A szoptatási gyakorlatok és az anyai táplálkozás hatása a baba súlygyarapodására az első 6 hónapban

Neha A. Kajale

Hirabai Cowasji Jehangir Orvosi Kutatóintézet, Jehangir Kórház, 32, Sasoon Road, Pune, Mahárástra 411001 India

Shashi A. Chiplonkar

Hirabai Cowasji Jehangir Orvosi Kutatóintézet, Jehangir Kórház, 32, Sasoon Road, Pune, Mahárástra 411001 India

Vaman Khadilkar

Hirabai Cowasji Jehangir Orvosi Kutatóintézet, Jehangir Kórház, 32, Sasoon Road, Pune, Mahárástra 411001 India

Anuradha V. Khadilkar

Hirabai Cowasji Jehangir Orvosi Kutatóintézet, Jehangir Kórház, 32, Sasoon Road, Pune, Mahárástra 411001 India

Absztrakt

Célkitűzés

Keresztmetszeten tanulmányozni a korai táplálkozási gyakorlatok és az anyai táplálkozás hatását, különös tekintettel a hagyományos étrend-kiegészítőkre (TFS), a baba súlygyarapodására az első 6 hónapban.

Mód

Tervezés: Keresztmetszeti megfigyelési tanulmányterv. Beállítások: Városi felsőoktatási központ, India. Résztvevők: Száztizen elsődleges anya-csecsemő pár a szülés után 6 hónapon belül. Eredménymérések: Megvizsgáltuk az alanyokat az antropometria, az etetési gyakorlatok és a tápanyagbevitel után a szülés után, és megmérettük csecsemőjük súlyát, és kiszámoltuk a WHO Anthro szoftver WAZ-pontszámát és a születéstől számított súlygyarapodást.

Eredmények

A részleges szoptatással foglalkozó nők nyolcvan százaléka túlsúlyos vagy elhízott volt, míg a kizárólag szoptató (EBF) csoport 33% -a normális volt. A TFS-bevitel és a csecsemők táplálkozási állapota közötti kapcsolat további feltárása érdekében a vizsgálati populációt négy csoportra osztották a TFS-fogyasztás és az etetési gyakorlatok alapján. A terhesség előtti BMI-vel, a terhességi súlygyarapodással, a csecsemő korával és a születési súlyával korrigált általános lineáris egyváltozós modellanalízis a legnagyobb súlygyarapodást (3,8 ± 0,3 kg) mutatta a TFS + PBF csoportban, mint más csoportok, például a TFS + EBF csoport (2,9 ± 0,3) kg, p = 0,043) és az NTS + EBF (2,7 ± 0,3 kg, p = 0,017), bár az NTS + PBF csoportnál is kisebb volt a súlygyarapodás, de ez a különbség nem volt szignifikáns (3,4 ± 0,3 kg, p = 0,489).

Következtetés

A baba nagyobb súlygyarapodását a részben szoptatott csecsemőknél tapasztalták. A TFS helyett az etetés típusa nagyobb mértékben befolyásolta a baba súlygyarapodását, ami a jövőben növelheti a baba elhízási kockázatát.

Bevezetés

Az Egészségügyi Világszervezet szerint minden csecsemőnek kizárólag az első 6 hónapban szoptatnia kell [1]. A szoptatás előnyei immunológiai, pszichológiai és fejlődési szempontból. Továbbá az első életévben a szoptatott csecsemők eltérő növekedési mintázatot mutatnak, mint a tápszeres táplálékkal táplált vagy kevert táplálékkal rendelkező csecsemők [2]. A szoptatott csecsemőkről is kiderült, hogy karcsúbbak és könnyebbek [3]. A jelentések azt is sugallják, hogy a szoptatás időtartama fordítottan összefügg a csecsemőknél a megnövekedett súlygyarapodás kockázatával [4]. A korai elválasztásról ismert, hogy gyorsan megnöveli a baba súlyát, ami a későbbi években fokozottabb elhízási kockázatot eredményezhet. Egy Dél-Németországban végzett vizsgálat során kiderült, hogy az iskolába lépés idején a kizárólag 5 hónapig szoptatott gyermekek körében az elhízás 35% -kal csökkent [5]. Egy másik tanulmányban a szerzők arról számoltak be, hogy a csecsemők gyors súlygyarapodása 4 éves korban megnövekedett túlsúly kockázatával jár [6]. Így az etetés típusa, mell, felső vagy kevert, jelentős hatással van a csecsemő súlyára.

