Az etetési folytatás: Foglalkozási terápia és etetés

Ahogy a gyerekek növekednek és fejlődnek, úgy változnak étkezési szokásaik is. Az ételek száma a gyermek étrendjében várhatóan növekszik a fejlődési korral. Sok gyereket „jó étkezőként” neveznek, akik különféle ételeket élnek meg, amelyek ízük, állaguk és megjelenésük eltér. A jó evőket sokféle étel érdekli és élvezi. Nem minden gyerek jó evő; némelyik válogatós. A „válogatós evő” kevesebb ételt részesít előnyben, mint a jó evő, és bizonyos ellenérzései vannak az ételekkel szemben. A válogatós evőnek azonban annyi étele van, hogy fenntartsa az egészségét és egyensúlyát, miközben különféle tápanyagokat kap. A „problémaközvetítők” a kontinuum túlsó végén vannak; az ebbe a kategóriába tartozó gyermekek súlyos ellentmondásokkal járnak, amelyek befolyásolják egészségüket és közérzetüket, és megakadályozzák őket a kiegyensúlyozott étrendben. Általában a Problem Feeder a következők közül egyet vagy többet mutat be (Ernsperger & Stegen-Hanson, 2004, 4. o.):

Korlátozott ételválaszték, legfeljebb 10-15 ételből
Egy vagy több ételcsoport elutasítása
Idegenkedés, ha új élelmiszerekkel kínálják
Élelmiszer-jagok; előírja, hogy minden étkezésnél ugyanazt az ételt kell bemutatni
Fejlődési késés diagnosztizálása

Azok az ételek, amelyeket a Problem Feeder elfogad, megjelenésükben, állagukban és/vagy ízükben hasonlóak. Egyes problémás etetők félnek az új ételektől (neofóbia). Fejlesztés szempontjából ez megfelelő a két-három éves gyermekek számára, azonban a Problémamegoldók extrém reakciót mutathatnak, beleértve dührohamokat, öklendezést vagy szorongást. Az élelmiszer-jagokat a Problémaadagolókban úgy állítják ki, hogy bizonyos ideig bizonyos ételeket kérnek, hogy később kinőjék az adott ételt, és a jövőben megtagadják azt. Számos problémát tápláló táplálkozó egészségügyi problémát is tapasztal, beleértve, de nem kizárólag, neuromuszkuláris rendellenességeket, fejlődési késéseket és orvosi betegségeket. Ezek megzavarhatják a rágást, a nyelést, az emésztést és/vagy az érzékszervi bejutást.

Orális motoros képességek

A száj motoros képességei közé tartoznak a száj, az ajkak, a nyelv, az arcok és az állkapocs izommozgásai. Ezek az izmok összefogva szívnak, harapnak, ropognak, rágnak és nyalogatnak. A szájmotorikus képességek elengedhetetlenek a hatékony étkezéshez és az általános működéshez. A szájüregi motorhiánnyal küzdő gyermek a következők bármelyikét is bizonyíthatja:

Alacsony izomtónus
Gyenge testkoordináció és egyensúly
Gyenge testtartás-ellenőrzés
Nehézség a középvonal átlépése és a test mindkét oldalának együttes használata
Gyenge kéz-szem koordináció
Gyenge testtudat
Nehézség a viselkedéskezeléssel
Harcok átmenetekkel
A beszéd és a nyelv fejlődésével kapcsolatos problémák

Megfelelő szájmotorikus képességek hiányában a gyermek gyakran öklendezhet vagy fulladhat, nyáladozhat, küzdhet az ételek lecsökkentéséért, rosszul válthat át az ételek között, nehezen tud szopni, rágni és lenyelni, és/vagy válogatós étkezési szokásai lehetnek. Minden gyermek a saját ütemében fejleszti ezeket a készségeket, de egyesek fennsíkon fejlődhetnek, és munkaterapeutától és/vagy beszéd-nyelv patológustól kell beavatkozást igényelni. Az alábbiakban áttekintjük a szóbeli motoros készségek elsajátítását félig időrendi sorrendben:

Az állkapocs, a nyelv és az ajkak egyetlen egységként mozognak
Az állkapocs mozgása
Vigye át az ételeket a nyelv elejétől a hátuljáig, hogy lenyelje
Az ajkak szorosan záródnak a sarkoknál
Az állkapocs mozgása elkülönül a nyelv és az ajak aktivitásától
Ellenőrzött harapás
Szalmán át szívva
Az állkapocs átlós mozgásai rágás közben
Az arcok összehangolódnak a nyelvvel, hogy az étel a fogakon maradjon
Minimális ételveszteség rágás közben
A nyelés az ajkak bezáródása és a nyelvcsúcs megemelkedése esetén következik be
A nyelv megtisztítja az ajkakat
A nyelv megtisztítja az íny és az arc közötti területet
Az állkapocsnyílás osztályozása a különböző élelmiszer-vastagságokhoz
Körkörös rotációs rágás

A szájüregi motor fejlődésének részleteivel kapcsolatban forduljon OT-hoz vagy SLP-hez, aki az etetésre és az evésre szakosodott.

