A túlsúlyhoz és az elhízáshoz kapcsolódó kockázati tényezők a japán-braziloknál

1 Egészségtudományi program, Maringá Állami Egyetem, 87.020-900 Maringá, PR, Brazília

2 Ápolási Tanszék, Maringá Állami Egyetem, 87.020-900 Maringá, PR, Brazília

3 Biostatisztikai program, Maringá Állami Egyetem, 87.020-900 Maringá, PR, Brazília

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A túlsúly sok országban súlyos közegészségügyi problémává vált, és olyan krónikus betegségekkel társul, mint a metabolikus szindróma, a magas vérnyomás és a cukorbetegség [1]. A túlsúlyos vagy elhízott felnőttek számának növekedése (testtömeg-index-BMI ≥25 kg/m 2) riasztó. 1980 óta több mint 70 országban megduplázódott az elhízás gyakorisága; Világszerte 603,7 millió felnőtt lesz elhízott 2015-ig [2].

Így a túlsúly és az elhízás prevalenciájának és tényezőinek azonosítása számos tanulmány céljává vált [1–4], mivel az elhízási járvány világszerte terjeszkedik. Egy 31 országban, köztük 20 Európában, 8 Ázsiában, valamint Ausztráliában, Chilében és az USA-ban végzett tanulmány 31,7%, illetve 12,4% -os túlsúlyos egyedek elterjedtségéről számol be [3].

Bár az elhízás krónikus és multifaktoriális betegség, genetikai és környezeti tényezőket is figyelembe kell venni, amelyek tükröződnek a magas vagy alacsony arányú specifikus populációkban [3, 5], valamint néhány kisebb vagy nagyobb kockázatot jelentő etnikai csoportban [5].

A 2015-ben elvégzett japán nemzeti táplálkozási felmérés 18,9% -os túlsúly prevalenciát mutatott a nőknél és 28% a férfiaknál (BMI> 25 kg/m 2). Brazíliában a japán-braziloknál magasabb arányú túlsúlyt és elhízást találtak, mint Japánban [4, 6, 7]. A túlsúly a Paraná államban lévő Curitibában [4] 34,5% és a São Paulo államban található Bauru 45,63% között mozog [7]. Egy másik, konkrétabb tanulmány szerint a Bauruban értékelt 1581 japán-brazil közül 36,2% volt túlsúlyos, 8,7% pedig már elhízott [6].

A prevalencia mellett a túlsúlyhoz és az elhízáshoz társuló kockázati tényezőkről szóló ismeretek támogathatják azoknak az intézkedéseknek a megvalósítását, amelyek célja a lakosság érzékeltetése egyes magatartások fontossága, valamint a megelőző és szenzibilizációs eljárások fontossága iránt. Ezekkel az összefüggésekkel kapcsolatos tudatosság hasznos lehet a túlsúly és az elhízás megelőzésében; ezek az asszociációk még mindig nem egyértelműek és jól körülhatároltak.

Ezért a tanulmány célja a túlsúlyhoz és az elhízáshoz kapcsolódó kockázati tényezők megbecsülése volt a japán-braziloknál.

2. Anyagok és módszerek

2.1. Résztvevők x mintavétel

Ez egy keresztmetszeti tanulmány egy háztartási felmérés felhasználásával, amelyet Paraná állam Maringá városában végeztek, ahol Brazíliában az egyik legnagyobb japán bevándorló leszármazó közösség él. A vizsgálatba nemekből és 18 éves vagy annál idősebb japán-brazilok vettek részt, kizárva a fogyatékossággal élő személyeket, valamint a terhes és szoptató nőket.

A mintanagyság kiszámításához az önkormányzatban 2008 és 2009 között lefolytatott Nikkei Népszámlálást használták. Ez a népszámlálás 14 324 japán-brazil lakosságot azonosított; egyének; a túlsúlyos 0,4% -os előfordulása a vizsgált populációban [4, 7]; 95% -os megbízhatósági szinttel (z = 1,96) és a mintahiba 4% (e = 0,04), amelynek eredményeként 576-ra számított mintaméret jött létre, amely 5% -kal növelte az esetleges veszteségeket.

A résztvevők kiválasztása a Nikkei Népszámlálás adatain alapult, amelyek hasonlóságot mutattak a japán-brazilok városi és életkörülményei között (lakhatás, infrastruktúra, higiénia, oktatás, egészségügyi szolgáltatások és oktatási szint). Ez lehetővé tette a szomszédságok csoportosítását hét folyamatos régióban (réteg). Ezt követően ezeket a résztvevőket véletlenszerűen választották ki, arányosan az egyes rétegek japán-brazil lakosainak teljes számával.

