Az anyák túlsúlya és elhízása, valamint a császármetszés veszélye Malawiban
Absztrakt
Háttér
A túlsúlyos és elhízott nőket veszélyezteti a terhesség és a szüléssel járó szövődmények. Ez a tanulmány az anyák túlsúlya és az elhízás közötti tendenciát és összefüggést vizsgálja a császármetszéses születéseknél Malawiban.
Mód
Felhasználtuk a keresztmetszeti népességalapú demográfiai egészségügyi felmérések (DHS) 18–49 éves anyáktól gyűjtött adatait 2004/05-ben, 2010-ben és 2015/16-ban Malawiban. Az eredmény mértéke a császármetszés volt a felméréseket megelőző 5 éven belül. A fő független változó az anyai testtömeg-index (BMI) volt, amelyet kilogrammban, magasságban mért négyzetméterben (kg/m 2) mértek és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) irányelvei szerint kategorizáltak. Az általánosított becslési egyenletek (GEE) regressziós modelljeit összeállítottuk a 6795, 4474 és a 4363 összes mintájának elemzésére 2004/05-ben, 2010-ben és 2015/16-ban.
Eredmények
2004 és 2015 között megfigyelték a császármetszéses születések, valamint az anyák túlsúlyának és elhízásának trendjének növekedését. A többváltozós elemzések eredményei azt mutatták, hogy az anya túlsúlya (korrigált esélyhányados [aOR] = 1,35; 95% bizalmi intervallum [CI] 2004 és 2015 között (aOR = 1,36; 95% CI: 1,10–1,65) a malawi császármetszés kockázati tényezői voltak. Ezenkívül elhízott (aOR = 2,15; 95% CI: 1,12–4,11) 2004/2005-ben, (aOR = 1,66; 95% CI: 1,08–2,55) 2010-ben, (aOR = 2,18; 95% CI: 1,48– 3,21) 2015/16-ban, és (aOR = 2,16; 95% CI: 1,65–2,84) 2004 és 2015 között) növelte a császármetszéses születések kockázatát. Ezenkívül az egy paritással rendelkező és az északi régióban élő nőknél lényegesen nagyobb volt a császármetszés.
Következtetések
A nem választott császármetszés csökkentése érdekében Malawiban a közegészségügyi programoknak a túlsúly és az elhízás csökkentésére kell összpontosítaniuk a reproduktív korú nők körében. Nagyobb figyelmet lehet fordítani az egy paritású nőkre, különösen Malawi városi és északi régiójában.
Sima angol összefoglaló
A túlsúlyos vagy elhízott nőknek nehézségei vannak a terhesség és a szülés során. A 2004/05-ös, 2010-es és 2015/16-os adatok alapján gyűjtött Malawi Demographic Health Survey (MDHS) adatok felhasználásával ez a tanulmány meghatározta a túlsúlyos vagy elhízott nők és a császármetszésű nők közötti trendet és összefüggést Malawiban.
A vizsgálatban 15–49 éves nők vettek részt, akik császármetszésen (CS) keresztül születtek a felmérést megelőző 5 évben. A túlsúlyt és az elhízást, mint fő független változót súlyként kilogrammban, magasság méterben, négyzetben mértük. 764 résztvevő nő közül, akik CS-n keresztül szállítottak és vettek részt ebben az elemzésben, 237 2004/05-ben, 225 2010-ben és 302 2015/16-ban szállított Malawiban CS-n keresztül.
Az eredmények 2004 és 2015 között növekvő tendenciát mutattak a nők körében, a túlsúly és az elhízás körében. Ezenkívül a túlsúlyos és elhízott nők megnövekedett CS kockázattal jártak. Ezenkívül a paralaitású vagy a Malawi városi és északi régiójában élő nőknél lényegesen nagyobb az esély a császármetszés.
Összefoglalva: a Malawiban előforduló CS megelőzése vagy csökkentése érdekében a közegészségügyi programoknak a túlsúly és az elhízás csökkentésére kell összpontosítaniuk a reproduktív korú nők körében. Az egy paritású nőket kiemelten kell kezelni, különösen Malawi városi és északi régiójában.
