A szokásos csokoládéfogyasztás növelheti a testsúlyt az adag-válasz módban

Egészségügyi és táplálkozástudományi tagozat, Brooklyn College, New York City University, Brooklyn, New York, Amerikai Egyesült Államok

Tartozék Járványügyi Osztály, Német Emberi Táplálkozástudományi Intézet Potsdam-Rehbruecke, Nuthetal, Németország

Ábrák

Absztrakt

Célkitűzés

Három keresztmetszeti epidemiológiai vizsgálatban a közelmúltban kiderült, hogy a szokásos csokoládefogyasztás alacsonyabb testtömeggel jár. Célunk az volt, hogy felmérjük, hogy ezek a keresztmetszeti eredmények megfelelnek-e egy szigorúbb prospektív elemzésnek.

Mód

Az Atherosclerosis Risk in Communities kohorsz adatait használtuk fel. A szokásos étrendi bevitelt kérdőív segítségével értékelték kiinduláskor (1987–98) és hat év után. A résztvevők a szokásos csokoládéfogyasztásról számoltak be, amikor 1 oz (~ 28 g) adagot fogyasztottak. A két látogatás alkalmával mértük a testsúlyt és a magasságot. A hiányzó adatokat többszörös imputáció váltotta fel. Lineáris vegyes hatású modelleket alkalmaztunk a csokoládébevitel és az adipozitás közötti keresztmetszeti és prospektív összefüggések értékelésére.

Eredmények

Az adatok az első, illetve a második látogatáson 15 732, illetve 12 830 résztvevőtől származnak. A gyakoribb csokoládéfogyasztás az idő múlásával szignifikánsan nagyobb várható súlygyarapodáshoz kapcsolódott, dózis-válasz módon. Például azokhoz a résztvevőkhöz képest, akik havonta ritkábban ettek egy csokoládét, azoknak, akik havonta 1–4 alkalommal és legalább hetente ettek, a testtömeg-index (kg/m2) 0,26-os (95% CI 0,08, 0,44), illetve 0,39 (0,23, 0,55) a hatéves vizsgálati időszak alatt. A keresztmetszeti elemzések során a csokoládéfogyasztás gyakorisága fordítottan összefüggött a testtömeggel. Ezt az inverz asszociációt enyhítették, miután kizárták az elhízással összefüggő betegségben résztvevő résztvevőket. Az ilyen betegséggel nem rendelkező résztvevőkhöz képest a betegek magasabb BMI-vel rendelkeznek, és ritkább csokoládéfogyasztásról, alacsonyabb kalóriabevitelről, valamint gyümölcsökben és zöldségekben gazdagabb étrendről számoltak be. Hajlamosak voltak ezekre az étrendi változtatásokra, miután megbetegedtek.

Következtetések

Prospektív elemzésünk azt találta, hogy a csokoládé szokás hosszú távú súlygyarapodáshoz kapcsolódott, dózis-válasz módon. Keresztmetszeti megállapításunk, miszerint a csokoládéfogyasztás alacsonyabb testtömeggel társult, nem vonatkozott azokra a résztvevőkre, akiknek előzetesen súlyos betegsége nem volt.

Idézet: Greenberg JA, Buijsse B (2013) A szokásos csokoládéfogyasztás dózis-válasz módban növelheti a testtömeget. PLoS ONE 8 (8): e70271. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0070271

Szerkesztő: C. Mary Schooling, CUNY, Amerikai Egyesült Államok

Fogadott: 2012. szeptember 17 .; Elfogadott: 2013. június 17 .; Közzétett: 2013. augusztus 7

Finanszírozás: A szerzőknek nincs támogatásuk vagy finanszírozásuk a jelentésre.

Versenyző érdeklődési körök: Egyik szerzőnek sincs versengő érdeke.

Bevezetés

Az elhízás súlyos közegészségügyi probléma [1], amely felkeltette az érdeklődést három közelmúltbeli keresztmetszeti epidemiológiai tanulmány iránt, amelyek megállapították, hogy a csokoládéfogyasztás alacsonyabb testsúlyhoz kapcsolódik. Az első 15 023 amerikai felnőttből vett mintát elemzett, és azt találta, hogy a csokoládéfogyasztás tendenciája szignifikánsan összefügg az alacsonyabb testtömeg-indexgel (BMI Kg/m 2 -ben) [2]. A második megállapította, hogy a gyakoribb csokoládéfogyasztás szignifikánsan összefügg az alacsonyabb BMI-vel 1018 kaliforniai felnőttnél, akiknek nincs ismert szív- és érrendszeri betegségük (CVD) és cukorbetegségük [3]. A harmadik 1259 idős finn férfit vizsgált, és megállapította, hogy azoknak, akik a csokoládét részesítették előnyben a nem csokoládé cukorkáknak, alacsonyabb volt a BMI [4]. Logikus, hogy a csokoládé magas kalóriasűrűsége növeli a súlygyarapodás kockázatát, ezért szigorúbb prospektív epidemiológiai vizsgálatokra van szükség ezen keresztmetszeti eredmények megerősítéséhez.

