A szívbetegek esetében az angina az ára a hosszabb életnek

A szívbetegségek kezelésében elért nagy előrelépés ellenére, és talán paradox módon miattuk is, a mellkasi fájdalom egyre növekszik.

szívbetegek

Évente több ember keresi fel a sürgősségi helyiségeket mellkasi fájdalom miatt, mint bármely más tünetet, kivéve a hasi panaszokat. Az American Heart Association becslése szerint 6,8 millió amerikainak krónikus, stabil formája van az angina pectorisban: mellkasi diszkomfort érzés a csökkent koszorúér véráramlás miatt.

Az instabil angina, a stabil angina aggasztóbb unokatestvére 2001-ben több mint háromnegyedmillió kórházi kezeléshez vezetett, a rendelkezésre álló legfrissebb számok.

A kutatók arra számítanak, hogy az anginában szenvedő amerikaiak száma növekszik, mivel az új kezelések javítják a szívrohamok utáni túlélést. "Ez a siker ára" - mondta Dr. Eugene Braunwald, a Harvard Orvostudományi Kar. - Sokan közülük, akik meghaltak volna, anginás betegek.

De a szakértők szerint az anginát enyhítő közönséges gyógyszereket gyakran figyelmen kívül hagyják az agresszívebb megközelítések mellett, például a bypass műtét vagy a sztentelés, a szűkített koszorúerek nyitását támogató dróthálós csövek behelyezése mellett. Ugyanakkor a kardiológusok felismerték, hogy az ilyen kezelések, bár hatékonyak a mellkasi fájdalom enyhítésében, nem csökkentik a szívroham kockázatát a legtöbb stabil anginás betegnél.

'' Sokan eljönnek és azt gondolják, hogy megvan a műtét; Meggyógyultam "- mondta Dr. Stephen Glasser, a Minnesotai Egyetem munkatársa. - Gyakran nem ez a helyzet.

Az anginát gyakran a mozgásszegény modern életmód aláírásának tekintik. De 1772-ben Dr. William Heberden, angol orvos, leírta 20 beteget, akik "fájdalmas és legkellemetlenebb érzésben szenvedtek a mellben, amely úgy tűnik, mintha kioltaná az életet, ha növekedne vagy folytatódna." "

Az ilyen betegeket - írta Dr. Heberden - "járás közben lefoglalják (különösen, ha felfelé, és nem sokkal étkezés után)."

- De abban a pillanatban, hogy megállnak - folytatta -, mindez a nyugtalanság megszűnik.

Valójában a testmozgás az egyik, amit az orvosok az angina négy E-jének hívnak. A többiek esznek, érzelmi stressz és hideg hatásának vannak kitéve. Mindez növeli a szív terhelését.

Egészséges embereknél a szívkoszorúér-erek reagálnak, oxigén formájában extra tüzelőanyaggal látják el a szívet. De " ha egy vagy két üzemanyagvezeték beszűkül "- mondta Dr. Bertram Pitt, a Michigani Egyetem", "ez a motor porlasztani kezd."

Ennek eredménye gyakran angina.

A stabil angina epizódjai általában lassan fejlődnek, és két-öt percig tartanak. A kényelmetlenség nyakába, vállába vagy hátába sugározhat. Gyakori a légszomj.

Ennek a mintának a hirtelen változása instabil anginára utal. A megterhelés nélkül jelentkező, 10 percnél tovább tartó fájdalom, amelyet pihenés vagy nitroglicerin nem enyhít, nagyobb a szívroham kockázata.

"Hívja a 911-et és menjen kórházba" - mondta Dr. Braunwald, aki egy nemzeti bizottság elnöke volt, amely iránymutatásokat dolgozott ki az instabil angina kezelésére.

Néha elmaradhat az angina diagnózisa. Szakértők szerint ez különösen valószínű azoknál a nőknél, akik hajlamosak a férfiaktól eltérő tüneteket tapasztalni. Amikor Elizabeth Barnes, egy nyugdíjas tüzéroktató a kaliforniai San Mateóban három évvel ezelőtt mellkasi fájdalmat kapott, például egy kardiológus elmondta neki, hogy emésztési zavarai vannak.

