A táplálkozási állapot longitudinális trendjei, valamint a tüdőfunkció és a BMI összefüggése cisztás fibrózisban: populációalapú kohorszos vizsgálat

Anne L Stephenson, Lisa A Mannik, Shirley Walsh, Michelle Brotherwood, Ronalee Robert, Pauline B Darling, Rosane Nisenbaum, Joost Moerman, Sanja Stanojevic, A táplálkozási állapot hosszanti trendjei, valamint a tüdőfunkció és a BMI kapcsolata cisztás fibrózisban: egy populáció- alapú kohorszvizsgálat, The American Journal of Clinical Nutrition, 97. évfolyam, 4. szám, 2013. április, 872–877. oldal, https://doi.org/10.3945/ajcn.112.051409

ABSZTRAKT

Háttér: A magas kalóriatartalmú étrend> 3 évtizede a cisztás fibrózis (CF) standard ellátása. Az energiaigény azonban új kezelésekkel és enyhébb genotípusokkal megváltozhatott.

Célok: A tanulmány célja a táplálkozási állapot longitudinális trendjeinek leírása, valamint a táplálkozási állapot és a tüdőfunkció közötti összefüggés értékelése volt.

Tervezés: Ebben a longitudinális kohortos vizsgálatban 909 személy vett részt, akiket a torontói Felnőtt CF Klinikán követtek 1985 és 2011 között. A táplálkozási állapotot a WHO BMI irányelvei alapján osztályozták. Többváltozós lineáris regressziót, általánosított becslési egyenletek alkalmazásával alkalmaztunk a BMI és a tüdőfunkció kapcsolatának értékelésére.

Eredmények: Az alsúlyú egyének aránya az 1990 előtti 20,6% -ról az utóbbi évtizedben 11,1% -ra csökkent, míg a túlsúlyos és elhízott személyek aránya 7,0% -ról 18,4% -ra (P 2)> 25-re nőtt, kicsi, és egyensúlyba kell hozni az elhízás ismert egészségügyi kockázatait.

BEVEZETÉS

A cisztás fibrózis (CF) 4 egy genetikai rendellenesség, amelyet a nyugalmi energiafogyasztás és az alultápláltság jellemez, a zsír felszívódásának és a tápanyagfelvétel károsodásának eredményeként. A csökkent tüdőfunkció és a krónikus tüdőfertőzés fokozott kalóriaigényt és csökkent étvágyat eredményez, ami tovább rontja a táplálkozási állapotot (1). A zsír korlátozása Észak-Amerikában standard terápia volt a CF esetében, bár az 1970-es évek elején a torontói CF klinika magas zsírtartalmú, magas kalóriatartalmú étrendet javasolt, étkezésenként akár 20 vagy 30 hasnyálmirigy enzim kapszulával. A torontói adatok felhasználásával egy 1988-ban publikált sarkalatos tanulmány kimutatta, hogy a torontói betegek 9 éves y túlélési előnyben részesültek az Egyesült Államok hasonló klinikájához képest, amely zsírkorlátozást írt elő (2). A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a torontói betegek javuló növekedése és táplálkozása hozzájárult a túlélési előnyhöz. E kiadvány óta a magas zsírtartalmú, magas kalóriatartalmú étrend vált világszerte a CF-ben szenvedő betegek gondozásának szabványává az alultápláltság megelőzése érdekében (3, 4).

