A táplálkozás hatása urogenitális daganatok esetén

Tomasz Golabek

1 Urológiai Tanszék, Jagiellonian University Medical College, Krakkó, Lengyelország

Jan Powroźnik

2 Az Európai Egészségügyi Központ Posztgraduális Orvosi Oktatási Központ 1. urológiai tanszéke, Otwock, Lengyelország

Piotr Chłosta

1 Urológiai Tanszék, Jagiellonian University Medical College, Krakkó, Lengyelország

Jakub Dobruch

2 Az Európai Egészségügyi Központ Posztgraduális Orvosi Oktatási Központ 1. urológiai tanszéke, Otwock, Lengyelország

Andrzej Borówka

2 Az Európai Egészségügyi Központ Posztgraduális Orvosi Oktatási Központ 1. urológiai tanszéke, Otwock, Lengyelország

Absztrakt

A prosztata, a hólyag és a veserák továbbra is a húgyúti leggyakoribb rákos megbetegedések. A jobb elsődleges megelőzés, felderítés és kezelés ellenére az életkorral összefüggő húgyúti rákos megbetegedések előfordulása valószínűleg növekszik a népesség globális öregedése következtében. Az étrendnek a prosztata, a hólyag és a vese karcinogenezisével való összefüggése valószínű, mivel a metabolitok, köztük a rákkeltő anyagok többsége a húgyutakon keresztül választódik ki. Sőt, az egész világon nagy regionális különbségek vannak az urológiai daganatok előfordulási arányában. Ezek az arányok megváltoznak, amikor az emberek különböző földrajzi területekre költöznek, ami erős környezeti hatásra utal. Ezen megfigyelések eredményeként számos tanulmány készült az étrend és a táplálkozási állapot hatásának értékelésére a vese, hólyag és prosztata karcinogenezisében. Itt áttekintjük az étrend és a táplálkozási állapot urológiai rákkockázatra gyakorolt hatását értékelő szakirodalmat, amely a legnagyobb érdeklődést váltotta ki.

Bevezetés

A húgyúti vese-, hólyag- és prosztatarák továbbra is a leggyakoribb rák. Az elmúlt években jelentős változások történtek az urológiai rák okozta mortalitásban Európában, valamint Észak-Amerikában [1, 2]. Ez a prosztatarák terápiás fejlesztéseinek, a dohányzási dohányzásnak való kitettség csökkenésének, valamint a húgyhólyag- és esetleg veserákos foglalkozási rákkeltőknek köszönhető [3–8].

A javult elsődleges megelőzés, a korai felismerés és a kezelés ellenére az életkorral összefüggő húgyúti rákos megbetegedések előfordulása valószínűleg a globális népesség elöregedése következtében nő. Mivel úgy gondolják, hogy a módosítható és a nem módosítható kockázati tényezők egyaránt szerepet játszanak a karcinogenezisben, és a rák megindításának, elősegítésének és progressziójának többlépcsős folyamata sok évet igényel, ezért lehetőséget nyújt megelőző intézkedések alkalmazására.

Itt áttekintjük az étrend és a táplálkozási állapot urológiai rákkockázatra gyakorolt hatását értékelő szakirodalmat, amely a legnagyobb érdeklődést váltotta ki.

Elhízottság

Az elhízás és a zsíros táplálkozás prosztata- és vesekarcinogenezisben való részvételének hipotézisét akkor hozták létre, miután elemezték a két rák általános előfordulási gyakoriságának különbségét különböző etnikai származású embereknél, valamint azoknál a férfiaknál, akik az USA-ba vándoroltak olyan országokból, ahol alacsony a kiindulási gyakoriságuk. prosztata- és veserák [11–14]. Az elhízás a legerősebb környezeti kockázati tényező a prosztatarák etiológiájában. Több tanulmány is kimutatta pozitív korrelációját az agresszívebb daganatokkal, valamint nagyobb valószínűséggel a daganat kiújulása műtét vagy sugárterápia után [15–19]. A rákmegelőzési tanulmány 10 258 prosztata biopszián átesett férfira vonatkozó adatait elemző tanulmány kimutatta, hogy az elhízás (testtömeg-indexként (BMI) ≥ 30 kg/m 2) 18% -kal csökkent kockázat alacsony fokozatú rák (Gleason 5 kg testsúly 10 évig tartó követés során csökkentette a nem metasztatikus magas fokú prosztatarák diagnosztizálásának kockázatát. Ez addig volt, amíg Calle és munkatársai nem tették közzé áttörési eredményeiket, amelyek azt mutatták, hogy a prosztatarák és a vese a sejtes karcinóma (RCC) okozta mortalitás arányosan nagyobb volt a magasabb BMI-vel rendelkező alanyokban. Ugyanezt a kapcsolatot figyelték meg a húgyhólyagrákban szenvedő betegeknél is [22].

