American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Absztrakt

  • 1 A tüdő- és kritikus ellátás osztálya
    Washington Egyetem Orvostudományi Kar
    St. Louis, Missouri
  • Első oldal
  • Teljes szöveg
  • Hivatkozások
  • Kiegészítők
  • Idézi
  • PDF
  • Összefüggő

A súly és a testösszetétel spektrumának másik végén korlátozott számú tanulmány javasolta, hogy az alsúlyú, alultáplált és szarkopéniás tüdőtranszplantált jelöltek fokozott kockázatát jelentenék a korai transzplantáció utáni rossz eredmények kialakulásának (5). A műtét előtti alacsony izomtömeg megnövelheti a posztoperatív szövődmények kockázatát, amelyek eltérnek az elhízástól, különösen ebben a transzplantált betegek körében, amelynek jelentős a műtét utáni kritikus betegség myopathia kockázata. Így a transzplantációs programok az alacsony testtömeg, az alultápláltság és az alacsony izomtömeg becsléseit használhatják a tüdetranszplantáció előtti jelöltség és a súlycélok meghatározásában (például a jelentősen alulsúlyos vagy kachektikus jelöltek kizárása érdekében). A transzplantációs programok emellett a krónikus tüdőbetegséghez kapcsolódó alacsony testsúlyt vagy gyors fogyást is felhasználhatják a transzplantáció felsorolásának felgyorsítására. A tüdőtranszplantáció jelöltségére vonatkozó, legutóbb közzétett (2006) ISHLT-irányelv nem tartalmazott ellenjavallatot az alsósúly (3), míg a felülvizsgált ISHLT (2014) tüdőtranszplantált jelölt-kiválasztási konszenzus dokumentum a progresszív vagy súlyos alultápláltságot a tüdőtranszplantáció viszonylagos ellenjavallataként sorolja fel (4). ).

eredményei

Miért fordít a tüdőtranszplantációs közösség különböző mértékű figyelmet az elhízás/zsírosodás és az alacsony testtömeg/alultápláltság/szarkopénia problémáira? Miért koncentrálják a tüdőtranszplantált jelöltek számára a testösszetételre vonatkozó ajánlások inkább az elhízást/az adipozitást, mint az alacsony testsúlyt/alultápláltságot/szarkopéniát? A betegséggel összefüggő állapotokkal, a beteg életmódjával és a transzplantáció után várható eredményekkel kapcsolatos nézetek és értékek egyik vagy másik irányba terelhetik a véleményeket és a vitákat.

A klinikusok meglehetősen gyakran használják a testsúlyt a testösszetétel összefoglalására. Számos módszer létezik az emberek súlyuk szerinti osztályozására. A BMI a magasságot használja a súly beállításához, és az alsúly, az ideális súly és a túlsúly fokozatainak osztályozását eredményezi (6). A BMI képlet elosztja a súlyt kilogrammban a méter négyzetmagasságával. Egy általánosan használt osztályozás szerint a BMI 2-t alulsúlyosnak, ≥18,5–2 ideális súlynak és ≥25 kg/m 2 túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősíti. Ez utóbbi csoporton belül az osztályozások általában ≥25 kg/m 2 és 2 közötti BMI-t használnak túlsúlyosként, ≥ 30–2 BMI-t mint elhízott I. fokozatot, BMI-t ≥35–2-ig elhízott 2. fokozatként és ≥ 40 kg/m 2 elhízott 3. fokozat vagy kóros elhízás.

Számos, különféle populációkban végzett vizsgálat kimutatta a BMI által meghatározott alsúlyos, túlsúlyos és elhízott csoportok egészségkárosító hatásait. Érdekes módon az általános népességen végzett vizsgálatok ellentmondásos összefüggéseket mutattak ki a BMI és a minden okot okozó halálozás között. Egy nemrégiben végzett szisztematikus áttekintés és metaanalízis azt mutatta, hogy a normális BMI-vel rendelkezőkhöz képest a súlyosabb elhízási csoportok (2. vagy annál magasabb fokozat) növelték az összes okból bekövetkező halálozást, míg a túlsúlyos és az 1. fokozatú elhízási csoportok nem.