Háttér
A túlsúly és az elhízás jelentős közegészségügyi problémát jelent, amely évente több mint 2 millió megelőzhető halálhoz vezet [1, 2]. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a túlsúly a testtömeg-index (BMI) ≥25 kg/m 2, az elhízás pedig a BMI ≥ 30 kg/m 2 [3]. Afrika egyes országaiban a népesség legfeljebb 50% -a vagy túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősül [4, 5], és az életmódbeli, kulturális és környezeti tényezők változásainak tulajdonítható [6]. A túlsúlyt és az elhízást az afrikai társadalomban gyakran a társadalmi helyzet, a jólét és a jólét jeleként tekintik [7,8,9], különösen a nők körében. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az afrikai nők négyszer nagyobb valószínűséggel vannak elhízottak, mint férfi társaik [10]. Malawiban minden ötödik (21%) 15–49 éves nő túlsúlyos vagy elhízott [11], hasonlóan a Nigériában bejelentett 20,9% -hoz [9].
Bár a túlsúly és az elhízás számos egészségügyi probléma, köztük a szív- és érrendszeri betegségek ismert rizikófaktora [2, 6], a túlsúlyos vagy elhízott nőknél a terhesség és a szülés során is fokozott a szövődmények kockázata [12, 13]. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a túlsúlyos és elhízott nőknél nagyobb volt az anyai és magzati szövődmények, mint például a terhességi cukorbetegség, a magas vérnyomás, a magzati szorongás, a preeclampsia, a szülés utáni vérzés, a nemi szervek fertőzése, az intrauterin halál és a macrosomia, amelyek ismerten növelik a császármetszés kockázatát. [14,15,16,17,18]. Ezek a szövődmények fogyatékosságot vagy halált okozhatnak, különösen olyan helyeken, ahol korlátozott erőforrások és kapacitás áll rendelkezésre a biztonságos műtét megfelelő lebonyolításához vagy a műtéti szövődmények kezeléséhez [19].
Malawiban a császármetszések száma az elmúlt évtizedekben megduplázódott (az 1992-es 3% -ról 2016-ban 6% -ra) [11]. Tanulmányok összekapcsolják az anya testösszetételét a születési súlygal és a csecsemő egyéb kapcsolódó egészségügyi eredményeivel [20, 21]. A császármetszéses szülés utáni kockázatok közé tartozik a placenta accret, a méheltávolítás és a méh hegek nagy hányada, amelyek további szövődményeket okozhatnak a későbbi terhességekben [22]. Afrikában azonban a túlsúly és az elhízás császármetszéssel történő összekapcsolásával végzett népességalapú vizsgálatok korlátozottak. Ezért a császármetszéses születéseknél a túlsúly és az elhízás kapcsolatának megértése fontos a császármetszéses születések Malawiban vagy Afrikában történő előfordulásának megelőzését vagy csökkentését célzó hatékony beavatkozások megtervezéséhez. Ennek megfelelően a cikk célja az volt, hogy (i) feltárja az anya túlsúlyának, elhízásának és császármetszésének tendenciáit, és (ii) megvizsgálja, hogy az anya túlsúlya és elhízása kockázati tényező a császármetszéses születések számára Malawiban, a népességalapú felmérési adatok felhasználásával.
Mód
Tanulmányterv és mintavételi technika
Ez egy keresztmetszeti tanulmány volt, és a 2004/05-ös, 2010-es és a 2015/16-os malai wi-i demográfiai és egészségügyi felmérés (MDHS) adatait használták fel, országosan reprezentatív mintából. Az ebben a vizsgálatban alkalmazott módszereket másutt részletesen leírták [11, 23, 24]. Röviden: az MDHS-ben egy rétegzett kétlépcsős klasztertervezést alkalmaztak a reproduktív korú (15–49 éves) nők országos reprezentatív mintájának előállítására. A 2004/2005-ös, valamint a 2010-es és a 2015/16-os MDHS-khez használt mintavételi keretet az 1998-as, illetve a 2008-as malawi népességi és a házszámlálás (MPHC) alapján vonták le. Az első szakaszban 522, 849 és 850 klasztert, a második szakaszban 15 091, 27 345 és 27 516 háztartást választottak ki 2004/05-ben, 2010-ben és 2015/16-ban. A mintákat azokra a nőkre korlátoztuk, akiknek legutóbbi születése az elmúlt 5 évben a felmérések előtt történt, és az elemzéseket azokra az anyákra korlátoztuk, akiknek magasság- és súlymérése volt.