Azokat, akiket kisorsoltak, a Nikkei népszámláláson felsorolt címek vagy más japán-brazil lakosok ugyanazon rétegbeli jelzése alapján találtak. Azokat, akik nem különböző napokon és időpontokban végzett három látogatás után tartózkodtak, valamint azokat, akik nem voltak hajlandók részt venni a vizsgálatban, az azonos rétegben lakó személyekkel helyettesítették a teljes minta és rétegméret fenntartása érdekében. Figyelemre méltó, hogy összesen 150 pótlást hajtottak végre, és hogy az alacsony súlyú (

) kizárták a jelen elemzésből.

2.2. Eljárások és vizsgálati változók

Az adatokat 2016. március és december között gyűjtöttük félstrukturált interjú és a szociodemográfiai jellemzőket, életmódot és egészségi állapotokat vizsgáló kérdőív felhasználásával. A szociodemográfiai változók a következők voltak: nem, bevándorlók generációja (issei: japán bevándorlók; nisei: bevándorlók gyermekei; sansei: bevándorlók unokái; és yonsei: bevándorlók unokái) [8], életkor, családi állapot (partnerrel/partner nélkül), iskolai végzettség (írástudatlan; elemi/hiányos közép; közép/hiányos középiskola; középiskola/hiányos főiskola; főiskola) és vásárlóerő. Beszerzés a Brazília Vállalkozások és Kutatások Szövetségének – ABEP-nek [9].

Az életmóddal kapcsolatos változók a következők voltak: a saját maguk által hivatkozott étrend: jó, tisztességes és gyenge, amint azt az Egészségügyi Minisztérium Élelmiszerügyi Útmutatója javasolja [10]; b) napi gyümölcsfogyasztás: három vagy több adagot, nem kielégítő mennyiséget - egy vagy két adagot fogyaszt, fogyasztás nélkül; c) napi zöldségfogyasztás: három vagy több adagot, nem kielégítő mennyiséget - egy vagy két adagot fogyaszt, fogyasztás nélkül; d) alkoholfogyasztás: nem fogyasztás, alacsony kockázatú és kockázatos fogyasztás [11]; e) dohányzás: alacsony szintű, emelkedett és nemdohányzó besorolás [12], és f) fizikai aktivitás: aktív, szabálytalanul aktív és ülő [13].

Az egészségi állapot értékelése a következőket tartalmazta: a) az egészség önfelfogása: kiválónak, nagyon jónak, jónak, tisztességesnek és rossznak minősített; b) krónikus, autoreferált betegségek jelenléte: igen/nem. Az interjú idején a vérnyomást a Prémium® aneroid nyomástartó eszköz, a brachialis kerületének megfelelő mandzsettával, egyéni üléssel, keresztbe nem tett lábakkal, a lábak padlón pihennek, a jobb kar a szíven nyugszik, három-öt perc pihenés után. Legalább két ellenőrzést hajtottak végre, egy perc időközzel. A harmadik mérést akkor hajtották végre, amikor az első kettő nagyon különbözött. A két mérés átlagát tekintettük a legközelebbinek. A vérnyomás értékét megváltozottnak minősítették, amikor a szisztolés vérnyomás (SBP) ≥140 és/vagy a diasztolés vérnyomás (DBP) ≥90 [14].

A súlyt és a magasságot a táplálkozási állapot életkor szerinti értékeléséhez mértük: (a) ≥60 év: alacsony súlyú (2), eutrofikus (22–27 kg/m 2) és túlsúlyos (27 kg/m 2) [ 15]; b) ≥20 – ≤59 év: alacsony súly (2); eutróf (18,5–24,9 kg/m 2); túlsúly (25–29,9 kg/m 2); és elhízott (> 30 kg/m 2) [16]; c) ≤19 év: alacsony súly (3. percentilis); eutrofikus (percentilis ≥3–

2.3. Statisztikai analízis

Az adatokat a Microsoft Excel munkalapokra vittük be és rendeztük, majd később a Statisztikai elemző szoftver (SAS, 9.3 verzió) segítségével elemeztük.

Egyváltozós logisztikus regressziót hajtottunk végre a túlsúly és az elhízás eutrofiához kapcsolódó kockázatainak igazolására. Minden változó a

) és elhízással (ODDS: 3,057; CI: 1,68–5,55;) az eutrof állapothoz képest; ez a kockázat kettős volt a túlsúlyos és háromszoros az elhízás esetében.

