A triglicerid és a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin arány összefüggése az alkoholmentes zsírmáj betegséggel a normális vér lipidszinttel rendelkező, nem elhízott kínai lakosság körében: retrospektív kohortkutatás

Absztrakt

Háttér

Bár a nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) gyakran előfordul metabolikus rendellenességekben szenvedő betegeknél, a NAFLD a nem elhízott egyéneknél is előfordul. A triglicerid és a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (TG/HDL-C) arányát a NAFLD prediktív tényezőjeként tartják számon. Azonban továbbra is nehéz megerősíteni a TG/HDL-C arányának összefüggését a NAFLD-vel normális vérzsírszinttel rendelkező, nem elhízott kínai emberek körében. Vizsgálatunk célja a TG/HDL-C arány összefüggésének elemzése a NAFLD-vel diszlipidémia nélküli elhízott kínai populációban.

Mód

A retrospektív kohorsz vizsgálatba 9838 nem elhízott alanyot vontak be, akik mentesek voltak a NAFLD-től. A NAFLD-t ultrahanggal diagnosztizálták.

Eredmények

A medián 2,9 éves követési periódus alatt a NAFLD kumulatív előfordulása nem elhízott egyéneknél 8,69% volt a teljes populáció körében; közben előfordulása fokozatosan fokozódott a TG/HDL-C arány kvartilisében (0,61, 1,28, 2,55 és 4,25%). Ezután a többváltozós tényezőket kiigazítottuk. A többváltozós cox regressziós elemzés eredményei azt mutatták, hogy a NAFLD veszélyességi aránya a magasabb kvartilisekben (Q2-Q4) 2,10 (1,33–3,32), 3,11 (2,03–4,75) és 3,40 (2,24–5,17). Ezenkívül a TG/HDL-C arány a vevő operátor jelleggörbéje alatt (AUC) a férfiban 0,70 (0,68–0,72) és 0,72 (0,70–0,75) volt a nőnél. A végső értékek drámaian nagyobbak voltak, mint a másik lipid index.

Következtetés

A TG/HDL-C és a NAFLD között független kapcsolat van a nem elhízott, diszlipidémia nélküli kínai lakosság körében, és a TG/HDL-C használható a NAFLD jobb prediktoraként.

Bevezetés

A klinikai gyakorlatban a NAFLD olyan kóros szindróma, amelyet a hepatocita túlzott zsírlerakódása tükröz, alkoholfogyasztás nélkül, valamint a májbetegségek egyéb okai [1]. Az elhízás és a metabolikus szindróma globális előfordulása a NAFLD előfordulásának növekedéséhez vezet [2]. A NAFLD gyakori krónikus májbetegséggé vált. Következésképpen a világ népességének egynegyede érintett [3, 4]. Sőt, a NAFLD morbiditása drámaian növelheti a krónikus vesebetegségek, a T2DM és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát [5,6,7].

A diszlipidémia a NAFLD jól dokumentált befolyásoló tényezője, amelyet a megnövekedett összkoleszterin (TC) és triglicerid (TG) vagy csökkent HDL-C szint és a kis sűrű, kis sűrűségű lipoprotein (sd-LDL) részecskék túlsúlya tükrözhet [ 8., 9.]. Nemrégiben a TG/HDL-C állítólag a NAFLD incidenshez kapcsolódik [10]. A TG/HDL-C arány az inzulinrezisztencia (IR), a T2DM, a szív- és érrendszeri betegségek és a magas vérnyomás prediktív mutatója [11,12,13,14].

Az elhízás a NAFLD másik fő befolyásoló tényezője [15]. Ha a beteget elhízás vagy diszlipidémia szenved, jelentős figyelmet kell fordítani a NAFLD megelőzésére. Kevesebb figyelmet fordítanak azonban a nem elhízott lakosságra, akiknek a vér lipidszintje normális. Sun és mtsai. arról számoltak be, hogy a NAFLD morbiditása 13,9% Kínában 183 903 nem elhízott, normális LDL-C szinttel rendelkező egyénnél [16]. A NAFLD megelőzése és kezelése érdekében nagyobb figyelmet kell fordítani a normális vér lipidszinttel rendelkező, nem elhízott emberek körében a NAFLD progressziójára.

Cikkünk célja, hogy megvizsgálja a TG/HDL-C arány összefüggését a NAFLD-vel normális vér lipidszinttel rendelkező, nem elhízott emberek körében.

