereket, és felszabadíthatják a finom aranyrészecskéket, amelyek később utazhatnak, és közvetlenül érintkezhetnek a kezekkel, az arccal és a szemhéjakkal, ami a beteg szenzibilizálása. A NACDG vizsgálatban a nikkel a negyedik leggyakoribb allergén volt, amely csak a szemhéjat érintő ACD-t indukált; 25 ennek az allergiának a előfordulását számos más tanulmány is alátámasztja. 10,12,13,16-17,19-20,22,26 A nikkel forrása valószínűleg a szempilla hajcsavaró és csipesz, amelyet általában nikkel borítanak, 23 szempillaspirál tubus, 17 pohár, 20 ékszer és egyéb kiegészítő, 14 és kezelhetőség tárgyak, például érmék és kulcsok. 20

A gyógyszerek a szemhéjak ACD-jének gyakori okai. A NACDG az ötödik leggyakoribb allergénként felsorolta a neomicin antibiotikumot, amely számos helyi szemészeti készítmény hatóanyaga. 25 A neomicin, mint a szemhéj ACD-ben részt vevő gyakori kontaktallergénjének megtalálásáról máshol is hasonlóan beszámoltak. 17,20,21 Ezen túlmenően, a tixokortol-pivalát, egy kortikoszteroid, amelyet a kortikoszteroidok, például a hidrokortizon, a metilprednizolon és a prednizolon (34) és a budezonid, a kortikoszteroidokkal, például a triamcinolon-acetoniddal és az amcinoniddal szembeni érzékenység markereként használnak, szintén szerepelnek a 34-ben. a NACDG szerint a top 26 releváns allergén a szemhéj ACD-jéhez. 25

Javítás tesztelése

Mint fent említettük, az alapos kórtörténet és a fizikális vizsgálat mellett gyakran szükséges a tapasz tesztelése, hogy megkülönböztessük az ACD-t a szemhéj dermatitisének egyéb okaitól, és azonosítsuk a felelős allergén (ek) et. A vékony rétegű Rapid Use Epicutaneous (TRUE) tapasz teszt az FDA által jóváhagyott, kereskedelemben kapható tapasz teszt panel, amelyet széles körben használnak. Az IGAZ teszt segíthet azonosítani a szemhéj ACD néhány gyakori okát, mint például a nikkel, timerosal, kobalt, illatkeverék és perui balzsam. 35 Azonban a szemhéj ACD-t kiváltó lehetséges kontaktánsok nem szerepelnek a TRUE tesztben, és a NACDG adatokkal összehasonlítva figyelmen kívül hagyhatják a klinikailag releváns allergéneket. 25,35 Mivel a szemhéj dermatitis etiológiájának meghatározása kihívást jelenthet a rutin tapasz teszteléssel, a legutóbbi publikációk alapján a 38 leggyakrabban releváns allergén, amely ésszerű kezdeti szűrővizsgálati sorozatot jelentene a kizárólag a szemhéjat érintő dermatitisben szenvedő betegek értékelésére -ban meghatározott A fenti 3. táblázat.

A betegeket tesztelni lehet saját termékeikkel a szokásos tálcák mellett, hogy növeljék a bűnös megtalálásának hozamát. Fontos megjegyezni, hogy sok feltételezett allergént tartalmazó termék előkészítést igényelhet a tesztelés előtt. Például elengedhetetlen, hogy a szempillaspirálokat és a folyékony szemceruzákat hagyják megszáradni az elzáródás előtt. 36 Ha a helyi gyógyszerek, kozmetikumok vagy más testápolási termékek gyanúja merül fel, akkor fontolóra lehet venni egy „ismételt nyílt alkalmazás teszt” (ROAT) vagy „felhasználási teszt” alkalmazását. Ezt alkalmanként alkalmazzák a formális zárt tapaszvizsgálat előtt, amikor egy kozmetikai vagy testápolási termékben található allergén nem ismert, vagy ha az allergén vegyi anyagnak nincs ismert és szabványos koncentrációja a hivatalos tapaszvizsgálathoz. 9 Általánosabban a nyílt felhasználású teszt egy további intézkedés annak megerősítésére, hogy a termékben a szokásos felhasználási koncentrációban jelen lévő allergén valóban képes kiváltani az ACD-t. 9 A nyílt használatú teszt során a szóban forgó kozmetikai vagy testápolási terméket naponta kétszer, egy héten át 3 cm átmérőjű területen alkalmazzák az antecubitalis fossa ép bőrére, majd ezt követően megvizsgálják a bőr dermatitiszének jeleit a környéken.

Kezelés

A szemhéjak ACD kezelésének legfőbb módja a specifikus allergének elkerülése, különösen a kozmetikai és testápolási termékekben. Bár ez fárasztó feladatnak bizonyulhat, főleg a nők számára, vannak programok, amelyek támogatják ezt a törekvést. A Contact Allergen Management Program (CAMP), az American Contact Dermatitis Society (ACDS) által kínált szolgáltatás, 37 és a Mayo Clinic által kifejlesztett Contact Allergen Replacement Database (CARD) 38 lehetővé teszi a szolgáltató számára, hogy beírja a beteg ismert kontakt allergénjeit és elkészít egy „bevásárló listát” az adott vegyi anyagok érvénytelen termékeiről. A programok képesek kizárni a keresztreaktorokat is.

Összegzés

Összefoglalva, a finom szemhéj bőre különösen érzékeny a dermatitiszre, és az ACD-t a leggyakoribb okok között tartják számon. Noha a szemhéj ACD etiológiája hatalmas és gyakran megfoghatatlan, az illatanyagok, kozmetikumok és testápolási termékek vegyi anyagai a szemhéj ACD-jének egyik leginkább érintett anyagai. Sőt, a szemhéj dermatitisében szenvedő betegek többnyire nők, tekintettel a kozmetikai és illatanyag-használat gyakoriságára. Fontos, hogy nagy a gyanúja az ACD-nek azoknál a betegeknél, akiknél szemrehányó dermatitisz jelentkezik, különösen akkor, ha a megnyilvánulás kétoldalú vagy további, beleértve a nem arcot is érintő testrészeket tartalmaz. Ezenkívül a szakembernek szem előtt kell tartania, hogy a szemhéj ACD-jét leggyakrabban a hajra, az arcra, a fejbőrre vagy a körömre felvitt anyagok okozzák. Ezért a pontos diagnózis és a menedzsment tájékoztatásához elengedhetetlen az átfogó expozíciós kórelőzmény, amely mindig a vétkes allergén szigorú kerülésével kezdődik.

Dr. Maier a Michigani Egyetem Bőrgyógyászati Tanszékének adjunktusa.

Ms. Russo a Michigani Állami Egyetem negyedéves orvostanhallgatója, és 2013-ban kezdi meg dermatológiai rezidenciáját a Cincinnati Egyetemen.

Dr. Jacob, az Allergen Focus szekciószerkesztője, az orvostudomány és a gyermekgyógyászat WOS (bőrgyógyászat) docense a Kaliforniai Egyetemen, San Diegóban.

Közzététel: Dr. Jacob a Smartchoice USA PREA-2 vizsgálatának fő kutatója.