A túlsúly és az elhízás esélye szignifikánsan magasabb volt az életkor növekedésével; a túlsúly esélye háromszor nagyobb volt a 30 és 49 év közötti korosztályban (), és majdnem ötször nagyobb () az 50 és 59 év közötti korosztályban a többi korosztályhoz képest. A partnerekkel rendelkező túlsúlyos esélyek csaknem kétszer magasabbak voltak, mint a partner nélküli egyéneknél ().

A szakmai tevékenységeket tekintve az önálló vállalkozók 3,60-szor nagyobb esélyt mutattak elhízással (), mint más szakmáké; hallgatói lét védő tényező volt a túlsúlyos állapot szempontjából (). Az 1. táblázat a túlsúly és az elhízás, valamint a szociodemográfiai változók közötti egyéb összefüggéseket mutatja be.

A 2. táblázat azt mutatja, hogy az elhízást mutató, szabálytalanul aktív egyének esélye majdnem kétszer akkora volt, mint az eutrofikusoknál a mozgásszegény viselkedésűeknél. Az alkoholfogyasztók körében a túlsúly és az elhízás esélye háromszor, illetve négyszer nagyobb volt, mint a mozgásszegény. A rossz étkezési szokásokkal rendelkezők háromszor nagyobb eséllyel voltak elhízottak, mint a többi csoportba tartozók. Hasonlóképpen azok, akik nem fogyasztottak vagy nem kielégítően fogyasztottak gyümölcsöt, legalább háromszor nagyobb valószínűséggel voltak elhízottak, mint azok, akik gyümölcsöt fogyasztottak.

Krónikus betegségnek tekintették a következőket: cukorbetegség, magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia, rák, valamint vese- és szívproblémák.

Az egészségi állapotok megoszlása a résztvevők között 15,3% cukorbetegség, 46,7% magas vérnyomás, 23,6% hiperkoleszterinémia, 3,1% vesebetegség, 3,7% rák, 4,4% kardiovaszkuláris betegség és 1,5% stroke volt. Azok a betegek, akik önmaguk szerint krónikus betegségekben (cukorbetegség, magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia, rák, vese- és szívproblémák, valamint stroke) szenvedtek, a túlsúly és az elhízás esélyei csaknem kétszeresére nőttek az eutróf személyekhez képest (2. táblázat). Megfigyelték azt is, hogy a megváltozott vérnyomás bemutatása megkétszerezi a túlsúly esélyét, és megduplázza az elhízás esélyét.

A többváltozós logisztikai regressziós elemzés a túlsúlyról a családi állapotra való kiigazítás után azt mutatta, hogy 40 és 59 év közötti férfi és alkoholos italok fogyasztása csaknem megduplázza a túlsúly esélyét. Ezenkívül bizonyos típusú krónikus betegségek jelenléte a túlsúlyhoz társult (3. táblázat).

A családi állapothoz és az alacsony kockázatú alkoholfogyasztáshoz igazított modell. # Krónikus betegségnek tekintették a következőket: cukorbetegség, magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia, rák, valamint vese- és szívproblémák.

Ezzel szemben az elhízás többváltozós logisztikai regressziós elemzése kimutatta, hogy férfi vagy bizonyos típusú krónikus betegség bemutatása csaknem négyszeresére növeli az elhízás esélyét. A 30 és 49 év közötti fiatal felnőttek korcsoportja összefüggéseket mutatott az elhízással. Ami a fizikai aktivitást illeti, a szabálytalanul aktív tevékenység csaknem megháromszorozta az elhízás esélyét (3. táblázat).

4. Megbeszélés

A túlsúlyos személyek elterjedtsége a bevándorlókban már több tanulmány középpontjában áll. Azonban egyes japán-brazilok egyes kockázati tényezők, például az életmód, az egészségi állapot és a szociodemográfiai jellemzők, valamint a túlsúly és az elhízás közötti összefüggésekről még mindig kevés adat áll rendelkezésre. Ebben a tanulmányban szignifikáns összefüggést figyeltek meg a túlsúly és az elhízás közötti korrekció után a fiatal felnőtt férfiaknál (30 és 59 év között) és a krónikus betegségek jelenlétében. Sőt, azok a személyek, akik alkoholtartalmú italokat fogyasztanak, nagyobb valószínűséggel vannak túlsúlyosak, és azok, akik szabálytalanul gyakorolnak fizikai tevékenységeket, fokozottabb elhízási kockázatokat mutattak.

Populációs vizsgálatok azt mutatják, hogy a túlsúly és az elhízás előfordulása világszerte növekszik [1–3]. A japán-brazilok valószínűleg bekerülnek ebbe a forgatókönyvbe a nyugatosodás következményeként az életmódjukban [4]; néhány tanulmány ezzel a specifikus populációval [4, 6, 19] a túlsúly és az elhízás magas arányáról számol be, ami megerősíti az akkulturáció folyamatát.