Az indiai anyák a zsírban gazdag hagyományos étrend-kiegészítőket (TFS) fogyasztják, a szokásos étrenddel együtt a szülés utáni kezdeti időszakban. Úgy gondolják, hogy ezek a hagyományos kiegészítők jótékony hatással vannak a baba és az anya egészségére [7]. A legjobb tudásunk szerint azonban az etetési gyakorlatok hatása; azaz az exkluzív versus részleges szoptatással (PBF) és a TFS-ek fogyasztásával együtt az anyák csecsemő súlygyarapodása miatt eddig nem vizsgálták.

Célunk tehát a keresztmetszet, a korai táplálkozási gyakorlatok és az anyai táplálkozás összefüggésének vizsgálata volt, különös tekintettel a TFS-re, a baba súlygyarapodására az első 6 hónapban.

Anyagok és metódusok

A résztvevők kiválasztása

Keresztmetszeti vizsgálatot végeztek a városi középosztálybeli szoptató anyákon, akik több szakterületen fekvő kórházban vettek részt az indiai Pune városban, 2010. július és 2012. április között. A csecsemők oltására érkező összes szoptató anyát (és csecsemőjüket) megkérdezték hajlandóság részt venni a tanulmányban. A kizárási kritériumok a következők voltak: 6 hónaposnál idősebb csecsemőkkel rendelkező anyák, ikergyermekes anyák és intra méhnövekedési retardációjú (IUGR) vagy terhességi korú (SGA) csecsemők anyái gyermekorvos/nőgyógyász megerősítését követően [8]. Az etetési gyakorlatoknak a csecsemő súlygyarapodására gyakorolt hatásának felmérése érdekében, amely általában 11 napos szülés után jön létre [9], a 11 napos és 181 naposnál fiatalabb csecsemőket kizárták a vizsgálatból. A kiválasztási kritériumokat teljesítők közül 115 anyát (átlagéletkor 28,6 ± 3,3 év) véletlenszerűen vettek fel erre a vizsgálatra. A kutatási protokollt az intézményi etikai bizottság jóváhagyta, és minden résztvevő írásos tájékozott beleegyezést adott.

Antropometria

A súlyt a beiratkozás napján (DOE) könnyű ruhában, cipő nélkül, elektronikus digitális mérleggel (Salter, India) mértük 0,1 kg pontossággal. A terhesség előtti, a nőgyógyász által a terhesség előtt körülbelül 1 hónappal rögzített terhesség előtti súlyt orvosi dokumentációból nyerték. A terhességi súlygyarapodást a terhesség előtti testsúly feletti nyilvántartásból származó szülés előtti súly felhasználásával számoltuk. Az anya szülés utáni retencióját (PPWR) a terhesség előtti súly fölött a beiratkozás napjáig számolták. Az álló magasságot sztadiométerrel (Leicester Height Meter, Child Growth Foundation, UK, 60–207 cm tartományban) mértük 1 mm pontossággal. A testtömeg-indexet (BMI) tömeg/kg/magasság m 2 -ben számítottuk. A BMI-re vonatkozó ázsiai határértékeket [10] alkalmazták a nők normál, túlsúlyos és elhízott kategóriákba történő besorolásához. A derékbőséget (a legkisebb borda és a csípőcsík közötti kerületet a gyengéd lejárat végén) 1 mm-es pontossággal mértük nem nyújtható szalaggal.

A csecsemők születési súlyát kórházi nyilvántartásból nyerték. A csecsemők súlyát az anya felvételi napján elektronikus digitális mérlegen mértük (Diligent Scale, Deluxe, Corona Systems, 0,001 g). Kiszámolták a csecsemők súlyának növekedését a beiratkozás időpontjáig a születési súly felett. A Z életkor szerinti pontszámok súlyát (WAZ) a WHO — Anthro szoftverrel számoltuk.