A súlyos alultápláltság korrekciójának hatása a CF-ben a normális növekedés és súly elérése érdekében számos klinikai eredményre jelentős hatással volt. Számos, az 1980-as és 1990-es években publikált tanulmány kimutatta, hogy az alultáplált CF-ben szenvedő betegeknél az agresszív táplálék-kiegészítés gastrostomia tubusos táplálással javíthatja a táplálkozási eredményeket, és a tüdőfunkció lassabb csökkenésével és a túlélés elhúzódásával jár (5–10). Kevésbé egyértelmű, hogy van-e előnye annak, ha a súlygyarapodás továbbra is meghaladja a CF normál tartományát. Ezenkívül a CF gén 1989-es felfedezése óta enyhe CF mutációkat azonosítottak. Ezeknek az egyéneknek, akiknek valószínűbb a hasnyálmirigy-elégtelensége (PS), alacsonyabb az energiaigényük, mint a súlyos genotípusúaké, és a magas zsírtartalmú, magas kalóriatartalmú étrend hatása ilyen körülmények között kevésbé egyértelmű. A jelenlegi felnőttkori és gyermekkori táplálkozási irányelvek a táplálkozási elégtelenségre összpontosítanak, a túlsúlyos vagy elhízott személyek kezelésére vonatkozó ajánlások nélkül. Továbbá az ajánlások nem írják elő, hogy a magas zsírtartalmú, magas kalóriatartalmú CF étrendet a hasnyálmirigy-elégtelen (PI) egyedekre kell korlátozni.

Korlátozottan publikált adatok léteznek, amelyek kiértékelik a BMI időbeli alakulását vagy jellemzik a CF populáció jelenlegi táplálkozási állapotát. Egy keresztmetszeti vizsgálatban az Egyesült Királyság kutatói azt találták, hogy a túlsúlyos és elhízott felnőttek prevalenciája, az ΔF508 esetében homozigóta, 2002-ben 9,4%, illetve 1% volt (11). A kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV1) a BMI-vel összehasonlítva a szerzők kimutatták, hogy a FEV1 a BMI növekedésével 23-as BMI küszöbértékig (kg/m 2) nőtt, amelyen túl a FEV1 növekedése marginális volt. A 2010-es kanadai CF betegadat-nyilvántartási jelentés azt mutatta, hogy a 30 év feletti BMI-vel rendelkező felnőttek aránya elérte a 3,4% -ot, amire a korábbi évtizedekben még nem volt példa.

E tanulmány célja az volt, hogy leírja a táplálkozási állapot klinikai jellemzőit és longitudinális tendenciáit felnőtt torontói CF betegeknél az elmúlt 25 évben, valamint értékelje a táplálkozás és a tüdőfunkció közötti kapcsolatot ebben a populációban. Tekintettel a CF betegség spektrumára és arra, hogy a magas zsírtartalmú étrend szokásos terápia, függetlenül a betegség súlyosságától, feltételeztük, hogy a túlsúlyos és elhízott CF-ben szenvedő egyének gyakorisága idővel nőtt, hogy a túlsúlyos és elhízott személyek enyhébb CF-betegségben szenvednek, és létezik egy BMI-küszöb, amely felett a tüdőfunkció alig növekszik.

TÁRGYAK ÉS MÓDSZEREK

Ez a kohorszos vizsgálat magában foglalta az összes olyan személyt, akiket a torontói St Michael's Kórház Felnőtt Klinikáján követtek 1985. január 1. és 2011. december 31. között. Valamennyi alanynál korábban diagnosztizáltak CF-t verejték-klorid-teszt, genotipizálás vagy mindkettő alapján. A demográfiai adatok, valamint az egyes klinikai látogatások során kapott klinikai információk a Toronto CF (TCF) nyilvántartásból voltak elérhetőek. A TCF regisztráció adatait prospektív módon gyűjtik a torontói CF klinikán részt vevő minden egyénnél. A tüdőtranszplantáció után, a terhesség alatt és a szülés utáni 6 hónapban kapott adatokat kizártuk az elemzésből. Tájékozott beleegyezést kaptak minden alanytól, hogy információit beírják a TCF nyilvántartásába. A TCF nyilvántartás kutatási célokra történő felhasználását a Szent Mihály Kórház Kutatási Etikai Testülete jóváhagyta. Minden követett etikai eljárás összhangban volt intézményünk etikai normáival.