Brazíliában a túlsúly elterjedtsége 10 év alatt 11,2% -kal nőtt, a 2006. évi 42,6% -ról 2016-ban 53,8% -ra [20], míg Japánban a túlsúly/elhízás prevalenciája 2015-ben 23,1% volt [21]. Az ebben a tanulmányban megállapított túlsúlyos (túlsúlyos 36,9% és elhízás 10,3%) prevalencia közelebb van Brazíliában (53,8%), mint Japánban (23,1%), ami arra utal, hogy a bevándorlók ki vannak téve az akkulturáció folyamatának.

A vizsgált populáció szociodemográfiai jellemzői azt mutatják, hogy a férfiaknak majdnem kétszer nagyobb a túlsúlya (ORaj: 1,85, CI: 1,24–2,76), és csaknem négyszer nagyobb az elhízás esélye, mint a nőknél (ORaj: 3,63; CI: 1,78 –7,40). Ezek az eredmények megerősítik a japán-brazilokkal folytatott más vizsgálatok eredményeit [4, 22]. Egy Bauruban 772 japán-brazil férfival végzett tanulmány szerint a zsír és a feldolgozott élelmiszerek bevitele pozitívan társult a férfiak elhízásához [19]. Így a férfiak valószínűleg jobban ki vannak téve a túlsúly kockázati tényezőinek, ami rámutat arra, hogy ki kell terjeszteni és elmélyíteni a nemek közötti különbségeket, hogy támogassák a túlsúlyhoz kapcsolódó egészségi állapotok megfelelő kezelését és kezelését.

A túlsúly esélye magasabb a 40–49 éves (ORaj: 2,27, CI: 1,10–4,68) és 50–59 éves (ORaj: 2,17; IC: 1,004–4,72) korosztályban, mint más korosztályokban. Az elhízás esélye magasabb a 30 és 39 év közötti egyéneknél (ORaj: 4,74, CI: 1,65–13,64) és 40–49 (ORA: 2,89, CI: 1,05–7,95), mint más korosztályokban. Ezek az eredmények különböznek azoktól, amelyeket egy spanyol lakossággal végzett tanulmányban jelentettek, 21007 felnőtt vett részt abban a jelentésben, hogy a túlsúly és az elhízás kockázata nagyobb a 74 évesnél idősebb egyéneknél, mint a fiatalabbaknál [1]. Figyelembe véve a két populáció közötti életkor-struktúra és életkörülmények közötti különbségeket, amelyek befolyásolják a várható élettartamot, érdemes megjegyezni, hogy a spanyol népességben a későbbi évtizedekben túlsúly jelentkezik a vizsgált japán-brazil népességhez képest. Japán-brazilokkal folytatott más vizsgálatok szintén magas túlsúlyról és elhízás prevalenciáról számolnak be fiatal felnőtteknél [7, 23]. Ezért ezt a populációt érzékennyé kell tenni és szorosan figyelemmel kell kísérni az egészségügyi szektornak, mert az elhízott egyéneknél háromszor-négyszer nagyobb a kardiometabolikus probléma kialakulásának esélye, mint a normál testsúlyúaknál [24].

Eredményeink azt mutatják, hogy a krónikus betegségben szenvedő egyének majdnem kétszer nagyobb valószínűséggel vannak túlsúlyosak (ORaj: 1,59; CI: 1,02–2,46) és négyszer nagyobb valószínűséggel elhízottak (ORaj: 4, 13, CI: 1,96–8,71), mint krónikus betegség nélküli egyének. A brazíliai Bauruban 1030 japán-brazil férfival végzett tanulmány azt mutatja, hogy a krónikus betegségek magas aránya 45,4% magas vérnyomás, 34,9% cukorbetegség, 62,2% hiperkoleszterinémia, 64,3% trigliceridszint és 21,1% perifériás artériás obstruktív betegség oszlik meg [22]. Ezek a szerzők azt javasolják, hogy ezek az eredmények tükrözzék a nyugatiasodott környezetnek való kitettséget, ami súlyosbítja a testzsír felhalmozódásának genetikai hajlamát. A jelen tanulmányban megfigyelt különböző eredmények (15,3% cukorbetegség, 46,7% magas vérnyomás és 23,6% hiperkoleszterinémia) annak köszönhetők, hogy különböző módszertanokat alkalmaznak e krónikus betegségek diagnosztizálására; ezeket a betegségeket ebben a vizsgálatban maguk jelentették be, és a vizsgálat laboratóriumi vizsgálataival diagnosztizálták.

