A táplálkozási nehézségek kezelése allergiás gyermekeknél

Az ételallergiás gyermekek étkezési ideje vagy szülei napi problémát jelenthetnek. De egy adag szakértői tudás hosszú utat jelenthet. Az AAA meghívására Lucy Spicer segédpszichológus és Rebecca Brocklehurst gyermekgyógyász-dietetikus a Gyermekallergia Szolgálattól, az Evelina londoni gyermekkórházból lépett színpadra az Allergia Tanuló Színházában. & Ingyenes a show-tól, Olympia tovább Július 5-én bemutatunk néhány jó módszert az étkezési idők kezelésére.

Tipikus táplálkozási fejlődés gyermekeknél

Az etetés a mindennapi élet nem tárgyalható része, és nélkülözhetetlen a túléléshez. Általában naponta háromszor fordul elő, és kulturális és társadalmi értékek kötik össze. Általában az ünnepségek középpontjában áll, pl. Születésnapi torta, karácsonyi vacsora és eid. Az etetést nagyon kellemes és társas tevékenységnek tekintik, ezért a rendellenes táplálkozási magatartás káros hatással lehet a gondozóra és a gyermek életminőségére .

Az etetés olyan megtanult viselkedés, amely kiszámítható, szekvenciális haladásionban fordul elő, amely magában foglalja a motoros készségeket, az érzékszervi rendszereket, a viselkedést, a pszichoszociális összetevőket és a kommunikációt. A táplálkozás tipikus fejlesztése az, amikor a gyermek megfigyelés és gyakorlás útján elsajátítja az etetési készségeket, általában a gondozótól, akinek fejlõdésileg megfelelõ ételválasztással, azaz pürével és támogató környezetben van párja. Egészséges csecsemőknél és kisgyermekeknél az etetési képességek fejlődése 0–24 hónaptól kezdve történik, egyéni validációval, a finom motorikus képességek elsajátításához, amelyek ahhoz szükségesek, hogy végül önet tudjanak táplálni.

Ma már egyre inkább felismerik az ételallergiát, mint a táplálkozási rendellenességekkel járó másik állapotot. Egy gyanúsított vagy megerősített ételallergiával járó kisgyermeknél, ahol legalább egy élelmiszercsoportot már korlátoznak, a nyűgös étkezési és táplálkozási nehézségek valószínűleg jelentős hatással lesznek az étkezési szokásokra és az ételbevitelre. Az étkezés, majd a jóllakottság érzése megerősíti a gyermek folytonos étkezését, és arra kényszeríti a gondozót, hogy folytassa a tipikus, sikeres étkezési folyamatot. Ezzel szemben az étkezés, majd hányás, hasi fájdalom vagy szájüregi kellemetlenség kényszeríti a táplálkozás elkerülését, és az ellátást elősegítő feltételeket az étkezési szokások megváltoztatására a siker után.

Élelmiszerallergiás gyermekek táplálkozási nehézségeinek okai, beleértve a szorongás és az érzékszervi érzékenység szerepét:

A szorongás szerepet játszhat az allergiás gyermekek étkezésének elutasításában. Néhány gyermek ételt elutasíthat a korábbi kényelmetlen vagy fájdalmas tapasztalatokkal kapcsolatos félelem alapján. Ez a szorongás „átterjedhet” olyan élelmiszerekre, amelyeket még nem azonosítottak allergénként. Ez mindazonáltal szorongást válthat ki az újdonság, az allergén ételhez hasonló tulajdonságok vagy az adott étel szelektív kerüléséből fakadó ismeretlenség miatt. Ez az etetés körüli idegenkedő magatartásokban nyilvánulhat meg, beleértve; az étel túlzott kiköpése, sírás/ingerlékenység az etetéskor, rendkívül lassú étkezés, visszahúzódás az üveg vagy kanál láttán, nyilvánvaló nyelési nehézség, az étel eldobása és eltolása/elrejtése. Ezek a magatartások érthető módon stresszesé tehetik az étkezést és az étkezést a gondozó számára, és az étkezési idők viszont „csatának” érezhetik magukat.

Figyelembe kell venni a szülői aggodalmat is az élelmiszer-allergének véletlen expozíciója miatt, és hogy ez miként szolgálhat a gyermekek rugalmatlanságának és elutasításának újabb megerősítőjeként. A szülői szorongás szóban vagy nem verbálisan közölhető a gyermekkel, arckifejezéssel, hangszínnel és olyan cselekedetekkel, amelyek félelmet közölnek a gyermekkel az élelmiszerekkel vagy akár olyan környezetekkel kapcsolatban, amelyekben étel van jelen. Például, amikor egy születésnapi partin a szülő aggódva állhat a gyermek fölött, hogy biztosítsa, hogy ne kerüljön kapcsolatba az allergén ételekkel. A szorongásnak ez a szintje további rugalmatlanságot jelenthet a gyermekek rugalmatlanságában és az étkezés elutasításában.