Mód

Tanulmányterv és tanulmánypopuláció

A vizsgálati populációra vonatkozó információkat a Sun et al. Által felajánlott nyilvános adatkészletből nyerték [16, 17]. A kutatási etikára nem volt szükség, amelyet az előbbi tanulmányban engedélyeztek az adatkészlet közpolitikai nyilatkozatai szerint. A kohorszvizsgálatba kezdetben 16 173 nem elhízott, a NAFLD-től mentes embert vontak be. A kiindulási kritériumok a kiinduláskor a következőket tartalmazták: 1) azok az alanyok, akiknek hiányos klinikai adatai voltak és elveszítették követniük; 2) testtömeg-index (BMI) értéke (≥25 kg/m2); 3) alkoholfogyasztás (> 140 g/w a férfiban és> 70 g/w a nőnél); 4) kórtörténet, beleértve a kiindulási NAFLD-t, autoimmun hepatitis, vírusos hepatitis és a krónikus májbetegség ismert eredete; 5) diszlipidémia (TC> 5,2 mmol/L, TG> 1,7 mmol/L, LDL-C> 3,12 mmol/L, HDL-C

Eredmények

Az alanyok demográfiai és klinikai jellemzői a kiinduláskor

Ebben a vizsgálatban 9838 olyan személyt fedtek le, akiknek a kiinduláskor nem volt NAFLD-je. Az alanyok átlagéletkora 42,5 év volt; a férfi esetek az összes alany 51,4% -át tették ki. A BMI átlagos értéke 21,1 kg/m2 volt. A TG/HDL-C arány szerint az alanyokat csoportosítottuk. Ezenkívül a kiindulási biokémiai és klinikai jellemzőket ábrázolták (1. táblázat). Magasabb TG/HDL-C arányú alanyokhoz képest az alacsonyabb TG/HDL-C arányú alanyoknak magasabb volt a klinikai indexük, mint a BMI, az életkor, a DBP, az SBP, az éhomi plazma glükóz (FPG), az albumin, az alanin-aminotranszferáz (ALT), alkalikus foszfatáz (ALP), aszpartát-transzamináz (AST), gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT), kreatinin, húgysav, TG, összkoleszterin (TC) és LDL-C, valamint a hímek száma. Az 1. táblázatban az eredmények azt mutatták, hogy a magasabb TG/HDL-C arányú egyének alacsonyabb HDL-C és közvetlen bilirubinszinttel rendelkeztek, összehasonlítva az alacsonyabb TG/HDL-C arányú egyénekkel (P 1. táblázat A résztvevők demográfiai és klinikai jellemzői

A NAFLD előfordulási aránya nem elhízott betegeknél

A 2,9 éves medián követési időszak alatt 855 nem elhízott egyén volt NAFLD-vel (2. táblázat). A teljes NAFLD incidens aránya 10 000 személyévenként 345,2 volt. A TG/HDL arány 1., 2., 3. és 4. kvartilisében a NAFLD kumulatív incidenciája a nem elhízott egyének között (0,61 (0,46–0,76), 1,28 (1,06–1,50), 2,55 (2,24–2,86) növekedett ) - 4,25 (3,85–4,65) (2. táblázat).

A TG/HDL-C és a NAFLD összefüggése nem elhízott embereknél

A többváltozós cox-arányos veszély regresszió elemzési eredményeit a 3. táblázatban tüntettük fel. Az 1. és a 2. modellben (az életkort és a nemet korrigáltuk) a magasabb TG/HDL-C statisztikailag társult a NAFLD-vel nem elhízott embereknél. A BMI, az FPG, az albumin, az SBP, a DBP, az ALT, az AST, a BUN, a Cr, a húgysav és a közvetlen bilirubin beállítása közben a nem elhízott NAFLD betegeknél a kockázati arány (HR) fokozatosan emelkedett a TG/HDL-C kvartiliseken keresztül hányados. Az első negyedévhez képest a nem elhízott NAFLD betegek HR-je 2,10 (1,33–3,32), 3,11 (2,03–4,75) és 3,40 (2,24–5,17) volt.

A TG/HDL-C ROC elemzése és a NAFLD kockázata nem elhízott embereknél

A TG/HDL-C, HDL-C, LDL-C, TG és TC ROC-értékeit az 1. és 2. ábra mutatja. A hím vagy nő esetében a TC/HDL-C arány AUC-értéke nagyobb volt, mint a HDL-C, az LDL-C, a TC és a TG. Az eredmények azt mutatták, hogy a TC/HDL-C-nek jobb prediktív hatása volt, mint más lipid-indexnél. Ezenkívül a nem elhízott NAFLD betegeknél a TC/HDL-C arány optimális határértéke 0,65 volt a férfiban és 0,69 a nőkben.

A TG/HDL-C, TC, TG, LDL-C és HDL-C ROC görbéit hím

A TG/HDL-C, TC, TG, LDL-C és HDL-C ROC görbéit nőkben mutattuk be. Rövidítés: TC = koleszterin; TG = triglicerid; LDL-C = alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin; HDL-C = nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin

Vita

Tudomásunk szerint ez az első retrospektív kohorszos vizsgálat, amely bemutatja a TG/HDL-C előrejelzési hatásait a NAFLD kimutatására a normális vér lipidszinttel rendelkező, nem elhízott kínai emberek körében. A kutatási eredmények azt mutatják, hogy a megnövekedett TG/HDL-C értékű alanyok nagyobb kockázattal és NAFLD kumulatív előfordulással rendelkezhetnek a normális lipidszinttel rendelkező, nem elhízott egyének körében. A nem elhízott NAFLD betegek TG/HDL-C AUC alapján azt tapasztaltuk, hogy a többi lipid indexhez képest a TG/HDL-C jobban megjósolhatja a NAFLD-t a nem elhízott populáció körében. Vizsgálatunk hasznos lehet a magas kockázatú alanyok azonosításához a konkrét megelőzési intézkedésekhez.

