A terhesség intraheptikus kolesztázisa (ICP)

Oszd meg

A terhesség intrahepatikus kolesztázisa (ICP), más néven szülészeti kolesztázis (OC) olyan májbetegség, amely a terhesség alatt kialakulhat. Nem gyakori, 140 terhes nő közül 1-et érint (0,7%). Azoknál az anyáknál, akiknek családja Indiában vagy Pakisztánban származik, valamivel nagyobb a kockázat (1-2%).

terhesség

Az ICP-t az epesavak és más anyagok felhalmozódása okozza a májban, amelyek aztán „szivárognak” a nő véráramába. Ezt úgy diagnosztizálják, hogy megemelt szintű epesavakat keresnek a vérben.

A leggyakoribb, hogy az ICP/OC a terhesség 28. hete után alakul ki, de lehetséges, hogy ez már a terhesség 8. hetében bekövetkezik.

Bár a viszketés nagyon kellemetlen lehet, és ijesztő lehet diagnosztizálni, az ICP-s nők többségének egészséges gyermeke van.

A terhesség intrahepatikus kolesztázisának/szülészeti kolesztázisának tünetei

Viszketés terhesség alatt

Az ICP/OC fő tünete a viszketés, általában kiütés nélkül.

  • Ez gyakran észrevehetőbb a tenyéren vagy a talpon, bár bárhol lehet a testen.
  • Jellemzően a viszketés rosszabb éjszaka.
  • Enyhe és súlyos lehet, de a súlyosabb viszketés nem jelenti azt, hogy a rendellenesség rosszabb esetben fordul elő.

A sötét vizelet szintén sok esetben előfordul.

Ha a fent leírtak szerint viszket, azonnal szóljon szülésznőjének vagy orvosának.

Az ICP/OC egyéb kevésbé gyakori tünetei

Más kevésbé gyakori tünetek, amelyek nem minden nőnél jelentkeznek:

  • sápadt széklet (poo)
  • sárgaság (a bőr vagy a szemfehérje sárgulásával észlelhető)
  • fájdalom a máj körül (jobb felső negyed fájdalma). Leggyakrabban a jobb oldali bordák alatt érezhető. Ritkábban érezhető, hogy a jobb váll alatti hátsó helyre sugárzik
  • fáradtság.

Ha ilyen tünetei vannak, keresse fel szülésznőjét vagy orvosát.

Nézd élőben Facebook -unkat az ICP támogatásával és Helen George-lal

A terhesség intrahepatikus cholestasis/szülészeti cholestasis súlyos-e?

Az ICP/OC súlyos állapot, de kezeléssel és ellenőrzéssel a legtöbb nő egészséges babát kap, és a viszketés utána elmúlik.

Számodra az állandó viszketés nem káros, de ha súlyos, akkor nagyon nehéz együtt élni (lásd alább alább), különösen, ha megakadályozza az alvást. Néhány nő szorongásról számol be az állapot aggályai, a kórházi extra megbeszélések szükségessége és a viszketés okozta alvászavar miatt. Ha igen, ezen az oldalon található információk segíthetnek.

ICP/OC és koraszülés

Ha a terhesség intrahepatikus kolesztázisában szenved, nagyobb a kockázata annak, hogy a baba idő előtt születik. 10-ből diagnosztizált nőből kb. 1-nek teljes időtartama (37 hét) előtt lesz gyermeke. Ez a szám azonban magában foglalja azokat a nőket, akiknek a munkáját az ICP/OC miatt indukálták. Úgy gondolják, hogy ez spontán (indukálás nélkül) az ICP/OC terhességek körülbelül 4-10% -ában fordul elő. Ügyeljen a koraszülés jeleire, és ha vannak, azonnal forduljon orvoshoz.

ICP/OC és halva született

Bizonyíték van arra, hogy azoknál a nőknél, akiknél diagnosztizálták az ICP/OC-t, nagyobb a kockázata a halva született csecsemőnek (úgy gondolják, hogy ez 1 és 4% között van). Aktív kezeléssel (kezelés, folyamatban lévő tesztek és monitorozás) és a korai kézbesítéssel azonban csökkenhet a kockázat.

Emiatt orvosa azt javasolhatja, hogy indukálja a vajúdást, ha az epesavak meghaladják a 40 µmol/l értéket. Kimutatták, hogy az e koncentrációt meghaladó epesavak magasabb kockázattal járnak a születéskor. Ha igen, megbeszélik veled az előnyöket és hátrányokat.

A legújabb kutatások szerint a halva születés kockázata nő azoknál a nőknél, akiknél az ICP epesav-koncentrációja legalább 100 μmol/L, nem pedig 40 μmol/L vagy ennél nagyobb, ami megnyugtató. A legjobb dolog, ha együttműködik a szülésznőjével, hogy megbizonyosodjon arról, hogy gondosan figyelemmel kíséri állapotát, ismételve az epesav-vizsgálatot a szülésig.