Azáltal, hogy az ételek szükséges elkerülése miatt nem képesek kitenni a gyermeket különféle ízléseknek, egyes allergiás gyermekeknél nem alakulhat ki orális motoros táplálkozási szokás, amely megfelel a kronológiai életkorának, előrehaladásának és rágásának. Ha a gyermek szájmotorikus képességei alacsonyabbak, mint az életkora várható, az egyes textúráknak való kitettség hiánya miatt a gondozók továbbra is bemutathatják az életkorra jellemző ételeket, amelyek ha a gyermek megpróbálja öklendezni és hányni (másodlagos) öklendezni), ami tovább erősítheti az étel elutasítását és megállíthatja a készség fejlődését.

Milyen nehézségeket tapasztalhat egy olyan gyermeknél, akinek nehéz az etetés szenzoros élménye?

Érzékenyebb és aktívan kerüli:

Előnyben részesítse a bézs ételeket:
Borítja az orrát
Kerülje az ételek megérintését
Kerülni kell a hangos környezetet
Kerüli a változást

A táplálkozási nehézségekkel kapcsolatos érzékszervi érzékenységre vonatkozó stratégiákat az alábbiakban részletesebben felvázoljuk, és rendetlen játékot tartalmaznának, hogy a gyerekek jobban megismerjék a kihívásoknak megfelelő textúrákat. Étkezéstervező, amely segíti azokat a gyermekeket, akik jobban szeretik a rutint és a kiszámíthatóságot, és nehéznek találják a változást. A csendes étkezések minimális zavaró tényezőkkel segítenek azoknak a gyermekeknek, akiknek a hangos környezetben történő étkezése kényelmetlenebb.

Az etetési nehézségeket előidéző tényezők azonosítása:

Fontos megfontolni, hogy a gyermeknek miért lehetnek etetési nehézségei. A klinikáinkon tapasztalható táplálkozási nehézségek nem csupán „finnyás táplálás”, és a gyermekek/fiatalok nagyon korlátozó étrendet követnek el. A gyermeknek táplálkozási nehézségei lehetnek csak az allergiája és az ehhez kapcsolódó negatív tapasztalatok miatt, azaz az ételtől való kellemetlen érzés, az ételekből származó allergiás reakciók, az ételek mindig „gyanúsak”, ezért az étel kevés élvezetet okoz, és forrás lehet. szorongás a gyermek számára. Ugyanakkor más tényezők is hozzájárulhatnak az etetési nehézségekhez, többek között: érzékszervi problémák, azaz bizonyos textúrák iránti ellenszenv és túlérzékeny öklendezés, diszfágia (rendezetlen fecske), merev gondolkodási stílus, azaz kiszámíthatóság iránti vágy és egyformaság, valamint ismétlődő viselkedés, olyan étvágyak, amelyek befolyásolhatják az étvágyat, pl. érzékszervi bemenet, azaz tubusos táplálás, műtét vagy visszatérő mandulagyulladás .

Ha a gyermek táplálkozási nehézségekkel küzd, és nem érdekli az étel, vagy ez jelentős szorongást okoz, akkor a gondozó és a család számára rendkívül nehéz lehet. Az etetési nehézségek hatással lehetnek a családra, így kihívást jelent az éttermekben vagy a családdal együtt étkezni; a testvérek lemásolhatják az etetési nehézségekkel küzdő gyermek viselkedését, étkezéskor naponta több ételt kell készíteni. Szülői szorongást okozhat a gyermek súlyával, növekedésével vagy táplálkozási megfelelőségével kapcsolatos aggodalmak miatt. Az étkezések fáradságosak és sokáig tarthatnak, a szülők pedig aggódhatnak amiatt, hogy gyermekük nem eszik egész nap az iskolában.

Hogyan néznek ki az etetési nehézségek?

