Mit mondhat nekünk a női egészségügyi kezdeményezés arról, hogyan kell egészségesen öregedni? Alacsony zsírtartalmú étrend, hormonterápia és kalcium: melyik működik és mire? (II. Rész)

A cikk a 2006. májusi/júniusi hírlevélből származik

Ez a több részből álló sorozat feltárja a Nők Egészségügyi Kezdeményezésének (WHI) megalapításának hátterét és a nők egészségét érintő főbb megállapításokat a különféle beavatkozások előnyeiről. Az I. rész foglalkozik a WHI hátterével és leírja az alacsony zsírtartalmú étrendre vonatkozó megállapításokat. Ez a szakasz megvizsgálja, mit tanultunk a WHI-tól a menopauza hormonterápiáról és a kalcium/D-vitaminról.

Inkontinenciát, epehólyag-műtétet és kognitív hanyatlást szeretne? Ezután kezdje el szedni a hormonokat!
Bár a nők többsége hallotta a WHI hormonterápiás (HT) kísérleteinek nagy híreit, nem figyeltek fel annyira a hormonok hatására az idős nők egyéb fontos egészségügyi problémáira. A nagy hír - hogy a menopauza után szedett hormonok nem segítenek megelőzni a szívrohamokat, de növelik a stroke és az emlőrák kockázatát - a nők többségéhez nagyon gyorsan eljutott, miután az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) bejelentette, hogy mindkét hormonnak véget vet. korai terápiás vizsgálatok. Sem az ösztrogén önmagában (azoknál a nőknél, akiknél méheltávolítás történt), sem az ösztrogén-plusz-progesztin (azoknál a nőknél, akiknek még méhük volt) nem segítettek megelőzni a szívbetegségeket, és mindkettő egyértelműen növelte a stroke és a vérrögök kockázatát. Az ösztrogén és a progesztin emelte az emlőrák kockázatát is. Ezek a kockázatok elég jelentősek voltak ahhoz, hogy felülmúlják a HT-n szenvedő nőknél tapasztalt csökkent töréskockázatot. A stroke, a vérrögök és az emlőrák kockázata komoly, de nem gyakori; de sok nő joggal csodálkozik azon, hogy a HT milyen hatással van az idősebb nők által tapasztalt egyéb, gyakoribb állapotokra. Egy nagy kivétellel a hír nem jó.

Vastagbélrák: Kezdjük először a jó hírrel. Az ösztrogén és az ösztrogén-plusz-progesztin egyaránt csökkentette a nők kockázatát a vastagbélrák kialakulásában. Ez fontos, mivel a vastagbélrák a nők három leggyakoribb rákjának egyike. Erre az előnyre azonban nincs mód, anélkül, hogy ki lennének téve a HT kockázatainak is, így - legalábbis egyelőre - senki nem javasolja a nőknek, hogy menopauza hormonterápiát alkalmazzanak a vastagbélrák kialakulásának kockázatának csökkentésére. Szerencsére a vastagbélrák-szűrés valójában nemcsak a betegséget azonosítja, hanem csökkenti a rák kialakulásának kockázatát is. Annak ellenére, hogy kellemetlen, a szűrés hatékony lépés a nők számára, hogy csökkentse a vastagbélrák kialakulásának esélyét.

Epehólyag-betegség: Bár a WHI-vizsgálatok előtt nem volt széles körben ismert, egy ideje egyértelmű, hogy a HT-használókat sokkal nagyobb valószínűséggel kezelik epehólyag-betegség miatt, mint más posztmenopauzás nők, akik nem szednek HT-t. Egyes tanulmányokban a HT-felhasználók hatszor nagyobb valószínűséggel kaptak epehólyag-betegség kezelését! A WHI-vizsgálatok szerint az epehólyag-betegség körülbelül 60 százalékkal nőtt a hormonokat szedő nők körében.

Inkontinencia: Itt egy igazi sokkoló. A WHI-eredmények közzététele előtt a legtöbb nőgyógyász úgy vélte, hogy a HT segíthet megakadályozni a nők inkontinenciájának súlyosbodását, és akár meg is fordíthatja azt. Úgy tűnik, hogy a hiedelem az ösztrogén krém hüvelyszövetre gyakorolt jó hatásainak extrapolációján alapul, olyan nők körében, akik a menopauza után fájdalmas közösülésről panaszkodnak. A hólyag és a húgycső közvetlenül a hüvely mellett található, ezért arra gondoltak, hogy talán az ösztrogén is segít ezen a szöveten. Most már tudjuk, hogy a HT valóban súlyosbítja az inkontinenciát azoknál a nőknél, akiknek már van, és nagyobb valószínűséggel alakul ki azoknál a nőknél, akiknél ez már nincs. Úgy tűnik, hogy a nőgyógyászok azt a szót kapják, hogy nem javasolják a HT-t vizeletinkontinenciában szenvedő nőknek, de még nem dolgoztak ki irányelveket arra vonatkozóan, hogy mikor javasolják, hogy a HT-ben szenvedő nők fontolják meg a gyógyszerek abbahagyását. Tehát vegye a dolgokat a saját kezébe. Ha a saját okai miatt választotta a HT alkalmazását, és úgy találja, hogy inkontinenciát tapasztal, legalább egy ideig hagyja abba a hormonokat, és nézze meg, javul-e az állapota.