A stresszteszt negatív volt. De egy második teszt végül iszkémiát mutatott ki, korlátozta a vér áramlását a szívében.

- Úgy érzed, mintha a mellkasod néha bebarlangozna - mondta Ms. Barnes, aki 83 éves. - Félelmetes érzés volt.

Három gyógyszerosztály gyorsan megkönnyítheti az angina tüneteit. A nitroglicerinhez hasonló nitrátok az erek ellazításával kiszélesítik a szív üzemanyagvezetékeit. A béta-blokkolók csökkentik a szív terhelését. A kalciumantagonisták - például a verapamil vagy a nifedipin - mindkét hatással bírnak.

De az orvosok gyakran előnyben részesítik a high-tech kezeléseket ezekkel az ismert gyógyszerekkel szemben - mondta Dr. Jonathan Abrams, az Új-Mexikói Egyetem munkatársa, aki a stabil angina kezelésére vonatkozó nemzeti irányelvek szerzője volt.

- Olyan szabványosak, mint a régi családtagjaid - mondta Dr. Abrams.

Egy nemrégiben végzett, 693 szívbetegségben szenvedő beteg közül, akik közül 510 stabil anginában szenved, Dr. Samer Jabbour, a Massachusettsi Brookline-i Lown Kardiovaszkuláris Kutatási Alapítvány munkatársa és munkatársai azt találták, hogy az esetek többségében intenzív orvosi kezelés és csökkentés A szívbetegségek rizikófaktorainak vizsgálata lehetővé tette a betegek számára a bypass műtét vagy a stentelés biztonságos elhalasztását vagy elkerülését. A tanulmány az American Journal of Cardiology február 1-i számában jelent meg.

Ha a gyógyszerek kudarcot vallanak, a következő lépés lehet a bypass műtét, amelynek során egészséges ereket varrnak a szívre a megbetegedett erek megkerüléséhez, vagy angioplasztikát, katéter segítségével a nyitott blokkolt ereket belülről kényszerítik, néha stenteléssel. Az instabil anginás betegek és a stabil anginás betegek kisebbsége bizonyos típusú artériás elzáródással ilyen beavatkozások életmentőek lehetnek. De a betegeknek észre kell venniük, hogy ezek az eljárások semmit sem tesznek a veszélyes koleszterin plakkok kezelésére a szív erekben másutt.

Mióta például három évvel ezelőtt angioplasztikán esett át, Ms. Barnes-nak alig volt mellkasi kényelmetlensége. De orvosa továbbra is szívbetegség-gyógyszereket ír fel.

Az anginás betegek számos gyógyszerrel csökkenthetik a szívroham kockázatát, beleértve az aszpirint és más, az alvadást megakadályozó gyógyszereket, valamint a sztatinokat, amelyek csökkentik az L.D.L.-t, az úgynevezett rossz koleszterint. A tanulmányok szerint a sztatinok lelassíthatják, stabilizálhatják vagy akár visszafordíthatják a koleszterin felhalmozódását a szívkoszorúerekben, és idővel akár csökkenthetik az angina fájdalmat. A nemzeti kezelési irányelvek szintén javasolják a diétát, a testmozgást és a dohányzásról való leszokást, valamint a cukorbetegség és a vérnyomás kordában tartását.

Az Európában már engedélyezett új angina-ellenes gyógyszerek, beleértve a nicorandilt, és a ranolazin, még mindig klinikai vizsgálatok alatt állnak, több lehetőséget kínálhatnak, ha itt jóváhagyják őket.

Eközben Barbara Fletcher, a Preventív Kardiovaszkuláris Ápolók Egyesületének elnöke azt javasolja, hogy a betegek ismerjék fel az anginájukat elindító helyzeteket, és megfelelően használják gyógyszerüket.

- Nem tudunk mindent meggyógyítani - mondta Ms. Fletcher. Segítenünk kell ezeket a betegeket megtanulni kezelni mindennapi életüket. "