Adatgyűjtés
Személyes interjúkat használtak a felméréseket megelőzően 15–49 év közötti nők és 5 év alatti gyermekekkel kapcsolatos információk gyűjtésére. A szociodemográfiai, a környezeti, az immunizálási, a háztartási jellemzőkre, az antropometriai, valamint a csecsemő- és kisgyermek-egészségügyi mutatókra vonatkozó információkat képzett összeírók gyűjtötték össze. Az összetévesztés elkerülése érdekében a mintánkat 18–49 éves nőkre korlátoztuk [25]. A szokásos eljárásokat követően a nők esetében magasság és súly antropometriai méréseket gyűjtöttek. A magasságot szabványosított mérőlapokkal mértük 0,1 cm pontossággal, míg a súlyt napelemes mérlegekkel mértük 0,1 kg pontossággal [11, 23, 24].
Intézkedések
Változók
Az eredmény változó a császármetszés volt a felméréseket megelőző 5 éven belül, és a fő független változó az anya BMI volt, amelyet kilogrammban mért magasságként mért magasság méterben (kg/m 2) mértek a WHO konvencionális osztályozása alapján, és négy csoportba sorolták (alsúly 2 és elhízás ≥30,0 kg/m 2) [3, 4].
Kovariátusok
statisztikai elemzések
Az elemzéseket külön elvégezték 2004-re, 2010-re, 2015-re, illetve 2004 és 2015-re. Leíró és kétváltozós elemzéseket végeztek a fő változók, valamint a magyarázó tényezők és a császármetszés kapcsolatának leírására. Ezenkívül a Cochran-Armitage Trend Tesztet használták az anya túlsúlyának és az elhízásnak a császármetszés során bekövetkező trendprevalenciájának értékelésére a három kohorszévben (2004 és 2015/16 között). Az MDHS mintavételi tervezésének jellegéből adódóan adott esetben a felmérés-specifikus SAS-eljárásokat alkalmazták a súlyozáshoz, a klaszterezéshez és a felmérési tervek rétegzéséhez. A PROC SURVEYFREQ eljárást alkalmazták a császármetszés súlyozott prevalenciájának becslésére 18–49 éves anyáknál a teljes populációban, valamint a populáció alcsoportjain belül. A minta jellemzőinek leírásához a gyakoriságot, a százalékokat és a standard hibákat mutatták be.
A SAS-ban a PROC GENMOD használatával a többváltozós elemzéseket egy sor logisztikai modell és általánosított becslési egyenletek (GEE) illesztésével végeztük, hogy megbecsüljük az anya BMI-jének a császármetszés kockázatára gyakorolt hatásait, miközben kontrollálunk más zavaró tényezőket. A GEE modell binomiális eloszlást feltételez egy logit link funkcióval a paraméterek valószínűségén. Így az MDHS komplex adatszerkezet jellege miatt a GEE modelleket használtuk a korrelált egyéni válaszok kiigazítására. A többváltozós elemzés eredményeit a korrigált esélyhányados (aOR) alkalmazásával kaptuk o-értékek és 95% -os konfidencia intervallumok (CI). Az alfa szignifikancia szintjét 5% -ban határoztuk meg. A variancia inflációs tényezőt (VIF) alkalmazták a multikollinearitás értékelésére a modellben. Multikollinearitást nem észleltünk, mert a VIF értékek kisebbek voltak, mint 10. Minden elemzést az SAS szoftver 9.4 verziójával (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) hajtottunk végre.
Etikai nyilatkozat
A mintavétel protokollját és a kérdőíveket a Malawi Nemzeti Egészségtudományi Kutatási Bizottság, az ICF Macro Intézményi Felülvizsgálati Testülete és az atlantai Betegségellenőrzési Központok vizsgálták át és hagyták jóvá. Minden interjú elején tájékozott beleegyezést kaptunk, és a szerzők engedélyt kértek a DHS programtól az adatok felhasználására.
Eredmények
Az anyai túlsúly prevalenciája 11, 13, 16 és 13% volt 2004/05-ben, 2010-ben, 2015/16-ban és 2004-2015-ben, míg az anya elhízása 2, 6, 5 és 4% volt 2010/05-ben, 2015/16, illetve 2004–2015 (1. ábra). Az 1. táblázat bemutatja a vizsgált populáció kiindulási jellemzőit. Mindhárom kohorszévben az anyák több mint kétharmadának normál BMI-je volt (80%) 2004/2005-ben, (74%) 2010-ben, valamint 2015/16-os és (76%) 2004–2015-re. Az összes kohorszévben a nők többsége 20–24 éves volt, legalább általános iskolai végzettséggel, 2–3 gyermekkel rendelkezett, nem dohányzott és vidéken élt. 2010 kivételével azonban a többi kohorszévben a nők több mint 50% -ának volt megfelelő ANC-je.