Társadalmi-demográfiai információk és szoptatás története

Strukturált és előzetesen tesztelt kérdőívet (osztályon belüli korrelációs együttható = 0,75, p = 0,001) adtak össze, hogy információkat gyűjtsön a szocio-demográfiai tényezőkről, például az életkorról, az iskolai végzettségről és a foglalkozási státuszról [11]. Feljegyeztük a szülés részleteit, a laktáció előzményeire vonatkozó információkat arról, hogy a csecsemőt kizárólag vagy részben szoptatták-e [12]. Az exkluzív szoptatást (EBF) akkor határozták meg, amikor a csecsemő csak anyatejet kapott, és a vitaminok, ásványi anyagok, gyógyszerek vagy az orális rehidratációs oldat kivételével más szilárd anyagot vagy folyadékot nem kapott [12]; A PBF meghatározása akkor történt, amikor a csecsemő anyatejet kapott a kiegészítő ételek mellett; és a kiegészítő élelmiszerek közé tartozott a tej, az anyatej-helyettesítő tápszerek, az anyatej mellé adott zsiradék vagy félszilárd ételek [12].

Étrendi értékelés

Az étrendi bevételeket 24 órás visszahívással értékelték három egymást követő napon, köztük egy vasárnapon. Az anyákat egy képzett nyomozó szemtől-szembe interjúval kérdezte meg a szülés utáni időszakban elfogyasztott hagyományos ételek fogyasztásáról, beleértve a szülés utáni időszakban elfogyasztott ételeket. Az anyák napi tápanyag-bevitelét az indiai főtt ételek adatbázisának [14] és a nyers élelmiszerek tápértékértékeinek táblázata [15] alapján a C-Diet 2.0 verziójával [13] számolták.

Statisztikai analízis

Az adatokat SPSS for Windows (11.0 verzió, 2001, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) segítségével elemeztük. Az anyákat két csoportba soroltuk az etetési gyakorlatok és a TFS bevitel alapján. Az antropometria és a tápanyagbevitel különbségeit Student t-tesztjével értékeltük. Általánosított lineáris modellt alkalmaztunk a csecsemők két csoport súlygyarapodásának különbségeinek tesztelésére a csecsemő életkorának és születési súlyának igazítása után.

Eredmények

Az anyák 62 százaléka szoptatta kizárólag csecsemőit, míg az anyák 38 százaléka 6 hónapos csecsemőkor előtt kezdte meg a kiegészítő táplálást a szoptatással együtt. Az ingyenes táplálék tehéntejből/tápszerből/takarmányvízből állt. Az EBF és a PBF anyák kora, magassága, súlya és a terhesség előtti BMI (p> 0,1) hasonló volt (1. táblázat). A PBF anyák magasabb BMI-t mutattak a beiratkozás napján. (p = 0,041). Az EBF-csoportba tartozó anyák harminchárom százaléka normális BMI volt a beiratkozás napján, míg a PBF csoport anyáinak csak 20% -a volt normális BMI. A fennmaradó PBF anyák közül 37% volt OW és 43% elhízott. Azokban az anyákban, akik kizárólag csecsemőjüket szoptatták, az anyák 23% -a elhízott. Az anya terhesség előtti BMI pozitívan korrelált a baba születési súlyával (r = 0,229, p = 0,016).

Asztal 1

Az EBF és a PBF csoport demográfiai és antropometriai jellemzői

ParaméterekEBF csoport
(Átlag ± SD)
n = 71PBF csoport
(Átlag ± SD)
n = 44 o

Anya életkora (év)	28,6 ± 3,5	29,5 ± 3,0	0,172
Magasság (cm)	157 ± 5,0	156 ± 5,2	0,011
BMI a terhesség előtt (kg/m 2)	23,2 ± 3,5	24,1 ± 4,1	0,210
Anyasúly (kg)	63 ± 10	66 ± 12	0,238
Anya dereka (cm)	94 ± 8	98 ± 12	0,141
Anya BMI (kg/m 2)	25,2 ± 3,7	27 ± 5,0 *	0,041
Baba születési súlya (kg)	3,0 ± 0,4	3,0 ± 0,4	0,481
Baba születési hossza (cm)	50 ± 1,0	50 ± 2,6	0,936
A Baby WAZ gólt szerez a DOE-n	-1,1 ± 1,3	−0,76 ± 1,5	0,229