Ételek vagy textúrák nagyon korlátozott körének fogyasztása (szelektív étkezés) vagy étel kérése
Kerülje az étkezésekhez való ülést vagy megtagadja azt, vagy étkezési zavarra van szüksége (pl. TV)
Elfordulás, a kanál eltolása stb.
Szorongás/undor pl. öklendezés vagy hányás az étel láttán/illatánál/ízénél
Nagyon kis mennyiségeket eszik
Az önetetés megtagadása
Étel kiköpése
Sírás/sikítás étkezésekkor
Nagy szorongás az új ételek miatt
Tárgyalás és/vagy figyelemelterelési technikák alkalmazása az evés elkerülése érdekében

Stratégiák az etetési nehézségek kezelésére és új élelmiszerek bevezetésére:

Mi tarthatja fenn az étkezési nehézségeket étkezéskor:

Nyomás enni
Az étel felhasználása jutalomként
A preferált élelmiszerekhez való hozzáférés korlátozása
Legeltetés, ahol nincs rutin az étkezések körül
Rögzített elképzelés a „helyes” ételekről, ehelyett az összes ételt ételnek tekintsük
Túl hosszú étkezési idő (> 20-30 perc)

Kóstolási idők/kóstoló létra:

A kóstolási idők egy általános stratégia, amelyet az új ételek kipróbálása miatt aggódó gyermekek számára alkalmazunk. Ez magában foglalja a heti egy-két alkalom ütemezését, hogy egy gyermek „kipróbálja” az új ételt. Javasoljuk, hogy a gyermek válasszon új ételt, ez hasonló lehet egy olyan ételhez, amelyet már elfogad (lásd az élelmiszerláncolást). A gyermek szívesen elmegy a szupermarketbe, hogy a szüleivel/gondozójával megválassza az új ételt. A kóstolási idők elve az, hogy alacsony nyomáson tartják, és az előrelépés valószínűleg lassú lesz. Lehetőség a gyermekek számára, hogy tapasztalatokat szerezzenek ismeretlen ételekről ismerős környezetben, és hogy az új ételek remélhetőleg fokozatosan jobban összekapcsolódnak az előnyben részesített ételekkel az ismételt bemutatás révén.

A kóstolási idők támogatásának további módja a „kóstoló létra” használata. Ennek célja, hogy a gyermekek számára lehetőségük legyen felfedezni az ételeket, anélkül, hogy bármilyen elvárást vagy nyomást gyakorolnának az ismeretlen étel elfogyasztására. Itt egy új étel „kipróbálásának” folyamata kisebb lépésekben, és segít a szorongás alacsony szinten tartásában. Kóstoló létra segítségével minden lépés elvégzésével segíthet a gyermek abban, hogy sikeresen kipróbálja az új ételeket:

Az étel megérintése az étel szaglásával - az étel ajkához érintése - az étel csókolása - az étel szájban tartása - az étel lerágása.

Rendetlen játék az étellel:

A rendetlen játék valóban hasznos stratégia lehet a tapintásra érzékeny gyermekek számára, segítve őket abban, hogy bizonyos textúráktól érzéketlenné váljanak. Ez egy módja annak, hogy az ételeket nem fenyegető módon, az étkezéstől távol tartsuk. A rendetlen játék során nem szabad elvárást vagy bátorítást várni arra, hogy a gyermek elfogyassza az ételt, de ha a gyermek a saját napirendjén kipróbálja az ételt, dicséretet kell mondani,

Az ételeket úgy kell osztályozni, hogy a gyermek mit tud elviselni, vagyis a kemény és száraz textúrák, például a gabonafélék könnyebbek, mint a nedves és ragacsos textúrák, mint a puding. Szórakozhat más ételekkel is, azaz együtt főzhet vagy süthet, vagy ételeket hozhat létre ételből, azaz gyümölcs bowlingozhat és ujjfesthet.

Élelmiszerlánc:

Az élelmiszerláncolás nagyon jó stratégia az új élelmiszerek bevezetésére és azonosítására, amelyeket a gyerekek kipróbálhatnak. Ez az, ahol az előnyben részesített elfogadható étel ugyanolyan szorosan illeszkedik, mint más hasonló érzékszervi tulajdonságokkal rendelkező élelmiszerek, azaz más márkájú sült krumpli, vagy egy burgonya gofri kipróbálása, ha a burgonya szmájli elfogadható. Valószínűleg többször is meg kell próbálnia, a kóstoló létra segítségével iránymutatást ad a gyermek számára, hogy végül elfogadja az új ételt. Azáltal, hogy új ételt választ, amely hasonló egy már elfogadott ételhez, segít a szorongás alacsony szinten tartásában, mivel hasonló valamihez, amely már szerepel a gyermek ételek repertoárjában.