Az anya testtömegindexének alakulása 2004 és 2015 között
A 2. táblázat a szociodemográfiai tényezők, a császármetszés születése, valamint a túlsúly és az elhízás kétváltozós elemzését mutatja be a császármetszés trend prevalenciájáról a három kohorszévben. Megfigyelték az anyák túlsúlyának és elhízásának tendenciáját a császármetszés során a kohorsz éveiben (o 2. táblázat A szociodemográfiai és a szülés tényezőinek, valamint az anyai túlsúly és elhízás tendenciáinak kétváltozós elemzése cézár születések szerint 2004 és 2015 között
A 2. ábra az anyai BMI szóródási ábráit mutatja az anyai életkor szerint 2004-ben, 2010-ben, 2015-ben és 2004–2015-ben. Az összes kohorszévben pozitív korreláció mutatkozott az anya BMI és az életkor növekedése között. Összességében az anyai BMI és az életkor mintázatának hasonló eloszlása volt az összes kohorszévben.
A válaszadók életkorának és testtömeg-indexének szórási sávjai 2004-ben, 2010-ben, 2015-ben és 2004–2015-ben
Vita
Ennek a tanulmánynak a célja az anya túlsúlyának, elhízásának és császármetszésének trendjeinek feltárása volt, és annak meghatározása, hogy az anya túlsúlya és elhízása kockázati tényező-e a császármetszés számára Malawiban. A tanulmányok a túlsúlyt és az elhízást a kedvezőtlen terhességi eredmények széles skálájához kötötték, ideértve az anyák és az újszülöttek morbiditását és mortalitását. [12, 13, 27]. Eredményeink azt mutatták, hogy az anyai elhízás a császármetszés megnövekedett kockázatával jár együtt az összes kohorszévben. A potenciális zavarókra történő kiigazítás után a normális BMI-vel rendelkező nőkhöz képest a túlsúlyos nőknél jelentősen nagyobb volt a császármetszés születése 2015/16-ban és 2004-2015-ben. Hasonlóképpen megfigyelhető volt a császármetszéses születések prevalenciájának növekedése 2004–2015-ben.
Következtetések
A mostani tanulmány szignifikáns összefüggést mutatott ki a túlsúly és az elhízás, valamint a császármetszés megnövekedett kockázata között. Hatékony személyi és közegészségügyi kezdeményezésekre van szükség a malawiai nők terhesség előtti súlyának csökkentése érdekében. A túlsúlyos és elhízott nőket nagy kockázatnak kell tekinteni, és súlyállapotuk diagnosztizálása és ellenőrzése rutinszerű prenatális gondozási eljárásnak kell lennie. Súlykezelő programokat kell bevezetni az elsődleges egészségügyi klinikákon, hogy tanácsot adhassanak és elősegítsék a súlycsökkenést a terhesség előtt Malawiban. A reproduktív korú nőket érzékenyíteni kell az egészséges testsúly fenntartására a szociokulturális tényezőkre vonatkozó speciális megelőzési programokkal, amelyek megkönnyítik az egészséges táplálkozási magatartás elfogadását. Ez lehetővé teheti a súlyos, terhesség előtti elhízásban szenvedő nők számára, hogy biztonságosan elérjék a szigorú normális súlygyarapodási célokat a terhesség alatt, korlátozva a császármetszés és más terhességi szövődmények kockázatát.
- Túlsúly és elhízás az óvodás korú gyermekeknél, valamint a mentális egészségügyi szolgáltatások igénybevételének kockázata
- Az elhízás, a túlsúly negatívan befolyásolja a reproduktív egészséget a férfiak endokrinológiai hálózatában
- Az anyák túlsúlya és elhízása a terhesség korai szakaszában, valamint a csecsemőhalandóság kockázata népesség alapján
- Az anyák elhízása és a terhességi cukorbetegség kockázata Mellitus cukorbetegség ellátása
- Az anyák elhízási osztályai, a koraszülöttek és a szülést követően 479 864 születés retrospektív elemzése