Célunk az volt, hogy felmérjük a csokoládéfogyasztás és a testtömeg közötti prospektív és keresztmetszeti összefüggéseket. Feltételeztük, hogy pozitív összefüggés lesz a csokoládéfogyasztás között, és hogy a prospektív és a keresztmetszeti eredmények közötti különbségeket az elhízással összefüggő betegségek okozzák. Az ilyen betegség arra ösztönözheti az alanyokat, hogy csökkentsék testtömegüket azáltal, hogy csökkentik az energiasűrű élelmiszerek, például a csokoládé fogyasztását. Az itt leírt módon ehhez az elemzéshez az Atherosclerosis Risk in Communities Study [5] kohorsz (http://www2.cscc.unc.edu/aric/) kohort adatait használtuk fel.

Anyagok és metódusok

Tanulmány a népességről

Az ARIC a 45–64 éves résztvevők (55,2% nő) leendő kohorsza, négyezer észak-karolinai, minnesotai, marylandi és mississippi amerikai közösség 16 000 véletlenszerűen kiválasztott személyéből származik [6]. Az ARIC résztvevőit 1987–89-ben az 1., majd 1990–92 (2. látogatás), 1993–95 (3. látogatás) és 1996–98 (4. látogatás) látogatáson vizsgálták. Ez a tanulmány a korlátozott hozzáférésű adatkészletet használta fel, amelyet a Chapel Hill-i Észak-Karolinai Egyetem Biostatisztika Tanszékének Collaborative Studies Koordinációs Központja kapott.

Az étrendi és csokoládéfogyasztás értékelése

Az elmúlt év szokásos étrendi bevitelét az 1. és ~ 6 évvel később a 3. látogatás során értékeltük 66 tételes félkvantitatív, kérdező által beadott élelmiszer-gyakorisági kérdőív (FFQ) segítségével. Ez a kérdőív Willett és munkatársai 61 tételes ételfrekvencia kérdőívének módosított változata volt [7]. A résztvevők kilenc előre meghatározott kategóriában számoltak be egyes élelmiszerek és italok fogyasztásának gyakoriságáról, a soha vagy a 2-től kezdve. A BMI volt az eredményváltozó valamennyi elemzésünkben.

Zavarók

Mind a prospektív, mind a keresztmetszeti modellt három különböző regressziós modell alkalmazásával igazítottuk a potenciális zavarókhoz. Célunk az volt, hogy információt szolgáltassunk három különböző típusú zavaró eszköz hatásairól: demográfiai és etnikai változók (A modell); társadalmi-gazdasági és viselkedési változók (B modell); étrendi bevitel (C modell). Az A modell tartalmazta az életkort (évek), a fajt (fekete, nem fekete) és a nemet (férfi, nő). A B modell tovább igazodik az oktatáshoz (évfolyamos vagy annál kevesebb; néhány középiskola; középiskolai végzettségű; szakiskola; néhány főiskola; felsőfokú vagy szakiskola), alkoholfogyasztás (0,> 0 az 1. táblázathoz). A különböző kategóriákban résztvevők jellemzői csokoládéfogyasztás az ARIC b kohort 1. látogatásakor.

Etikai nyilatkozat

A vizsgálati protokollt a Brooklyn College Institutional Review Board jóváhagyta.

Eredmények

Elsődleges elemzések

Azokkal a résztvevőkkel összehasonlítva, akik az 1. látogatáskor ritkábban ettek csokoládét, azok, akik gyakrabban fogyasztották, nagyobb valószínűséggel voltak fiatalabbak, vékonyabbak, fehérek, nők és dohányosok, kevesebb alkoholt fogyasztottak, valamint kalóriában és zsírban gazdag étrendjük volt, és kevés zöldség és gyümölcs (1. táblázat). Az 1. és a 3. látogatás közötti 6 éves időszakon belül a BMI átlagosan 0,44 kg/m 2 -re nőtt (95% CI: 0,80, 0,87).

Fő keresztmetszeti és prospektív elemzéseink során (az eredmények a 2., illetve a 3. táblázatban találhatók) többszörös imputációt alkalmaztunk az eredmény, az expozíció és a segítő változók hiányzó értékeinek pótlására minden résztvevő számára, aki mind az 1., mind a 3. látogatáson részt vett. az ARIC kutatók által kiválasztott eredeti mintában 16 000 fő volt [6]. Ebből a 16 000 résztvevőből 15 732 adatot közölt az 1. látogatáskor, és az ebben a tanulmányban használt korlátozott hozzáférésű adatkészletben szerepelt. Fő elemzéseinkbe belefoglaltuk a 15 732 résztvevő látogatás-1 adatait. A 15 732 résztvevő közül 735-en haltak meg a 3. látogatás előtt, és 2167 nem vett részt a 3. látogatáson. Ez 12 830 résztvevőt hagyott maga után, akik a 3. látogatás adatait szolgáltatták fő elemzéseinkhez. Összesen 28 562 résztvevő volt tehát, aki adatokat szolgáltatott fő elemzéseinkhez, és a 3. látogatáson a 15 732 látogatás-1 résztvevő követési aránya 81,6% volt.

