Allergiás kontaktus cheilitis

Az allergiás kontaktdermatitis (ACD) fontos betegség, amely évente 14,5 millió amerikait érint.1 A betegség gazdasági hatása mind a betegek morbiditása, mind a jövedelem, az iskola és a munka elvesztése szempontjából magas, nem beszélve a látogatások egészségügyi szolgáltatóknál és gyógyszereknél (1). Miután elvégezték a tapasz tesztelését és azonosították a tettest, az oktatás válik a kritikus beavatkozássá az elkerülési rend betartásának biztosítása érdekében. Az allergén kerülésével a dermatitis remissziója következik be. Ha a betegek nem tudják betartani az elkerülés rendjét, akkor fennáll a veszélye a visszatérő vagy tartós dermatitisznek vagy a szisztematizált megjelenéssé való progressziónak (2,3). Valójában a beteg oktatása gyakran megkezdődik, mielőtt a diagnosztikai tapasz tesztet valaha elvégzik. Ez biztosítja, hogy a beteg megfelelően megértse a lehetséges eredményeket, ideértve a betegségben és a kezelésben betöltött központi szerepét is.

Ebben a szakaszban az ACD-t emeljük ki, és feltárjuk a legfontosabb releváns allergéneket, regionális alapú dermatitis-prezentációkat, témakörön alapuló dermatitis-prezentációkat, valamint klinikai tippeket és gyöngyöket a diagnózis és a kezelés szempontjából.

Allergiás kontaktus cheilitis

A kontakt cheilitis az ajkak gyulladásának leírására használt kifejezés, amelyet leggyakrabban irritáló kontakt cheilitis (ICC) vagy allergiás kontakt cheilitis (ACC) okoz (9). Ez a gyulladás különféle tüneteket és tüneteket okozhat, például szárazságot, hámlást, kérgesedést, hasadást, erythemát, ödémát és/vagy szögletes cheilitist, valamint égést vagy viszketést (9,10).

A szájnyálkahártya kontaktallergiája, az allergiás kontaktstomatitis (ACS) ritkábban fordul elő, mint az ajkak bőrének kontaktallergiája (9). A jelenség lehetséges magyarázata magában foglalja a nyál tisztító hatását, a nyálkahártyára bejuttatott antigének lemosását, ahol az antigént bemutató sejtek szintén kevésbé elterjedtek (10). A bukkális nyálkahártya vaszkuláris jellege szintén elősegíti az antigének diszpergálódását; ennek ellenére a nyálkahártya szenzibilizálódhat, ezt követő gyulladásos reakcióval, leggyakrabban a fogászati anyagokra és eszközökre, például fémekre, akril tömésekre, koronákra és fogsorokra. A primer allergiás szájgyulladást általában a cheilitis és a kerületi dermatitis kíséri, bár a szájgyulladás nem feltétlenül mindig kíséri az elsődleges allergiás cheilitist (10). Érdekes, hogy a szájnyálkahártya korai allergén expozíciója valóban a tolerancia megteremtésének eszköze lehet. Például jól dokumentálták, hogy a fém fogszabályozó viselése a nikkel-kitettség előtt (fülpiercing) alacsonyabb kockázatot jelent a nikkelallergia kialakulásában, mint az első piercing fordítottja, majd a rögzítés (11).

Az ACC további releváns allergénforrásai közé tartoznak az ékszerek, gyógyszerek (kortikoszteroidok és antibakteriális krémek), szájhigiénés termékek, fényvédők, ételek aromaanyagai és körömlakk (9,12,15,16). Freeman és Stephens arra is felhívták a figyelmet, hogy a nikkel (a fuvola szájrészében) potenciális forrás lehet (16,18).

Megkülönböztető diagnózis

Az ACC-t nehéz lehet klinikailag megkülönböztetni sok más lehetséges diagnózistól (lásd 1. táblázat); ezért alapos előzményekre van szükség (10). Nemcsak allergén expozíciós előzményeket kell beszerezni, hanem az ICC-vel kapcsolatos kérdéseket is fel kell tenni, például az ajak nyalogatását, mivel néhány tanulmány kimutatta, hogy az ICC a cheilitis leggyakoribb oka (9,13,16). Figyelembe kell venni olyan állapotokat is, mint az atópiás vagy szeborreás dermatitis. A klinikai megjelenéstől függően bakteriális, gombás vagy vírusos tenyészetek végezhetők, és a lehetséges táplálékhiány kezelhető. Ha az ACC továbbra is gyanúja merül fel, a tapasz tesztelése az arany standard az allergiás kontakt dermatitis vagy cheilitis diagnosztizálásában (4,19).

A perioralis dermatitisnek hasonló tulajdonságai lehetnek, mint az ACC-nek, de gyakran van egy normál bőrzónája, amely közvetlenül körülveszi a vermillion határt, szemben az allergiás cheilitissel, ahol a vermillion gyakran érintett és kiürül (10). Az orális lichen planus (LP) vagy a lichenoid szájüregi elváltozásokat okozhatja a fogászati anyagok érintkezési allergiája, különösen azok, amelyek olyan fémeket tartalmaznak, mint például higany, arany, nikkel és króm (20,21,22). Ezért, ha az LP elváltozások az ilyen anyagok közelében vannak, fel kell emelni a gyanú indexét (10). Ezenkívül perlèche-szerű tünetek jelentkezhetnek olyan korábban érzékeny személyeknél, akik nikkel vagy gumi tárgyakkal érintkeznek a szájuk sarkában. Az aftos fekélyekre emlékeztető eróziók kialakulhatnak a nikkel tárgyakkal való szájjal történő érintkezés során is (23), és ezekről beszámoltak a perui balzsamra allergiás betegeknél (24). A perui balzsam alkotóelemeire való érzékenységet az üdítőkben, szeszes italokban és szószokban (fűszerezés) szintén az ismétlődő aftos fekélyek okozójának tekintik (25,26). Valójában a fogkrémekben, a szájvízben, a fogfehérítőkben, a rágógumiban, az élelmiszerekben, az akrilgyanta folyadékban és a műfogsorban található allergének ACD-jéről számoltak be (27).