A BMI nem különbözteti meg súlykomponensét a test izom-, zsír-, csont- vagy egyéb anyagok miatti súlyaránya alapján. A BMI nincs korrelálva a zsírtömeggel, és gyakran alábecsüli az elhízás jelenlétét, amelyet a testzsír százalékának közvetlen mérésével határoztak meg (7). Így a BMI rosszul osztályozhatja az adipozitást, és a szarkopéniát is. Alacsony BMI-vel rendelkező személynek normális izomtömege lehet, magas BMI-vel rendelkező személyének pedig alacsony az izomtömege (szarkopéniás elhízás). A normál BMI-vel rendelkező személynek nagy lehet a zsírtömege (normál testsúlyú elhízott). Továbbá a BMI változásai gyakran nem jósolják a zsírtömeg vagy a zsírmentes tömeg változását.

A zsír- és izomtartalom meghatározása nagyon fontos prognosztikai információval szolgálhat. Tanulmányok a magas zsírtartalmú (zsírosodás) és a zsíreloszlás egyes típusait összekapcsolták rossz eredménnyel (8). A vizsgálatok az alacsony vázizomtömeget (szarkopéniát) a törékenységgel, az esésekkel, a csonttörésekkel, a fogyatékossággal, a kórházi kezeléssel és a túlélés csökkenésével is összekötötték (9).

Különböző technikák léteznek, beleértve az egész test kettős energiájú röntgenabszorptiometriát (DXA) és a bioelektromos impedencia-elemzést az izomtömeg és a zsír testösszetétel-összetevőinek mérésére (10). A számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotás megbecsülheti az egész test vagy a régió vázizomzatát. A zsírszövet által termelt jóllakási hormon, a leptin keringő szintje korrelál a test teljes zsírszövet tömegével (11), és a leptin szintje becsülheti az adipozitást azáltal, hogy BMI korrekciós tényezőként szolgál (12). Annak ellenére, hogy ezeknek a technikáknak előnye van a BMI-vel szemben a testösszetétel összetevőinek becslésében, megnövekedett komplexitás és költség. Ezenkívül ezeknek a technikáknak a megléte nem tagadja a szarkopénia és az adipozitás egységesebb és validáltabb meghatározásának szükségességét.

A nem transzplantált betegek vizsgálatának eredményeit (7), az egész test DXA-ját használva arany standardként, Singer és munkatársai tanulmánya azt találta, hogy a BMI rosszul becsülte meg az elhízást és a vázizomtömeget a tüdőátültetett jelölteknél. Fontos, hogy a tanulmány az elhízás és a szarkopénia magas előfordulását állapította meg az ideális BMI-vel rendelkezők körében. Az ideális BMI-vel rendelkező tüdőtranszplantált jelöltek 51% -ának volt DXA-definiált elhízása. . . olyan jó, mint egy érmefordítás.

Singer és munkatársai tanulmánya nem foglalkozott az elhízás és a rövid távú mortalitás mellett számos más fontos eredmény kapcsolatával. Ezenkívül a tanulmány nem értékelte a súly, a BMI, az elhízás vagy a szarkopénia változását az idő múlásával, és nem vizsgálta az ilyen változásoknak a betegek kimenetelére gyakorolt ​​hatását. E korlátozások ellenére Singer és munkatársai tanulmánya fontos információkkal egészíti ki az orvosi szakirodalmat, és számos fontos kérdést felvet, amelyek további kutatásokat indítanak el.

Singer és munkatársai tanulmánya fontos kérdéseket emelt ki a BMI-vel a tüdetranszplantált betegek testösszetételének helyettesítő markerjeként történő alkalmazásával kapcsolatban. A BMI besorolásoknak a tüdőtranszplantált betegek rövid távú mortalitásának előrejelzőjeként történő alkalmazásának néhány korlátját is megmutatta. Tekintettel a BMI, mint a fenotípus osztályozójának és az eredmények előrejelzőjének korlátaira, a tüdőtranszplantációs irányelvek (konszenzusos dokumentumok) szerzőinek és a klinikusoknak folytatniuk kell az izomtömeg és az adipozitás becslésének figyelembe vételét a döntéshozatal során, amely a test összetételére és transzplantációs jelöltség. Nem szabad kizárólag a testsúlyra vagy a BMI-re támaszkodniuk a testösszetétel becslésében a tüdőtranszplantáció jelöltségének megállapításában, illetve a transzplantáció előtti és a transzplantáció utáni eredmények előrejelzésében.