A válaszadók és a nem válaszadók közötti különbségek a kiindulási helyzetben az összehasonlító értékekben szinte mind 10% alatt voltak, és a legtöbb 5% alattiak voltak. Számos kivétel volt. Például a jelenlegi dohányzók aránya> = 20 cigaretta/nap szokás szerint 11,8% -kal volt magasabb, az általános iskolai vagy alacsonyabb iskolai végzettséggel rendelkezők aránya 10,7% -kal magasabb a nem válaszadók körében. A hiányzó értékek beszámításának a nem válaszadókra gyakorolt hatásainak érzékenységi elemzésének eredményeit a másodlagos elemzések ismertetik.

A 2. táblázat a BMI várható változását mutatja az 1. látogatás és a 3. látogatás (6 éves időszak) között a csokoládébevitel kategóriái szerint, a legalacsonyabb kategóriával (1/hét kategóriában 6720 és 5649 ilyen résztvevő volt, és összesen 15 732, illetve 12 830 ilyen résztvevő volt. A gyakoribb csokoládéfogyasztás a BMI nagyobb növekedésével járt az idő múlásával, és ez a tendencia szignifikáns volt a két magasabb konfrontációs szint esetében. fogyasztás dózis-válasz módon.

A teljes minta keresztmetszeti elemzése feltárta, hogy a csokoládéfogyasztás szignifikánsan alacsonyabb BMI-vel csak a zöldségek, gyümölcsök és az összes zsír bevitelének kiigazítását követően kapcsolódott (3. táblázat). Ehhez az elemzéshez 15 732, illetve 12 830 résztvevő nyújtott be adatokat az 1., illetve a 3. látogatáson.

Másodlagos elemzések

Annak megvizsgálására, hogy az inverz keresztmetszeti összefüggés magyarázható-e az elhízással kapcsolatos betegségek miatti étrendi változásokkal, modelleztük a csokoládéfogyasztás és az elterjedt betegség közötti kölcsönhatást. Ez a kifejezés szignifikáns volt (p =, 005), és azt találtuk, hogy a csokoládé bevitel és a BMI közötti szignifikáns inverz összefüggés az elhízással összefüggő betegségben szenvedőkre korlátozódott, és nem volt jelen ilyen betegség nélküli résztvevőknél (3. táblázat). 2835, illetve 2705 résztvevő volt elterjedt súlyos betegségben, akik az 1., illetve a 3. látogatás alkalmával szolgáltattak adatértékeket. 13 027 és 9 995 olyan résztvevő volt, akiknél súlyos betegség nem volt elterjedt, és akik az 1., illetve a 3. látogatáskor adatot szolgáltattak.

Összehasonlítottuk az 1. és 3. látogatás közötti jellemzők változását is azon résztvevőknél, akik az első és a 3. látogatás között első elhízással összefüggő betegségről számoltak be, és azokkal, akik nem jelentettek ilyen betegséget (4. és 5. táblázat). Az elhízott résztvevőkhöz képest, akiknek az 1. és a 3. látogatás között nem jelentettek önálló eseményt, az elhízással új, elhízással összefüggő betegségben szenvedő résztvevők a csokoládé (∼37%), az étkezési zsír (∼4,5%) bevitel és a BMI (∼2,6%) jelentősen nagyobb csökkenését jelentették., és nagyobb mértékben növekszik a gyümölcs (~ 20%) és a zöldség (~ 17%) bevitel. Hasonló mintákat tapasztaltunk a nem elhízott résztvevőknél, bár ezek általában kisebb méretűek, és csak a gyümölcsbevitel és a BMI szempontjából voltak szignifikánsak. Összehasonlítottuk az 1. látogatás során a résztvevők és az önhírek szerint elhízással összefüggő betegséggel nem rendelkező személyek jellemzőit is. A betegségben résztvevők arról számoltak be, hogy ritkábban esznek csokoládét, és több energiával, valamint gyümölcs- és zöldséggazdagabb étrendet fogyasztanak. Súlyosabbak voltak, mint a betegség nélküliek. Például a betegségben szenvedők és a betegek között az átlagos csokoládéfogyasztás (adag/nap) 0,23 (95% CI: 0,22, 0,24) és 0,17 (0,16, 0,18), a gyümölcs átlagos bevitele (adagok/nap) 1,37 (1,35, 1,39) és 1,58 (1,53, 1,63), és az átlagos BMI (kg/m 2) 27,4 (27,4, 27,6) és 28,8 (28,6, 29,0).