BMI testtömegindex, DOE beiratkozás dátuma

* p 0,05 az összes esetében). Mindkét csoport anyáinak többsége azonban a zsírbevitel kivételével nem megfelelő mennyiségű tápanyagot fogyasztott (energia RDA alatt 75%, fehérje - 99% RDA alatt). Az anyák 65 százaléka fogyasztott TFS-t a szülés utáni kezdeti (átlagosan 45 napos) időszakban. Ezek a TFS-ek száraz gyümölcsökből, egyszerű cukrokból és derített vajból álltak [7]. Az anyai tápanyagbevitel egyik csoportban sem mutatott semmilyen összefüggést a baba súlygyarapodásával.

A PBF-csecsemők átlagos életkora 110 ± 58 nap volt, ami a felső etetés megkezdését jóval korábbi életkorban (4 hónap előtt) jelentette, mint amit a WHO ajánlott (6 hónap után). A csecsemők WAZ-pontszáma a beiratkozás napján alacsonyabb volt az EBF-csoportban (−1,11 ± 1,25), mint a PBF-csoportban (−0,76 ± 1,5) (p> 0,1). A PBF (3,0 ± 0,18 kg) ki nem igazított súlygyarapodása nagyobb volt, mint az EBF-csecsemőké (2,0 ± 0,15 kg) (p = 0,018).

Amint az az 1. ábrán látható, a PBF csecsemők súlygyarapodása szignifikánsan nagyobb volt, mint az EBF csecsemőknél, miután beállították a csecsemők születési súlyát (p = 0,015) vagy a napok korát (p = 0,016).

Súlygyarapodás EBF és PBF csecsemőknél

A TFS és a csecsemők táplálkozási állapota közötti kapcsolat további feltárása érdekében az anyákat és csecsemőiket négy csoportba osztották, akik TFS-t fogyasztottak és az etetés típusát (TFS + PBF, TFS + EBF), és azokat, akik nem fogyasztottak kiegészítőket és az etetés típusát (NTS + PBF és NTS + EBF). Részben szoptatott csecsemőknél nem volt szignifikáns különbség a súlyuk között azoknál az anyáknál, akik TFS-sel szenvedtek és nem (p> 0,05). Hasonlóképpen, a kizárólag szoptatott csecsemőknél nem volt különbség a csecsemő súlyában azoknál az anyáknál, akik TFS-t fogyasztottak és nem fogyasztottak (p> 0,05). Ezek az eredmények azt jelzik, hogy az etetés típusa jelentős hatással volt a csecsemő súlyára, mint az anya TFS-fogyasztása vagy más módon. A terhesség előtti BMI-vel, a terhességi súlygyarapodással, a csecsemő korával és a születési súlyával korrigált általános lineáris egyváltozós modellanalízis a legnagyobb súlygyarapodást (3,8 ± 0,3 kg) mutatta a TFS + PBF csoport esetében, mint más csoportok, például a TFS + EBF csoport (2,9) ± 0,3 kg, p = 0,043) és az NTS + EBF (2,7 ± 0,3 kg, p = 0,017), bár az NTS + PBF csoport súlya is alacsonyabb volt, de ez a különbség nem volt szignifikáns (3,4 ± 0,3 kg, p = 0,489 ).