Klinikai mérések

Minden klinikai látogatás során minden alany számára rögzítették a magasságot (cm) és a súlyt (kg). A magasságot falstadiométerrel, a súlyt pedig kalibrált mérlegnyaláb-skálával mértük. A BMI-t a tömeg (kg)/magasság (m) 2 felhasználásával számoltuk. Az alanyokat a BMI 4 kategóriájának 1 kategóriájába sorolták a WHO irányelvei alapján (17): alsúlyt (1979). Ezenkívül a mintát 3 mérési periódusba soroltuk a klinikai mérések évének alapján (≤1990, 1991–1999, ≥2000). A BMI és az életkor torz eloszlása miatt ezek a változók log transzformáltak. Annak megállapításához, hogy a BMI eloszlása eltolódott-e, minden mérési periódusból 1000 megfigyelésből vettünk egy véletlenszerű mintát.

A kortárs CF kohorsz jellemzéséhez az egyes alanyok számára 2000 és 2011 közötti utolsó rögzített mérést elemeztük a BMI kategóriák mindegyikében. A folyamatos változók ANOVA-ját és a kategorikus változók chi-négyzet tesztjét alkalmaztuk a BMI-csoportok közötti különbségek értékelésére.

A BMI és az FEV1 kapcsolata

A BMI és a tüdőfunkció kapcsolatának jellemzésére (FEV1% előre jelzett) az 1970 előtt született és az 50 év feletti személyeket is kizártuk a túlélő torzításának elkerülése érdekében. Az 1990 előtt mért egyedeket használtuk referenciacsoportként a BMI z pontszám kiszámításához. A BMI-t 3 kategóriára osztották (a túlsúlyos és az elhízott kategóriákat a korlátozott mintanagyság miatt kombinálták), és lineáris regressziót alkalmaztak általánosított becslési egyenlet (GEE) modellek alkalmazásával a hosszanti adatok maximalizálása érdekében, a korreláció függvényében. ismételt intézkedések. Autoregresszív korrelációs struktúrát alkalmaztunk. A többváltozós modellben nemhez, életkorhoz, hasnyálmirigy-státuszhoz, CFRD-hez és születési kohorszhoz igazítottunk. A kölcsönhatásokat értékeltük a BMI kategória, a hasnyálmirigy állapota és a nem között.

Leíró statisztika BMI szerint (kg/m 2) 1. kategória szerint

A BMI kategóriákat az egyes alanyok utolsó BMI mérésével határoztuk meg 2000. január 1. és 2011. december 31. között. CF, cisztás fibrózis; FEV1, kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt.

ANOVA-t a folyamatos változókhoz és a chi-négyzet tesztet kategorikus változókhoz használtuk a BMI-csoportok közötti különbségek értékelésére.

Átlag ± SD (minden ilyen érték).

Az értékek minimum – maximum (tartomány).

Leíró statisztika BMI szerint (kg/m 2) 1. kategória szerint

ANOVA-t a folyamatos változókhoz és a chi-négyzet tesztet kategorikus változókhoz használtuk a BMI-csoportok közötti különbségek értékelésére.

Átlag ± SD (minden ilyen érték).

Az értékek minimum – maximum (tartomány).

Teljes koleszterin és trigliceridek BMI (kg/m 2) kategóriában

A folyamatos változók ANOVA-ját és a kategorikus változók chi-négyzet tesztjét alkalmaztuk a BMI-csoportok közötti különbségek értékelésére.

Átlag ± SD (minden ilyen érték).

Teljes koleszterin és trigliceridek BMI szerint (kg/m 2)

A folyamatos változók ANOVA-ját és a kategorikus változók chi-négyzet tesztjét alkalmaztuk a BMI-csoportok közötti különbségek értékelésére.

Átlag ± SD (minden ilyen érték).

Az alultápláltság negatív hatását a CF egészségi eredményeire a szakirodalom dokumentálja (2). A jelenlegi tanulmányban a BMI növekedése a FEV1 jelentős növekedésével járt; a táplálkozás tüdőfunkcióra gyakorolt előnye azonban tompulni látszott a 25-ös BMI felett. Kastner-Cole és mtsai (11) hasonló összefüggésről számoltak be egy kissé alacsonyabb, 23-as BMI küszöbérték mellett, amelyen túl jelentéktelen javulást lehetett tapasztalni a tüdőfunkcióban. A BMI-határértékek kismértékű változása másodlagos lehet a vizsgálat időbeli különbségei (2002-ben 2011-hez viszonyítva), a vizsgálat felépítése (keresztmetszet a longitudinálishoz viszonyítva) és az elemzés (kiigazítatlan a kiigazítotthoz képest), de ennek ellenére az eredmények mindkét tanulmány.