ICP/OC és meconium

Nagyobb a kockázata annak is, hogy a csecsemő a terhesség vagy a vajúdás idején átjuthat a meconiumon (első poo), ami légzési problémákat okozhat számukra.

Ezek a tényezők azt is jelentik, hogy nagyobb a valószínűsége annak, hogy babáját fel kell venni az újszülött egységbe.

A terhesség intrahepatikus cholestasisának/szülészeti cholestasisának okai

Az ICP/OC akkor fordul elő, ha a májban csökken az epe áramlása az epeutakon.

  • Az epe a máj által előállított folyadék, amely segíti az emésztést.
  • A csökkent áramlás miatt az epesavak kiszivárognak a véráramba.

Nem tudjuk, miért történik az ICP/OC, de feltételezhetően három tényező befolyásolja:

Hormonok: Úgy gondolják, hogy a terhességi hormonok, például az ösztrogén és a progeszteron befolyásolják a máj működését

Genetika: Az ICP/OC gyakoribb a családokban és bizonyos etnikai csoportokban, például Dél-Amerikában, Indiában vagy Pakisztánban.

Környezet: Az ICP/OC a téli hónapokban gyakoribb, ezért lehetnek táplálkozási tényezők, például a D-vitamin és a szelén (bizonyos élelmiszerekben található tápanyag) hiánya.

Az ICP/OC gyakran ismétlődik a következő terhesség során, de nem mindig.

A terhesség intrahepatikus cholestasisának/szülészeti cholestasisának diagnosztizálása

Ha az ICP/OC tüneteivel megy a szülésznőjéhez vagy orvosához, vérvizsgálatot kell végeznie, hogy ellenőrizze, van-e ilyen állapot.

Ezek a tesztek ellenőrzik az ICP/OC-t, valamint a viszketés egyéb okait.

Vérvizsgálatok ICP/OC esetén

Epesav teszt - Az ICP-ben az epesavak szivárognak a véráramba. Úgy gondolják, hogy az epesav-teszt a legspecifikusabb ICP-teszt. A különböző kórházak eltérő tartományban határozzák meg az epesavak normális szintjét a vérben. Vannak, akik 0-10 µmol/L-t, mások pedig 0-14 µmol/L-t használnak. Attól függően, hogy a kórház melyik tartományt használja, a felső szám fölött minden alátámasztja az ICP diagnózisát.

Ha a véreredményei normális körülmények között visszatérnek, de a viszketés folytatódik, fontos, hogy újra elvégezzük a vizsgálatokat, mert a viszketés előfordulhat, mielőtt az ICP/OC megjelenik a tesztekben.

Májfunkciós teszt (LFT) - Ez a vérvizsgálat a különféle enzimek szintjének mérésével megvizsgálja a máj működését (a szervezet megbirkózását). A mért legfontosabb enzimek az ALT (alanin-transzamináz) és az AST (aszpartát-transzamináz). Kutatások kimutatták, hogy ezek néha megemelkednek az epesavak előtt, így ha ezek megemelkednek, de az epesav teszt normális, akkor újra meg kell vizsgálni.

Az epesavak néha rendellenesek lehetnek, míg az ALT vagy az AST normális marad. Ha orvosa kizárta a viszketés minden egyéb okát, akkor az ICP diagnózisa továbbra is fennáll. Azonban az is lehetséges, hogy az ALT/AST szintje megemelkedjen, de normál epesavval. Ebben az esetben az ICP-t nem diagnosztizálják, de fontos, hogy az epesavakat továbbra is teszteljék, ha továbbra is viszket.

Terhességi intrahepatikus kolesztázis/szülészeti kolesztázis kezelése

Tommy kutatói megpróbálják megtalálni a legjobb módot az ICP-ben szenvedő nők kezelésére. A kolesztázis kutatásunkról itt olvashat bővebben.

A viszkető bőr kezelése terhesség alatt

A viszketés tartós lehet, és befolyásolhatja a közérzetet, különösen, ha megakadályozza az alvást.

A nők elmondták, hogy a vizes krémek mentollal történő használata nyugtató és megkönnyebbülés lehet, de nem javíthatják az epesavakat vagy a máj működését. A klórfeniramint (Piriton) orvos írhatja fel. Bár megint kevés a bizonyíték arra, hogy ez mennyire hatékony a viszketés csökkentésében, néhány nő arról számolt be, hogy ez segített. Segíthet az alvásban, mivel álmosságot okoz.

További lépések, amelyek nem bizonyítottan hatékonyak az állapot ellen, de segíthetik a jólét érzését:

  • egészséges, kiegyensúlyozott étrend
  • hűvös, laza ruhát visel
  • pihen, ha fáradtnak érzi magát.

A tanácsadás vagy a beszélgetési terápiák is segíthetnek, ha nagyon aggódnak az állapot miatt.

Az Ön gondozása terhesség alatt ICP/OC-vel

Miután diagnosztizálták a szakembereket, javasoljuk, hogy terhességét egy tanácsadó által vezetett csapat felügyelete alatt tartsa.