Kognitív hanyatlás: Most itt van néhány nagyon rossz hír. Azokban a napokban, amikor szinte minden nőgyógyász HT-t írt fel szinte minden posztmenopauzás nőnek, sok nőnek azt mondták, hogy úgy tűnik, hogy a hormonok megakadályozzák az Alzheimer-kórt. Ki ne szeretne pirulát bevenni az Alzheimer-kór megelőzésére? Szerencsénkre, amikor a WHI-t tervezték, a kutatók meggyőzték az NIH-t, hogy lehetővé tegye számukra egy nagyon részletes vizsgálat elvégzését több mint 3000 nő mentális élességéről. Amikor az eredményeket nyilvánosságra hozták, és a kutatók összehasonlíthatták a HT-ben szenvedő nőket a placebo tablettákkal kezelt nőkkel, világossá vált, hogy a hormonok rontanak a helyzeten. Míg a csoportban nem volt elegendő Alzheimer-kór esete a különbség észlelésére, a kutatók a nőket enyhébb állapotra (kognitív hanyatlásra) értékelték, és megállapították, hogy ismét a hormonok rontották a helyzetet.

Ezt a vizsgálatot csak olyan nőknél végezték, akik legalább 65 évesek voltak, amikor elkezdtek hormonokat szedni. Tehát az eredmények nagyon hasznosak annak a régi tanácsnak az ellensúlyozására, miszerint minden nőnek fontolóra kell vennie a hormonok helyettesítő terápiának való alkalmazását, de nem árulnak el semmit arról, hogy a menopauza hormonterápia milyen hatással van a 40–50 éves és korai nők agyára. 60-as évek. Ez az információhiány nyitva hagyta az ajtót az emberek előtt, akik úgy vélik, hogy a HT korai bevétele - még mielőtt a nők teljesen posztmenopauzás állapotba kerülnének - az agy és a szív számára egyaránt előnyös lehet.

Kalcium: Túl sok, kevés vagy éppen megfelelő?
A WHI által az év elején bejelentett másik meglepő eredmény a „CaD” tanulmány megállapítása volt, miszerint a kalcium- és D-vitamin-kiegészítők nem csökkentették jelentősen a nők csonttörések vagy vastagbélrák kockázatát. Ebben a nagy, randomizált vizsgálatban 36 000 nő hét éven keresztül minden nap 1000 mg kalciumot és 400 NE D-vitamint (CaD) tartalmazó tablettát vett be, vagy hasonlított placebót szedett. (Az aktív csoportba tartozó nőknek szedett tabletták 500 mg kalcium-karbonátot és 200 NE D3-vitamint, összesen 1000 mg kalciumot és 400 NE D-vitamint tartalmaztak a naponta bevett vizsgálati tablettákban.) a kalcium és a D-vitamin általános előnyeinek feltárása a menopauza utáni nők számára vastagbélrákban és az oszteoporózissal kapcsolatos törések minden típusában. Az eredmények kiábrándítóak voltak, mert a kutatók azt remélték, hogy megerősítik azokat a korábbi tanulmányokat, amelyek szerint az étrendi vagy kiegészítő kalcium védő hatást gyakorol a nőkre. Bár a CaD kimutatta, hogy csökkenti a csípőtáji törések számát azoknál a nőknél, akik legalább 60 évesek voltak a vizsgálat megkezdésekor, a remények sokkal nagyobbak voltak.