Jelen bizonyíték alapján nem lehet pontosan meghatározni az általános és a specifikus szervrák kockázatát egyetlen diabéteszes beteg esetében sem. Jövőbeni vizsgálatokra van szükség a cukorbetegség és a húgyúti rák közötti lehetséges patofiziológiai összefüggések felderítéséhez.

Táplálkozási hiány

A táplálkozási hiány előfordulása az onkológiai betegeknél magasabb az egészséges populáció hátteréhez képest. Ennek oka a rákra jellemző sajátosságok, valamint a kezelési folyamatok, és feltételezhető, hogy a rákos betegek halálozásának körülbelül 20–50% -ával jár együtt [73].

Eddig nincsenek olyan adatok, amelyek jobb bizonyítékot szolgáltatnának arra vonatkozóan, hogy a táplálkozási állapot összefüggésben lehet-e a posztoperatív szövődmények és a mortalitás kockázatával vese- és hólyagrákos betegeknél.

Vita

Az étrendet és a táplálkozási állapotot a prosztata-, hólyag- és veserákokkal összekötő epidemiológiai vizsgálatokból származó bizonyítékok még mindig korlátozottak és következetlenek. Bár a kutatás mennyisége elsöprő, a publikált tanulmányok többsége nem a legmagasabb színvonalú, és rövid utókövetéssel rendelkezik. Ennek oka a vizsgálati populáció homogenitásának, valamint az ételek vagy tápanyagok számának és minőségének megszerzésével kapcsolatos nehézségek, amelyek lehetővé tennék randomizált, kontrollált vizsgálatok elvégzését. Azonban a korlátozások és következetlenségek ellenére, amelyek megnehezítik az explicit következtetések levonását az étrend és a húgyúti daganatok közötti összefüggést vizsgáló esetek többségében, a kumulatív bizonyítékok kényszerítik az elhízás szoros összefüggését a prosztata- és veserák kockázatával. A túlsúly vagy az elhízás számos aspektusa, beleértve az életkori súlyfejlődést, a súlykerékpározást, a testzsíreloszlást és annak lehetséges hatásmechanizmusait, további vizsgálatot igényel.

A transzgénikus egérmodell egyik vizsgálatának eredményei arra utalnak, hogy a fűtőérték korlátozásának a prosztatarák előfordulását és progresszióját gátló vagy késleltető képességét részben az energiaegyensúly, a testtömeg és/vagy a testösszetétel változásai közvetítik, nem pedig a kalóriabevitel önmagában. Ez azt jelenti, hogy a tumorigenesis kockázata a fogyasztás helyett a túlzott kalóriatartáson múlik [85]. Nem ismert azonban, hogy ezek az eredmények várhatók-e embereknél.

Érdekes, hogy a szív- és érrendszeri betegségek, amelyek a prosztatarák halálozásának vezető okai, szintén összefüggenek a BMI-vel [86–91]. Bár nincs elegendő bizonyíték bizonyos étrendi változások ajánlására, a húgyúti daganatok kockázatának csökkentése érdekében az adatok azt mutatják, hogy a főleg zöldségekből, gyümölcsökből és halakból álló étrend, megfelelő fűtőérték-bevitel és testmozgás kombinálva hatékonyan csökkenti az elhízás és a cukorbetegség, valamint a szív- és érrendszeri betegségek okozta halál kockázata. Ezért a fent említett rákok táplálkozásával és megelőzésével kapcsolatos bármely klinikai tanácsadásnak vagy közegészségügyi üzenetnek hangsúlyoznia kell az étrendi módosítások fontosságát, amelyek csökkentik az étrendi zsírbevitelt és a fokozott rendszeres fizikai aktivitást. A táplálék egyéb komponenseinek szerepe a húgyúti daganatok karcinogenezisének folyamatában mindaddig nyitva marad, amíg szilárd bizonyítékokat nem szereznek.

Összefoglalva, az elhízás a legfontosabb étrenddel összefüggő rizikófaktor a prosztata- és veserákban. Mivel azonban a betegség összetettsége nem magyarázható egyetlen elemgel, valószínű, hogy egyetlen speciális étrend sem akadályozza meg teljesen a neoplazma kialakulását, vagy nem változtatja meg a meglévő tumor növekedését. Az elsődleges megelőzésnek tehát arra kell irányulnia, hogy csökkentse az egyénnek a húgyúti karcinogenezisben szerepet játszó összes ismert módosítható kockázati tényezőnek való kitettséget, beleértve mind az étrendi, mind a nem diétás tényezőket. Ösztönözni és támogatni kell az elhízott vagy dohányosok életmódbeli megváltoztatását a testsúlykontroll és a dohányzásról való leszokás programjain keresztül. További prospektív vizsgálatokra van szükség, amelyek a veszélyeztetett populációkra és az alultápláltságra összpontosítanak.

Összeférhetetlenség

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.