A terhesség alatti májbetegség korai felismerése kulcsfontosságú a jobb eredmények érdekében

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

PHILADELPHIA - A májjal kapcsolatos szövődmények és májbetegségek korai felismerése terhes betegeknél csökkent kockázatokat és jobb eredményeket eredményez mind az anya, mind a gyermek számára - derült ki az American College of Gastroenterology Annual Meeting előadásából.

„Az első dolog az elismerés. Az elismerés a legfontosabb, mert a korai felismerés lehetővé teszi számunkra, hogy jobban vigyázzunk a betegeinkre. ” Nancy S. Reau, MD, FACG, a chicagói Rush Egyetem Orvosi Központjából, mondta előadása során. "A májbetegségek egyedülállóak lehetnek a terhességre nézve, de sok minden előfordulhat egy [már meglévő] májbetegségben szenvedő nővel, aki teherbe esik, ezért mindkét irányt kezelnie kell."

Reau szerint terhes betegeknél gyakori az albumin- és a hemoglobinszint csökkenése, valamint az alkalikus foszfatáz és az alfa-fetoprotein növekedése. Ezzel szemben a máj transzamináz és a bilirubin szintje általában stabil marad, és ezen szint változását meg kell vizsgálni.

"A májat mintázatfelismeréssel közelítjük meg - ez hepatocelluláris vagy kolesztatikus folyamat?" azt mondta. "Terhes nőnél ugyanolyan döntési fán kell átmennie, mint bármely más egyénnél, akinek májfunkciója abnormális."

Az ultrahangnak kell a májképalkotás első vonalának lennie, amikor terhes páciensnél kóros májenzimeket vizsgálnak - mondta Reau. A mágneses rezonancia képalkotást lehetőség szerint gadolinium nélkül kell elvégezni. Ha számítógépes tomográfia szükséges, akkor azt minimális sugárzással kell végrehajtani.

A „trimeszter-alapú megközelítés” segíthet a prognózisban - magyarázta Reau. A máj szövődményei, például az akut vírusos hepatitis, a gyógyszer által kiváltott májkárosodás és a májtömegek a három trimeszter bármelyikében jelentkezhetnek, míg a terhesség intrahepatikus kolesztázisa és a pre-eklampsia a második vagy a harmadik trimeszterben fordul elő. A terhesség akut zsírmája a harmadik trimeszterben jelentkezik.

A cholelithiasis a „leggyakoribb oka a várandós nők májvizsgálatának” - mondta Reau, és hozzátette, hogy a szülés előtti műtéti megelőzést részesítik előnyben. A Budd-Chiari szindróma szintén gyakori egy tanulmány szerint, és az ajánlott kezelés a heparin.

A hiperemézis, a gravidarum ajánlott terápiája magában foglalja a metabolikus alkalózis vagy acidózis monitorozását, a tiaminpótlást és a bélpihenést, majd alacsony zsírtartalmú és magas szénhidráttartalmú étrendet.

Az intrahepatikus kolesztázis félrevezető lehet, mert a bilirubin és a gamma-glutamil transzferáz szint normálisnak tűnhet. Az elsődleges megjelenés a viszketés, és a kezelésnek tartalmaznia kell a heti epesav-vizsgálatot és az ursodeoxycholsav-kezelést.

"A terhesség alatt az akut zsírmáj a legfélelmetesebb és legfontosabb a májhoz kapcsolódó terhességi kimenetel felismerésében" - mondta Reau. „Ritka, de a tünetek nem leírhatók. Bár eredményeink most kiválóak, mielőtt a támogató gondozásban gyorsan felismertük volna, ezeknek az anyáknak és gyermekeknek szinte mindegyike meghalt. ”

Az akut zsírmáj a terhesség tüneteiben hányinger, hányás, hasi kellemetlen érzés, és a terhes betegek akár 50% -ánál is kialakulhat preeklampsia, ami gyorsan májelégtelenséghez vezethet. Reau szerint a kezelés magában foglalja az azonnali szülés, az anyai támogatás, amely magában foglalhatja a szülés utáni plazmacserét, és a gyermek monitorozása hosszú láncú L-3 hidroxi-acil-CoA dehidrogenáz hiány esetén.

A hepatitis B vonatkozásában a HBV e-antigén pozitivitás és az anyai HBV DNS értékelése meghatározhatja az anya-gyermek átvitel kockázatát, és mindhárom trimeszter során ellenőrizni kell. Azoknál a betegeknél, akiknek a HBV DNS-je a második és a harmadik trimeszterben meghaladja a 10 log NE/ml-t, a betegeknek meg kell kezdeniük a tenofovir-dizoproxil-kezelést. A csecsemőknek minden esetben születésükkor HBV immun globulint és oltást kell kapniuk.

Bár jelenleg nincsenek ismert beavatkozások az anya-gyermek hepatitis C átvitelének csökkentésére, Reau kijelentette, hogy az új, egész orális, közvetlen hatású vírusellenes szerek szinte biztosítják, hogy az anya és a gyermek is meggyógyuljon a szülés után.

„Összefoglalva: a terhesség okozta májbetegség nem gyakori, de a megfelelő kezeléshez elengedhetetlen a gyors felismerés. A már meglévő májbetegségnek általában minimális hatása van a terhességre ”- mondta Reau. "Ezen túlmenően a vírusos hepatitist át kell szűrni, hogy megakadályozzák az átvitelet és lehetővé tegyék a gyermek nyomon követését." - Talitha Bennett

Referencia : Reau N. Májbetegségek terhesség alatt. Bemutató: American College of Gastroenterology Annual Scientific Meeting; 2018. október 5-10; Philadelphia.

Közzététel: Reau nem közöl releváns pénzügyi információkat.