Étel kocogás:

Az élelmiszer-jagging az, ahol a gyermek elakadhat bizonyos ételek ismételt fogyasztásánál. Egy idő után a gyermek belefáradhat ebbe az ételbe, majd ledobhatja vagy áttérhet egy másik ételre. Ez gyakran az étel teljes elutasításának tekinthető. A korábban előnyben részesített ételeket azonban idővel vissza lehet állítani a kóstoló létra segítségével. Az ételek megrázkódtatásának megakadályozása érdekében egy menü beállítása, ahol az előnyben részesített ételeket forgatják, segíthet megakadályozni ezt a mintát.

Étkezéstervező:

A gyermekek gyakran nagyon jól reagálnak a rutinra, és tudják, mire számíthatnak. A heti étkezéstervező segítségével megtervezheti a három étkezés és két snack napi rutinját, amely illeszkedik a család életmódjához. A gyermekek összes ételének összevonásával, még akkor is, ha sokféleségük nagyon korlátozott, a szülő eldöntheti, mikor kínálják fel az egyes ételeket, hogy következetesen ne ugyanazokat az étkezéseket fogyasszák. Például, ha egy gyermek csak kétféle gabonát eszik, akkor ezt alternatív reggeleken is fel lehet ajánlani. A különféle étkezési időkben való változatosság megteremtése segít megelőzni az ételek elakadását. Segíthet a szülők szorongásában is, így jobban megnyugodva érzik magukat, hogy nagyobb a változatosság a gyermekük étrendjében.

Táplálkozási szempontok allergiás gyermekek számára:

Az ételallergiák kezelésének fő kezelése jelenleg a betegspecifikus eliminációs étrend, az ételallergének sértődésének elkerülése és az étrend manipulálása annak biztosítására, hogy a gyermek megfelelő táplálékbevitelt érjen el. A leggyakoribb ételallergiák közé tartozik a tehéntej, a tojástojás, a búza, a szója, a hal, a földimogyoró és a dióféle. Néhány gyermeknek ki kell zárnia a több allergént. Ezek az ételek hozzájárulnak az alapvető tápanyagokhoz, és az elimináció befolyásolhatja a gyermek táplálkozási állapotát. Néhány friss adat azt mutatja, hogy az élelmiszerallergiás (nem lgE és lgE által közvetített) gyermekek tercier allergiás szolgáltatásainak körülbelül 9% -át érinti a növekedés elakadása. Különösen a tehéntej eliminációját azonosították kockázati tényezőként. Ezenkívül a válogatós étkezési magatartás és az etetési rendellenességek tovább hozzájárulhatnak a gyermek korlátozott étrendi beviteléhez.

Számos egyszerű gyakorlati stratégia alkalmazható az ételallergiás és táplálkozási nehézségekkel küzdő gyermekek táplálékbevitelének optimalizálására. Néhányat az alábbiakban részletezünk:

Ha aggódik a gyermek súlya, növekedése vagy táplálkozási állapota miatt, kérjük, beszéljen gyermeke dietetikusaival vagy egészségügyi szakemberével.

Esettanulmány egy etetési nehézségekkel küzdő és allergiás gyermekről:

Freddie-t édesanyjával közös dietetikus és pszichológiai klinikánkra utalták. 15 éves, autista spektrum zavarban szenvedő férfi volt, akinek 3 évesen diagnosztizálták a földimogyorót. Régóta nagyon korlátozott ételkészlete volt, amelyet alacsony éhségérzettel párosulva elfogadnánk. Előnyben részesítette a bézs, a száraz és a vidéki ételeket. Ételnaplót kértünk egy tipikus napon száraz pirítós vagy tök reggelire. Ebédre svéd kekszből, száraz ropogós kekszből, kenyérrúdból és rozsos kekszből álló ebédládát vitt be. A reggelihez hasonlóan a vacsorához száraz pirítóst vagy tököt is fogyasztana. Az uzsonnája vagy chips, vagy csokoládé lenne. Édesanyja arról számolt be, hogy a családon belül általános elfogadásra talált Freddie táplálkozási szokása. Előnyben részesített ételei mindig elérhetőek voltak számára, és az új ételeket alacsony nyomáson kínálták, és elfogadták, ha Freddie nem hajlandó kipróbálni. Freddie klinikájának édesanyja abban reménykedett, hogy támogatást nyerjen Freddie ételek választékának kibővítésére irányuló gondolatokban. Freddie hajlandó volt arra, hogy stratégiákat hajtsunk végre, de megosztotta, hogy nem látta értelmét az ételek választékának bővítésében.