Top allergének

A cheilitisben szenvedő betegek tapaszvizsgálatának eredményeit nemzetközileg publikálták, és számos allergént soroltak fel legfőbb bűnösként (9,10,12-17; lásd 2. táblázat). A NACDG az illatkeverékről számolt be leggyakoribb allergénként, amelyet a Myroxylon pereirae (perui balzsam), a nikkel-szulfát, a nátrium-arany-tioszulfát és a neomicin-szulfát követ (9). Az illatkeveréket az egyesült királyságbeli (14), olaszországi (12) és szingapúri (15) csoportok is a leggyakoribb kontaktallergénként sorolták fel.

A NACDG a nikkel-szulfátot a harmadik leggyakoribb allergénnek minősítette (9), nevezetesen mindkét olasz csoport leggyakoribb allergénjeként (12,13). Az elsődleges források az ékszerek és az ajakkozmetikumok voltak, amelyek kiemelik a szemhéj dermatitiszével kapcsolatban már ismert méhen kívüli allergiás reakciók fontosságát 9, és felhívják a figyelmet a nikkel nyomának szennyező anyagként való előfordulásának lehetőségére a kozmetikai termékekben (12,30 ). Ezenkívül a nikkel jelen lehet smink- vagy rúzstartályokban (9), valamint étrendi forrásokban is, például kakaóban, étcsokoládéban, spenótban, osztrigában és vörösborban (31).

A javítás tesztelésének gyakorlatai

Mint fent említettük, a tapasz tesztelésére gyakran szükség van az ACC megkülönböztetéséhez a cheilitis egyéb okaitól és a felelős allergén (ek) azonosításához. Rendelkezésre állnak olyan szűrővizsgálati tálcák, amelyek elkülönítik a leggyakoribb vegyszereket, és a szolgáltató számára nyomokat kínálnak a lehetséges forrásokhoz. Az észak-amerikai standard sorozat több különböző kategóriába tartozó allergéneket tartalmaz (48); azonban kiegészítő tálcák is kaphatók, például szájgyulladás/cheilitis perlèche (10), fogászati anyagok, kozmetikumok, illatanyagok/aromák, és különösen egyes perui balzsamok (49).

A kiegészítő allergének használatának ötlete az is, hogy a szóban forgó allergén alkotóinak és keresztreaktorainak bevonásával nagyobb az esély a releváns pozitív reakció bemutatására (50).

Ugyanezen vonalon maguk a kozmetikai termékek is „amilyenek”. A fogászati termékek azonban a tesztelés előtt előkészítést igényelhetnek (10). Összefoglalva: ezek a vegyi anyagok és termékek túlléphetik a reakcióképesség küszöbét.

A kezelés gyöngyei: Minden adag számít

Ahogyan az előszóban utaltunk rá, napokig, évekig ki lehet téve kontakt allergénnek, például illatnak, és érzékenyebbé téve őket az ACD klinikai képének bemutatása előtt. Minden egyes expozícióval növekszik annak a veszélye, hogy elérjük azt a pontot, amikor az immunrendszer eléri metaforikus „küszöbét”, és az ezt követő expozíciók ezen a ponton bőrreakció, például cheilitis (4,51) kiváltásához vezethetnek. Ahogy az idő múlásával ismételt érintkezés vezetett ehhez az immunválaszhoz, az expozíció többségének időbeli ismételt elkerülésére is szükség lesz a remisszió kiváltásához.

A személyi ápolószerekben a specifikus allergének elkerülése fárasztó feladatnak bizonyulhat; azonban vannak olyan programok, amelyek támogatják ezt a törekvést. A Contact Allergen Management Program (CAMP), amely az American Contact Dermatitis Society (ACDS) (52), és a Mayo Clinic által kifejlesztett Contact Allergen Replacement Database (CARD) (53), lehetővé teszi a szolgáltató belépését a beteg ismert kontakt allergénjeit, és elkészít egy „bevásárló listát” az adott vegyi anyagoktól mentes termékekről. A programok képesek kizárni a keresztreaktorokat is.

Néhány forrás azonban megköveteli a kreativitás elkerülését és az alternatívák megtalálását. A cheilitisben szenvedő betegeknél figyelembe kell venni az olyan bevehető forrásokat, mint a rágógumi, a köhögéscseppek és a likőrök a mentolallergiás betegeknél, a margarin a gallátallergiás betegeknél és a mogyoróvaj nikkelallergiás betegeknél (54). Fontos továbbá a betegek oktatása az allergénforrások ismertségének növelésére, valamint a beteg tájékoztatása az egészségügyi és fogorvosi szakemberek számára kontaktallergénjeikről.

Dr. Jacob, az Allergen Focus szekciószerkesztője vezeti a kontakt dermatitisz klinikát a Rady Gyermekkórházban - Kaliforniai Egyetem, San Diego, Kalifornia. Emellett a gyermekgyógyászat és az orvostudomány (bőrgyógyászat) docense a Kaliforniai Egyetemen, San Diegóban.

Dr. Herro a Rady Gyermekkórház kapcsolattartó dermatitisz munkatársa - UCSD 2010-2011.