A CaD-vizsgálatban részt vevő nők a WHI egyéb kísérleteiben is részt vettek (HT vagy étrendi módosítás). A WHI-vizsgálatokban már részt vevő nők önkéntes felkérése a CaD-re egy egyszerű módszer volt, hogy teszteljünk egy másik fontos elméletet a nők egészségéről. A könnyű (és olcsóbb) megközelítés mellett hozott döntés azonban az ideálisnál kevesebb tesztelési környezethez vezetett. Mivel a CaD-vizsgálatban minden nő már beleegyezett abba, hogy rengeteg változtatást végezzen az életében annak érdekében, hogy részt vegyen az étrend módosításában és/vagy a HT-kísérletekben, a kutatók úgy döntöttek, hogy nem kérik a nőket, hogy adják fel azokat a kalcium-kiegészítőket, amelyeket már a megkezdődött a tárgyalás. Ezt a döntést, amely lehetővé teszi a nők számára, hogy továbbra is szedjék a kiegészítőket, megerősítették azok a kormányzati ajánlások, amelyek szerint minden posztmenopauzás nő napi legalább 1200 mg kalciumot kap.

Azokat a nőket, akik beleegyeztek a CaD-ban való részvételbe, alaposan kikérdezték, mielőtt beadták volna a vizsgálati tablettákat. Kiderült, hogy ezek az egészséges önkéntesek átlagosan napi 1150 mg kalciumot és 360 mg D-vitamint kaptak. Ez az adag sokkal nagyobb, mint a nők tipikus napi bevitele, ami a kutatások szerint napi 400 mg-ot is elér. . Tehát lehet, hogy a kalcium hatékony, és a CaD-vizsgálatban részt vevő nők már elegendő kalciumot kaptak a védő előny eléréséhez, függetlenül attól, hogy többet szedtek-e vagy sem. Például azok a nők, akik placebótablettát kaptak (a kalcium- vagy D-vitamin-kiegészítők helyett) kevesebb, mint a fele a csípőtáji töréseknek, amelyet a kutatók eredetileg előre jeleztek - valószínűleg azért, mert már az átlagosnál nagyobb mennyiségű kalciumot fogyasztottak . Lehetséges, hogy egy kis kalcium jó, de annál jobb. Ez az indoklás nem magyarázza, hogy nem találtunk semmilyen hatást a vastagbélrák arányára, mivel az ebben a vizsgálatban szereplő nőknél vastagbélrákot diagnosztizáltak a kutatók által elvárt ütemben.

A CaD-vizsgálat másik bonyolító tényezője volt, hogy a nők nagy százaléka teljesen abbahagyta a vizsgálati tabletták szedését. A nőket arra kérték, hogy naponta kétszer vegyék be a kalcium- és D-vitamin tablettáikat - és ezek a tabletták ostobák voltak! Sőt, az első néhány évben a tabletták rágható formában voltak, ami láthatóan nem volt túl ízletes. A kutatók megtalálták a szükséges adag tablettákban történő elnyelését, amelyek lenyelhetők (rágás helyett), de még így is a vizsgálat végére a nőknek csak 76 százaléka szedett tablettát. Csak 59 százalék vette be az összes tablettáját. Amikor a kutatók csak azokat a nőket nézték meg, akik továbbra is az összes tablettát szedték a teljes vizsgálati időszak alatt, statisztikailag szignifikáns csökkenést tapasztaltak a csípőtáji töréseknél: négyezer csípőtörés minden 10 000 nő után.

Tehát, ha idősebb nő vagy, aki biztonságos módszert szeretne a csípőtáji törések kockázatának csökkentésére, és tudja, hogy emlékezhet arra, hogy naponta kétszer pirulát vegyen be, akkor kalcium- és D-vitamin-kiegészítőket szedjen? A való világban minden bizonnyal könnyebb a nők számára, akik megfelelő méretű tablettákhoz jutnak, amelyek könnyen lenyelhetők. De, talán a döntés nem olyan egyszerű, mint ez. Annak ellenére, hogy a CaD kiegészítő, nem vényköteles gyógyszer, nem kockázatmentes. Ellentétben azzal a négy nővel, akik minden 10 000-ből részesültek a csípőtörés megelőzésében, a vizsgálatban részt vevő minden 10 000 nőből ötnél vesekő alakult ki a CaD-kiegészítők eredményeként. Valószínű, hogy a vesekővel kapcsolatos legrosszabb élmény nem olyan pusztító, mint a csípőtörés legjobb eredménye. De ez egy olyan döntés, amelyet csak tájékozott nő hozhat meg, mérlegelve a saját maga számára jelentett kockázatokat és előnyöket.

Következtetés
Röviden: a WHI megsemmisített néhány dolgot, amit úgy gondoltunk, hogy tudunk, és érdekes és fontos új kérdéseket vetett fel tanulmányozásra. Sokkal több információt nyújtott, amelyet a nők felhasználhatnak arra, hogy saját nevükben képzettebbé és felhatalmazottabb egészségvédőkké váljanak. És ha van valami, amit megtanultunk az évek során, amit a nők egészségével kapcsolatos információk támogatásáért töltöttünk el, akkor elengedhetetlen.