A fenntartó tényezők, amelyek miatt Freddie ugyanazokat az ételeket fogyasztotta, és a motiváció hiánya volt a változásra, az volt, hogy inkább az egyformaságot és a kiszámíthatóságot részesítette előnyben, ezért minden nap ugyanazok az ételek voltak, ez segített csökkenteni a szorongását, mivel nem voltak ismeretlen, új ételek. Érzékszervi érzékenysége miatt a száraz, bézs, ropogós ételeket részesítette előnyben, nem pedig a nagyobb kihívást jelentő nedves, ragacsos textúrák, például a joghurt számára, ami szorongást váltott volna ki számára. Az autizmus diagnózisához kapcsolódó merev gondolkodási stílus miatt nem látta értelmét annak, hogy megváltoztassa, mit eszik, és örül annak, amit már eszik. Ezért elkerülte az új élelmiszereknek való kitettséget azzal, hogy csak a biztonságos élelmiszereihez ragaszkodott, és ezt családja befogadta, mivel édesanyja elmondta, hogy lemondtak arról, hogy megpróbálják kihívni, hogy bővítse az ételek választékát.

Klinikai kinevezése során megosztottuk a kóstolási idők stratégiáit a kóstoló létra kíséretében, hogy otthon kipróbálhassa. Miután megbeszélést folytatott Freddie-vel arról, hogy mi motiválhatja őt e stratégiák kipróbálására, rájött, hogy jobb táplálkozást szeretne az egészségére. Beszéltünk az egészséges táplálkozás előnyeiről, az egyes ételek táplálkozási előnyeiről, a különböző ételcsoportokból származó élelmiszerek fontosságáról és a nagyobb mennyiségű ételek fogyasztásának fontosságáról annak biztosítása érdekében, hogy energiája legyen az iskolai napra. Ez a vita arról, hogy mi motiválta Freddie-t, az volt, hogy megpróbálja növelni gondolkodási rugalmasságát az ételek szélesebb választéka, azaz több választási lehetőség mellett reggelire és arra, ami ebéddobozában van. Azok az ételek, amelyeket kipróbálni szeretett volna, egy satsuma, brokkoli és lekvár.

Amikor megláttuk Freddie-t a következő találkozóján, azt jelentette, hogy hetente egyszer kóstolót rendezett be, hogy megpróbálja kipróbálni az új ételeket. Freddie mindig az ő kezébe vette az új ételek kiválasztását, amelyeket kipróbálni akart, és nagyon gondolt minden egyes kiválasztott ételre. Olyan dolgokat szedett össze, amelyek szövegileg nagyon különböztek a biztonságos élelmiszereitől, azaz a satsumától, és inkább táplálkozási előnyeiket, azaz a C-vitamint választotta. Az új ételek kipróbálása iránti szorongásának visszaszorítása érdekében alapos megbeszélést folytat az anyjával arról, hogy mi az érzékszervi élmény olyan lehet, mint a textúra, mi történne a folyadékkal, amikor beleharap a szatszumába. Freddie egy minősítési skála segítségével megjósolta, mielőtt egy ételt kipróbált volna, mennyire gondolja, hogy tetszik neki, és újra, miután kipróbálta. Úgy érezte, hogy a kóstoló létra lépcsőinek felfelé haladása több aggodalmat keltett számára, és ehelyett inkább egyenesen a szájába tette az ételt. Emlékeztetett magára, hogy többször ki kell próbálnia az ételeket, hogy megtudja, tetszik-e neki vagy sem.

A legutóbbi klinikai megbeszélésen áttekintettük Freddie előrehaladását. Nagyon jól tette, hogy kipróbálta az általa azonosított új foo-kat, beleértve a lekvárt, a brokkolit, a satsumát és a tejet. Egy másik fantasztikus eredmény az volt, hogy most készítette el az ebéddobozt az iskolában, hogy több energiája legyen az iskolai napnak, amikor korábban csak a tartalmát választotta.

Megbeszéltük, hogyan tudná Freddie továbbvinni ezt a csodálatos haladást, és tervezte, hogy elkészít egy étkezési menetrendet (kóstolási időket), hogy megtartsa az új ételeket, és hogy ha úgy érzi, hogy hátrányban van, és vonakodik új ételeket kipróbálni, akkor legyőzni ezt úgy, hogy beszélt az anyjával, azokról az akadályokról, amelyeket megpróbált tapasztalni. Freddie saját szavai szerint kijelentette: „Nagyon jó előrelépéseket tettem. Beterveztem azokat a dolgokat, amelyeket szeretnék kipróbálni a Szent Toms Kórházban, és kipróbálni az ételeket otthon. Másfajta gondolkodásmódot is alkalmaztam az új ételek kipróbálásakor. ”.

Ezt a cikket először az Allergy Newsletter 126. sz. 2019 nyarán tették közzé