A gazdasági fellendüléssel és a nyugati életmód gyors elfogadásával az ázsiai-csendes-óceáni térségben a NAFLD elterjedt a nem elhízott egyéneknél [19]. A NAFLD-vel nem elhízott egyének aránya Olaszországban 16%, az USA-ban 17%, Hong Kongban 19%, Koreában 27% és Indiában 75% között mozog [20,21,22,23,24] . Ötéves követési periódusok után a NAFLD kumulatív előfordulása eléri a 8,69% -ot a normális vérzsírszinttel rendelkező elhízott kínai populációban. A nem alkoholos steatohepatitis (NASH) a NAFLD súlyos formája. A NAFLD előfordulása felnőtteknél körülbelül 20–30%, ebből a NAFLD-ben szenvedő betegek közel 10–25% -a NASH-ba fejlődhet [25]. És a NASH-ban szenvedő betegek körülbelül 21–26% -a 8,2 éven belül cirrhosissá válik [26]. 2003 és 2014 között a NASH miatt másodlagos májtranszplantációk száma 162% -kal nőtt, és a NASH-val összefüggő cirrhosis hangsúlyt kapott, amely jelenleg a második legfontosabb indikáció a májtranszplantációra az USA-ban [27]. Ezért meg kell találni egy pontos prediktív markert a normális vér lipidszinttel rendelkező, nem elhízott NAFLD populációra.

Ebben a cikkben azt tapasztaltuk, hogy az emelkedett TG/HDL-C miatt a NAFLD kockázata más három csoportban statisztikailag magasabb, mint a kontroll csoporté. A NAFLD kockázata a negyedik kvintilisben 3,4-szer nagyobb, mint az első kvintilisé. Ezzel a dózis-válasz összefüggéssel az ROC elemzési eredmények azt mutatják, hogy a TG/HDL-C aránynak nagyobb prediktív értéke van, mint más lipid indexnél. A TG/HDL-C arány AUC-je a férfiakban 0,70 (0,68–0,73), a nő esetében 0,72 (0,70–0,75). Fan és mtsai. hasonló eredményekről számolt be. Más lipid index és májkárosodás markerekkel összehasonlítva a TG/HDL-C arány AUC-je NAFLD-ben szenvedő betegeknél 0,79 a férfiban és 0,85 a nőkben [10]. Vizsgálatunkban a normális vér lipidszinttel rendelkező, nem elhízott NAFLD populációban a TG/HDL-C arány optimális határértéke 0,65 a férfiban és 0,69 a nőben. Fukuda és mtsai. megállapította, hogy a TG/HDL-C arány optimális határértéke a bekövetkező zsírmájban szenvedő betegeknél 0,64 a nőknél és 0,88 a férfiaknál [28].

Ennek a kutatásnak van néhány előnye, például hosszú távú utólagos látogatás, retrospektív tervezés és nagy mintaméret. Van azonban még néhány korlátozás. Először is az ultrahangos vizsgálatot használják a NAFLD diagnosztizálására, de a NAFLD súlyossága nem határozható meg. Ugyanakkor az non-invazív és gazdaságos megközelítést klinikailag alkalmazták az epidemiológiai vizsgálatok során [38]. Másodsorban, elsődleges vizsgálati tervünk nem teszi lehetővé az inzulintartalom és az IR vizsgálatát, amelyek szoros kapcsolatban állhatnak a NAFLD-vel a nem elhízott egyének körében. Ennek ellenére a fő cél a TG/HDL-C prediktív értékének vizsgálata a nem elhízott NAFLD populáció esetében. Harmadszor, a kérdőív nem az információk összegyűjtésére szolgál, mint például a kórtörténetük, életmódjuk, étkezési magatartásuk, a testmozgás gyakorisága stb. A többváltozós tényezők kiigazításával néhány fontos változó hiányzik.

Összefoglalva, a NAFLD túlnyomórészt a nem elhízott, normális lipidszintű kínai emberek körében fordul elő. A TG/HDL-C a NAFLD független prediktív kockázati tényezője. Ezért azok a nem elhízott emberek, akiknek normális a vér lipidszintje és magasabb a TG/HDL-C aránya, különösen aggódnak. Kutatási eredményeink alapot adhatnak a politikai döntéshozóknak a magas kockázatú, elhízott, normális lipidszintű emberek felé történő végrehajtáshoz.

Következtetés

Független kapcsolat áll fenn a TG/HDL-C és a NAFLD között a nem elhízott, diszlipidémia nélküli kínai lakosság körében, amely a NAFLD jobb előrejelzőjeként használható.