A hiányzó értékek többszörös imputációjának hatásainak érzékenységi elemzéseként megismételtük elemzéseinket, miután nem számoltunk be hiányzó értékeket, és ehelyett teljes esetanalízist hajtottunk végre az 1. és 3. látogatáson résztvevő résztvevők számára. Az elemzésekből kizártuk azokat a résztvevőket, akiknek szokatlanul kicsi vagy nagy volt az étrendi energiafogyasztásuk, a férfiaknál 4200 kcal/nap, a nőknél 3600 kcal/nap volt meghatározva [15]. Az 1. és a 3. látogatáson 326, illetve 393 ilyen résztvevő volt, így 27 843 résztvevő szokatlan értékek nélkül maradt. Ezenkívül kizártunk további 1170 résztvevőt, akiknek az eredményünk, az expozíciónk vagy bármely zavaró változónk hiányzó értékekkel bír, így 26 673 résztvevő maradt, aki adatokat szolgáltatott ezekhez az elemzésekhez - 8 684, 6 383 és 11 606 résztvevőt a három csokoládéfogyasztás (1 oz adag) 2 szintjén. a 6 éves periódusban 0,00 (referens), 0,26 (0,08, 0,44) és 0,39 (0,23, 0,56) 2 adag esetében 0,00 (referencia), 0,24 (0,17, 0,47) és 0,38 (0,13, 0,63) 2 adag 0,26 (95% CI: 0,08, 0,44) és 0,39 (0,23, 0,55), a hatéves vizsgálati időszak alatt. Az átlagos magasságú (1,68 m) résztvevők esetében ez a BMI növekedés 0,73 (95% CI: 0,23, 1,24) és 1,10 (0,65, 1,58) testtömeg-növekedéssel (kg) egyenértékű.

A csokoládéfogyasztás és a súlygyarapodás közötti közvetlen összefüggés megállapítása összhangban áll egy nemrégiben végzett randomizált vizsgálat eredményeivel, miszerint egy nagyobb adag csokoládé nagyobb súlygyarapodáshoz vezetett három hónap alatt [16]. Eredményeink a csokoládé magas kalóriasűrűsége mellett részben a csokoládé rendszeres bevitele által kiváltott csökkent jóllakottságnak is köszönhetők, amint azt egy nemrégiben végzett randomizált, kontrollált vizsgálatban megfigyelték [17].

Golomb és mtsai [3] inverz keresztmetszeti összefüggést találtak a résztvevőkben, a CVD és a cukorbetegség bizonyítékai nélkül, ezért úgy tűnik, hogy megállapításuk nem a fordított okozati összefüggéseknek köszönhető. Azonban a korosztály Golomb és mtsai tanulmányában 20–85 év volt, szemben az ARIC-tanulmány 45–64 évével. Ezért lehetséges, hogy Golomb és munkatársai idős résztvevőinek egy része preklinikai tüneteket tapasztalt, és megpróbálta csökkenteni a csokoládé és más kalóriatartalmú ételek fogyasztását, hogy lefogyjon, hogy megakadályozza tüneteik előrehaladását. Ez a magyarázat részben felelős lehet Strandberg és munkatársai [4] idős kohorszában az inverz asszociációért is. O'Neil és munkatársai [2] és az ARIC kohorsz egyaránt amerikai felnőttek mintája volt, és mindkettőjük inverz keresztmetszeti eredményét találta valamennyi résztvevőjük számára.

Összefoglalva: ez az epidemiológiai elemzés a leendő ARIC kohorszban azt találta, hogy a csokoládé szokás nagyobb, hosszú távú súlygyarapodással járt együtt a dózis-válasz mintázatban. Keresztmetszeti megállapításunk, miszerint a csokoládé alacsonyabb testtömeggel társult, csak azokra a résztvevőkre vonatkozott, akiknél már fennáll az elhízással összefüggő súlyos betegség.

Köszönetnyilvánítás

Kérjük, vegye figyelembe a következő felelősségkorlátozást: Az érelmeszesedés kockázatának vizsgálata a közösségekben (ARIC) az Országos Szív-Tüdő és Vér Intézet (NHLBI) által végzett és támogatott, az ARIC-nyomozókkal együttműködve. Ez a kézirat az NHLBI által megszerzett korlátozott hozzáférésű adatkészlet felhasználásával készült, és nem feltétlenül tükrözi az ARIC vagy az NHLBI véleményét vagy nézeteit.

Szerző közreműködései

A kísérletek megtervezése és megtervezése: JAG BB. Elemezte az adatokat: JAG. Írtam a papírt: JAG BB.