Az elmúlt évtizedben Brazíliában a krónikus betegségek prevalenciájának jelentős növekedését figyelték meg (a cukorbetegség 61,8% -a és a magas vérnyomás 14,2% -a) [20]. A brazilok körében megnövekedett prevalencia ellenére a krónikus betegségek megjelenési tendenciája a vizsgált populációban hasonló ahhoz, mint amelyet a japán-brazilokkal folytatott korábbi vizsgálatok jelentettek [6, 22, 25]. Ezért fontos a bevándorló népesség körében a normális testsúly fenntartása iránti tudatosság növelése, figyelembe véve a krónikus betegségek elmaradásának számos előnyét. Egy 195 országban végzett, 2015-ben 68,5 millió ember adatai alapján végzett tanulmány szerint a magas BMI 4,0 millió halálhoz vezetett [2].

Ebben a mintában mind az alacsony kockázatú fogyasztás (ORaj: 1,417; CI: 0,93–2,14), mind a magas kockázatú alkoholos italok fogyasztása túlsúlyosak voltak (ORaj: 2,11; CI: 1,07–4,16). Egy 48 741 000 felnőttet magában foglaló népességalapú vizsgálat szintén összefüggést figyelt meg az alkoholfogyasztás és a túlsúly között; a tanulmány szerint az alkoholfogyasztás (havonta többször) 31 értékelt országban társult túlsúlyhoz (ORaj: 1,13 CI: 1,04–1,22) [3]. Ezért ez a tanulmány segít tisztázni az alkoholfogyasztás és az elhízás közötti összetett kapcsolatot, különösen az életmódbeli viselkedés és az egészségi állapot összefüggésében [26].

Azok a személyek, akik gyakoriságukban vagy időtartamukban szabálytalanul gyakorolják a fizikai tevékenységet, háromszor nagyobb eséllyel rendelkeznek elhízással (ORaj: 2,73; CI: 1,12–6,69). Ezek a megállapítások különböznek a 31 országban végzett viselkedési kockázati tényezőkről szóló tanulmányban közöltektől, amelyek szerint a fizikai inaktivitás fordítottan összefügg a túlsúlytal, de nem az elhízással. [3] Ezeket a megállapításokat valószínűleg azzal magyarázzák, hogy az egyéneket fizikailag aktívaknak vagy inaktívaknak minősítik-e. Ez a tanulmány aktívnak tekintette azokat a személyeket, akik napi legalább 20 percet, hetente többször, vagy néha egy hónapos fizikai aktivitás alatt végeztek verejtéktörést vagy mély lélegzetet. Vizsgálatunk a fizikai aktivitás percének és hetének becsléséhez a gyakoriságot (a fizikai tevékenységet végző percek száma) és a napokat (a napok száma hetente) tekintette, figyelembe véve a heti> 150 percet mint a határértéket, amelyet fizikailag aktívnak kell minősíteni. A fizikai aktivitás hozzájárul az energiafogyasztáshoz, megakadályozza az elhízást, kedvez a fogyásnak, és csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek, a 2-es típusú diabetes mellitus és a rák egyes típusainak kialakulásának kockázatát [27].

Fontos hangsúlyozni, hogy ennek a keresztmetszeti tanulmánynak a kialakítása nem teszi lehetővé az ok-okozati összefüggés megállapítását. Az eredmények azonban növelik az ismereteket a túlsúly és az elhízás körülményeivel kapcsolatos kockázati tényezőkről a japán-braziloknál. Ezért, ha figyelembe vesszük a túlsúlytalansággal és az elhízással kapcsolatos tényezőkre vonatkozó japán-brazilok kevés tanulmányát, úgy gondoljuk, hogy eredményeink támogathatják a súlykontrollra és következésképpen a kapcsolódó betegségek megelőzésére irányuló beavatkozások végrehajtását ebben a populációban.

5. Következtetések

Ennek a tanulmánynak az eredményei lehetővé teszik annak megerősítését, hogy a férfi lét, az életkor (30–49 év), az alkoholfogyasztás és a krónikus betegségek jelenléte a japán-brazilok túlsúlyával és elhízásával jár. Így az ellátás jobb megtervezése és végrehajtása hozzájárulna a táplálkozási magatartáshoz, és csökkentené a túlsúlyhoz és az elhízáshoz kapcsolódó kockázati tényezőket ebben a populációban.

Adatok elérhetősége

A tanulmány megállapításainak alátámasztására felhasznált adatokat licenc alapján adták meg, ezekhez az adatokhoz való hozzáférést bármelyik szerző mérlegeli, és kérheti a megfelelő szerzőtől.

Összeférhetetlenség

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.