Az ICP/OC-re nincs gyógymód, de gyakran előírják az ursodeoxycholsavat (UDCA). Ez néha javítja a viszketést és a májműködést/az epesav szintjét (ami előnyös lehet Önnek és a babának), de a kutatók még mindig megpróbálják kideríteni, hogy ez a legjobb gyógyszer-e a betegségben szenvedő nők számára. Sok kutató úgy gondolja, hogy ez segít a baba védelmében, de még mindig dolgoznak ennek bizonyításán. Terhességi használatra nem engedélyezett, de nincs bizonyíték arra, hogy káros lenne a babára, és terhesség alatt sok ezer nőnek adták.

A fő kezelés a terhesség gondos figyelemmel kísérése. Terhesség alatt:

  • vérvizsgálatot (LFT-k és epesav-tesztek) hetente vagy gyakrabban kell felajánlani, a terhesség szakaszától és az előző vizsgálat eredményétől függően.
  • a csecsemő szívverését CTG-készülékkel lehet ellenőrizni. Ez nem képes megjósolni a szövődményeket, de bizonyos megnyugvást nyújthat.

Ha nem ajánlják fel a heti vérvizsgálatokat, kérheti őket, és a következő kutatással igazolhatja kérését:

  • Geenes V, Chappell LC, Seed PT, Steer PJ, Knight, M, Williamson C A terhesség súlyos intrahepatikus kolesztázisának társulása kedvezőtlen terhességi kimenetelekkel: prospektív populációalapú eset-kontroll tanulmány. Hepatológia 2014; Első közzététel online 2014. február 26-án; DOI: 10.1002/hep.26617
  • Anna Glantz, Hanns-Ulrich Marschall és Lars-Åke Mattsson (2004) A terhesség intrahepatikus kolesztázisa: összefüggések az epesavszintek és a magzati szövődmények aránya között. Hepatológia, 40. évfolyam, 2. szám, 467–474. (DoI: 10.1002/hep.20336)

Ha intrahepatikus terhességi kolesztázisa/szülészeti kolesztázisa van, akkor nagyon fontos, hogy figyelemmel kísérje a baba mozgását, és ha a szokásos mintához képest bármilyen változás vagy csökkenés tapasztalható, azonnal jelezze a szülésznőnek vagy a kórháznak.

Szülés és szülés szülészeti kolesztázis esetén /éna terhesség ntrahepatikus kolesztázisa

Orvosa javasolhatja, hogy korán indítsa el a vajúdást. Ez a következőktől függ:

  • a vérvizsgálata
  • hogy bírod a viszketést
  • milyen jól megy a babád.

Mivel nagyon kicsi az extra kockázata (1-4%) a halva született csecsemőnek. kezelőorvosa javasolhatja, hogy indukálja a vajúdást, ha az epesavak meghaladnak egy bizonyos határértéket (40 µmol/L).

Ha igen, megbeszélik veled az előnyöket és hátrányokat.

Nagyobb a kockázata annak is, hogy a csecsemő a terhesség vagy a vajúdás idején átjuthat a meconiumon (első poo), ami légzési problémákat okozhat számukra.

Ez azt jelenti, hogy nagyobb a valószínűsége annak, hogy babáját fel kell venni az újszülött egységbe.

Szüléskor kissé megnő a valamivel magasabb vérveszteség kockázata.

Ha a születési tervét írja, ne feledje, hogy a terhességi szövődmény azt jelenti, hogy azt tanácsolják, hogy ne szülessen vízen vagy otthon.

A terhesség intrahepatikus kolesztázisa/szülészeti kolesztázis a szülés után

A legtöbb nő a baba születése után azonnal abbahagyhatja az UDCA szedését. Az ICP szakembereivel folytatott beszélgetésből azonban tudjuk, hogy nagyon kevés nőnek kellett maradnia az UDCA-ban, ahol az epesavak százai voltak, majd az adagot fokozatosan csökkentették úgy, hogy egy-két hét elteltével semmit sem szedtek. Érdemes ezt megbeszélnie orvosával, hogy lássa, mit csinálnak általában.

Az ICP/OC okai rendszerint önkorrigálódnak, különösebb kezelés nélkül, amikor már megszületett a baba. Vérvizsgálatot kell végezni 6-12 héttel a baba születése után, hogy biztos lehessen benne. Ha hat hónapra a szintje nem normalizálódott, akkor több vizsgálatot kell végeznie más lehetséges májbetegségekre vonatkozóan.

A kutatók most azt is kimutatták, hogy az ICP hosszabb távú következményekkel járhat a nők esetében, például megnő az epekövek kialakulásának kockázata és a 2-es típusú cukorbetegség. Valószínűleg jó ötlet, hogy évente ellenőrizze a máját és a cukrokat (glükóz), és ezek nagyon egyszerű vérvizsgálatok, amelyekben a háziorvos segíthet.