Élelmiszertípusok

Ernsperger és Stegen-Hanson (2004, 29. o.)
Vékony püré: az étel vékony pasztát vagy vékony folyadékot képez (puding, almaszósz)
Vastag püré vagy kevert: az étel vastagabb konzisztenciát képez, amely nem tartalmaz csomókat (kevert ételek)
Darált darabos: az ételek nehéz bolust alkotnak (burgonyapüré, banán)
Őrölt: őrölt étel, nem kevert, ⅛ - ¼ ”méretű (morzsolt hús, rántotta, túró)
Apróra vágva: ¼ - ½ ”méretű (gyümölcs koktél)
Rendszeres: vágja fel az ételt, vagy hagyja egészben (minden étel)

Szenzoros vs motoros problémák

A problémás táplálás szenzoros vagy motoros problémákból, vagy mindkettőből származhat. A problémás táplálók, akiknek érzékszervi alapú hiányuk van, küzdenek az evésért, mert érzékszerveik elutasítják az evési és ivási folyamatot. Az érzékszervi rendszer propriocepcióból, vestibularisból, tapintásból, ízlésből, szaglásból, látásból és hallásból áll. Ezen rendszerek leírását lásd: „Általános foglalkozási terápiás kifejezések, amelyeket tudnia kell”. Az érzékszervi feldolgozás hiányosságai nehézségeket okozhatnak az edények tartásában, a testtartásban, a rágásban, az izomtónusban, a mozgásra való odafigyelésben, a mozgás elkerülésében vagy keresésében, a textúrák ellenszenvében, a tárgyak szájbarágásában, a rendetlenek ellenszenvében, a sima ételek kedvelésében, a szemek árnyékolásában, a könnyebb fáradtságban. sok más jel. A motoros problémákkal küzdő gyermekek kimutathatják az izomtónus és a mozgásminták hiányát. Ezek mellett szívással, nyeléssel és légzéssel is megküzdhetnek. Nehézek lehetnek összehangolni és időzíteni a száj és a test mozgását. A problémás táplálás egyéb okai lehetnek a reflux és a gyomor-bélrendszeri problémák. Az orális-motoros diszfunkció lehetséges mutatói a következők: rendellenes szívási mintázat, orrreflex, aspiráció, öklendezés, nyáladzás, fogcsikorgatás, korlátozott felső ajak mozgás, éretlen etetési képességek (88–89. Oldal).

Támogató környezet kialakítása

Minden Problémaadagolónak szüksége van az egyéni szükségleteinek megfelelő kezelési tervre. Ezek az általános célok azonban fontosak minden gyermek számára: biztonságos és pozitív étkezési környezet megteremtése, a gyermek részvételének növelése az étkezés minden lépésében, a fizikai szükségletek és az orális-motoros fejlődés javítása, az új ételek multiszenzoros expozíciója, a gyermek étkezési reakcióinak tiszteletben tartása, és bővítse a gyermek ételgyűjteményét az egészséges étrend megteremtése érdekében (101–102. o.). Fontos, hogy az étkezéseket konzisztens időben, kiszámítható helyre tervezzük. A támogató környezet létrehozása magában foglalja az új ételek megismerését, a megfelelő adagok megtervezését és minden étkezés során legalább egy előnyös étel felajánlását. A támogató étkezési magatartás magában foglalja a gyermek tiszteletben tartását, és engedély nélküli behatolást a szájukba, az étkezési technikák bemutatását, a pozitív nyelvhasználatot és az új ételek ízének, állagának és illatának megbeszélését. Ez csak néhány javaslat, kérjük, keresse fel a foglalkozási terapeutát a gyermeke igényeinek megfelelő konkrét ajánlásokkal kapcsolatban.

Szenzoros táplálás

Az etetési terápiának játékosnak, táplálónak és nem fenyegetõ körülmények között kell megvalósulnia. A gyermeknek szórakoznia kell, és nem szabad úgy éreznie, hogy kényszerül az evésre. A normál evők és testvérek használhatók támogatásra és pozitív példaképként a megfelelő étkezéshez. Számos lehetőséget kell biztosítani a nap folyamán az új ételek megismerésére. A gyermekek étellel megtapasztalják az érzékszervi tapasztalatokat. Ide tartozik az elfogadás, a tapintás, az illat, az íz és az evés (172. o.). Az elfogadás magában foglalja az új ételek jelenlétének tolerálását és az etetést és étkezést körülvevő negatív viselkedés csökkentését. Ez a szakasz rengeteg időt tartalmaz az új ételekkel való játékra. Az ételek megérintése segít a gyermeknek megérteni az új ételeket anélkül, hogy arcra kellene hoznia őket. Az illatos ételek lehetővé teszik a Problémamegoldók számára az étel szagát, és lassan közelebb hozzák a szájhoz. A szaglás szorosan összefügg a sikeres étkezéssel. Ezután a gyermeknek új ételeket kell megkóstolnia a tudatosság növelése érdekében. Végül a gyermeket arra kérjük, hogy szorongás és negatív viselkedés nélkül fogyasszon új ételeket. Ne feledje, hogy nem minden gyermek szereti ugyanazokat az ételeket. Mindenkinek megvannak a preferenciái, de a fejlődés elősegítése érdekében fontos a különféle ételek megtapasztalása és a kiegyensúlyozott étrend megtartása.

A cikkben közölt információk személyes ismeretek, vagy Ernsperger, L. & Stegen-Hanson, T. (2004). Csak harapjon egyet: Könnyű, hatékony válaszok az ételek elkerülésére és az étkezési kihívásokra. Arlington, TX: Future Horizons, inc.

A szerzőről: Bailey Palladino, MS, az OTRL engedéllyel rendelkező foglalkozási terapeuta, amelynek szakterülete az autizmus spektrum rendellenességei, az ADHD és a fejlődési késés. A Michigan állambeli Grand Rapids BRAINS klinikai csapatának tagja. További információ Bailey-ről kattintson ide.