Vizsgálatunk kimutatta, hogy a CFRD gyakoribb az alacsonyabb tápláltsági állapotúaknál, sőt, kifejezetten ritka volt az elhízott CF egyéneknél. A CFRD szinte kizárólag PI-ben szenvedőknél fordul elő, az elhízott CF-ek pedig tipikusan PS-k. Ezzel szemben a cukorbetegség prevalenciája növekszik az általános kanadai populációban, ennek a növekedésnek a mozgatórugójaként a növekvő testsúlyt említik (24). 2010-ben Kanadában az elhízott felnőttek 15% -a cukorbeteg volt, szemben a nem elhízott felnőttek 5% -ával (25). Korábbi tanulmányok kicsi, de szignifikáns összefüggéseket mutattak ki a CFRD és az alacsonyabb magasság és testsúly között (26), vagy nem voltak szignifikáns összefüggések a CFRD és a BMI között (27, 28).

Vizsgálatunk erősségei a következők: a nagy mintaméret; a prospektív módon gyűjtött adatok longitudinális jellege; a TCF adatnyilvántartás átfogó jellege; valamint a betegség súlyosságának a vizsgálati kohorszban szereplő spektruma, amely növeli a tanulmányi eredmények általánosíthatóságát. Vizsgálatunk korlátai vitát érdemelnek. Mint minden olyan vizsgálatban, amely a BMI-t használja a táplálkozási állapot indikátoraként, a testösszetételre vonatkozó információk is hiányoztak. Korábbi tanulmányok a tüdőfunkciót a testösszetételhez, konkrétan a zsírmentes tömeg kimerüléséhez kötötték, amelyet a TCF adatbázis nem rögzített (29). Bizonyos szövődmények, például a CF-hez kapcsolódó májbetegség (CFLD), befolyásolhatják a táplálkozási állapot BMI-vel mért értelmezését. A májbetegséggel összefüggő metabolikus szövődmények mellett az ascites jelenléte a populáció ezen alcsoportjában hamisan megnövelheti a testtömeget, és az egyént magasabb BMI-kategóriába sorolhatja, mint tápláltsági állapota tükrözi. Bár nem tudtuk pontosan azonosítani és kizárni a CFLD-vel rendelkező egyéneket, úgy érezzük, hogy ez minimálisan befolyásolja következtetéseinket, mert a CFLD 30.

Összegzésképpen elmondható, hogy a torontói CF populációban a táplálkozási állapot megváltozott egy 25 éves periódus alatt. Az idősebb egyéneknél, akik PS-ben szenvednek, a legnagyobb az elhízás kockázata. Általánosságban hangsúlyt kell fektetni az alultápláltság megelőzésére a CF egészségi állapotának javítása érdekében, bár az étrendi ajánlásokat módosítani kell, ha a BMI meghaladja a 25-öt. További tanulmányokra van szükség az enyhébb CF betegségben szenvedők táplálkozási követelményeinek jobb meghatározásához a túlsúly megelőzése érdekében nyereség, ami káros lehet az egészségre.

A szerzők felelőssége a következő volt: ALS, MB, RR, LAM, SW, PBD és SS: megtervezte a kutatást; ALS, MB, RR, LAM, SW és PBD: elvégezte a kutatást; ALS, RN, JM, SS, LAM és SW: elvégezte a statisztikai elemzést és értelmezte az adatokat; ALS, MB, RR, LAM, PBD, JM és SS: megírta a kéziratot; ALS és PBD: felügyelte a vizsgálatot; valamint ALS és SS: elsődleges felelősségük a végső tartalomért. A szerzők közül egyiknek sem volt kijelenthető konfliktusa.

LÁBJEGYZETEK

Ehhez a cikkhez nem nyújtott támogatást.