Vita

A részben szoptatott csecsemők nagyobb súlygyarapodása aggodalomra ad okot, és mások is beszámoltak róla [16, 17]. A gyermekek elhízása az egész világon növekszik, beleértve a fejlődő országok városi területeit is, például Indiát [18]. A WHO növekedési normáinak megfelelően azok a csecsemők, akiknek a BMI Z értéke +1 felett van, túlsúlyosnak, a +2 pedig elhízottnak tekinthető. Ezért azokat a csecsemőket, akiknek a BMI-értéke kisebb, mint +1, a súlygyarapodás biztonságos határai között tartják [19–21]. A mi és más tanulmányaink azt mutatják, hogy a részleges szoptatás fokozott súlygyarapodással jár; ez lehet a gyermekek elhízásának kiindulópontja. Így az anyák ösztönzése arra, hogy az első 6 hónapban kizárólag szoptassanak csecsemőket, fontos lépés lehet a gyermekkori elhízás megelőzésében.

Amellett, hogy kritikus a csecsemő számára, az EBF súlycsökkenéssel vagy alacsonyabb BMI-vel is társul az anyáknál [22]. Korábban beszámoltunk arról, hogy a TFS és a PBF együttes fogyasztása laktáció alatt fontos tényező a nagyobb súlymegtartásért az anyák szülés utáni szakaszában [7]. A legújabb tanulmányok arról számolnak be, hogy az anyáknál a szülés utáni magas súlygyarapodás előre jelzi a kardio metabolikus kockázat jövőjét [23]. Továbbá, bár az anyák sokféle táplálékkiegészítőt sok kultúrában fogyasztanak a szoptatás alatt [24, 25], nagyon kevés tanulmány vizsgálta ezeknek a kiegészítőknek a csecsemők súlygyarapodására gyakorolt hatását. Megállapítottuk, hogy a táplálékkiegészítők helyett az etetés típusa nagyobb mértékben befolyásolta a baba súlygyarapodását.

Vizsgálatunk erőssége, hogy bár a világon sok nő fogyaszt bizonyos kiegészítőket a szoptatás alatt, kevés tanulmány vizsgálta ezeknek a kiegészítőknek a fogyasztása és a csecsemő súlygyarapodása közötti kapcsolatot. Megfelelő kiigazítások után értékeltük ezt a súlygyarapodást is. Az egyik korlátozásunk az, hogy összegyűjtöttük az anyák étrendi bevitelét a beiratkozás napján; ezért nem tudtuk összefüggésbe hozni a tápanyag bevitelt a baba súlygyarapodásával 6 hónap alatt. Így egy longitudinális vizsgálat segít megerősíteni a PBF-nek az anyánál magasabb BMI-vel és a csecsemőnél nagyobb súlygyarapodással való társulásának eredményeit.

Következtetés

Megállapítottuk, hogy a kizárólag szoptatott csecsemőknél kisebb volt a súlygyarapodás, és az anyjuknak kisebb volt a túlsúlya, mint azoknak az anyáknak, akik részben szoptatták a csecsemőket; Eredményeink tehát aláhúzzák a WHO ajánlásait a csecsemők kizárólagos szoptatására 6 hónapos korig. A részben szoptatott csecsemők nagyobb súlygyarapodása a jövőben az elhízás kockázatát jelentheti; további longitudinális vizsgálatokra van szükség ezen eredmények megerősítéséhez.

Életrajz

Neha A. Kajale okl.

a Hirabai Cowasji Jehangir Orvosi Kutatóintézet kutatója, a punei Jehangir Kórház. Elsődleges munkaterülete a fiatal indiai városi szoptató anya szülés utáni csont- és anyagcsere-egészsége. Dolgozott gyermekkori növekedésben és növekedési hormonhiányban is. Több mint 10 cikket tett közzé nemzeti és nemzetközi szakértői folyóiratokban. Számos díjat kapott különböző nemzeti és nemzetközi konferenciákon, mint például az NSI, az IDA és az ICCBH 2015.

Az etikai normák betartása

Összeférhetetlenség

Minden szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenségük.

Tájékozott beleegyezés

A kutatási protokollt az intézményi etikai bizottság jóváhagyta, és minden résztvevő írásos tájékozott beleegyezést adott.

Lábjegyzetek

Neha A. Kajale asszony, kutató; Dr. Shashi A. Chiplonkar, tiszteletbeli vezető tanácsadó; Dr. Vaman Khadilkar, tanácsadó gyermek endokrinológus; Dr. Anuradha Khadilkar, igazgatóhelyettes.