Anyai elhízás osztályok, koraszülött és poszt-szülés: 479 864 születés retrospektív elemzése Angliában

Absztrakt

Háttér

A koraszülött (2) nő a reproduktív korú nőknél. Az anyák elhízása negatív terhességi kimenetelekkel társult, ideértve a koraszülöttet és a szülés utáni születést. A hatás nagysága azonban az anya BMI és a figyelembe vett terhességi kor alcsoportjaitól függően változik. Ennek a retrospektív elemzésnek az volt a célja, hogy meghatározza az anya elhízási osztályainak és a terhesség korának összefüggését a szüléskor.

Mód

Angliában 13 anyasági egység másodlagos adatelemzése 479 864 szingli élő születésről 1990 és 2007 között. BMI kategóriák: alsúly (2), ajánlott testsúly (18,5–24,9 kg/m 2), túlsúly (25,0–29,9 kg/m 2) és az elhízás I. osztálya (30,0–34,9 kg/m 2), II (35,0–39,9 kg/m 2), IIIa (40–49,9 kg/m 2) és IIIb (≥50 kg/m 2). Gesztációs kor a szülés kategóriáiban a következő volt: Gesztációs kor a szülésnél (hetek): extrém koraszülött (20–27), nagyon koraszülött (28–31), közepesen koraszülött (32–36), korai (37, 38), teljes időtartam ( 39–40), késői (41) és utáni (≥42). Az egyes terhességi korosztályok születéseinek korrigált esélyét (a teljes idejű születéshez viszonyítva) az anyai BMI kategóriák szerint multinomiális logisztikus regresszió segítségével becsültük meg. A hiányzó adatokat becsültük többféle imputációval láncolt egyenletekkel.

Eredmények

J-alakú összefüggés volt a szélsőséges, nagyon és közepesen koraszülöttek abszolút kockázata és a BMI kategória között, a legnagyobb hatásméret az extrém koraszülötteknél volt. A poszt-termelés abszolút kockázata monoton növekedett a BMI-kategória növekedésével. A legnagyobb hatásméretet a IIIb osztályú elhízás és a szélsőségesen koraszülés esetén figyelték meg (korrigált OR 2,80, 95% CI 1,31–5,98).

Következtetés

A nem megfelelő terhességi életkorra a IIIb. Osztályú elhízásban szenvedő nők jelentik a legnagyobb kockázatokat. Az elhízási osztályok összevonása nem jelent pontosan kockázatot sok nő számára, mivel túlbecsüli az összes koraszülött és poszt-post kategória kockázatát az I. osztályú elhízással rendelkező nők esetében, és alábecsüli a nők kockázatát az összes többi elhízási osztályban.

Háttér

A reproduktív korú nők koraszülése (2) növekszik. Az Egyesült Királyságban a nők 21,3% -ának volt elhízott BMI-je a terhesség korai szakaszában 2016-ban, és 28,4% -ának volt túlsúlyos BMI (25,0–29,9 kg/m 2) [10]. Az Egyesült Államokban a 20–39 éves nők 31,8% -ának volt elhízása 2011–2012-ben [11]. A WHO az elhízást alcsoportokra osztja, hogy tükrözze a társbetegségek kockázatát: I (BMI 30,0–34,9 kg/m 2), II (BMI 35,0–39,9 kg/m 2) és III (BMI ≥ 40 kg/m 2) . Gyakran az elhízás osztályait nem alkalmazzák a terhességi irányelvekben vagy a klinikai gyakorlatban. Van azonban bizonyíték azok használatának alátámasztására, például a terhességi cukorbetegség kialakulásának esélye nő az I. elhízási osztály esetében 3,01-ről (95% CI 2,34–3,87), míg az elhízás II. Osztályára 5,55-re (95% CI 4,27–7,21) nő/III [12]. Bár a III. Osztályú elhízás a legkevésbé elterjedt elhízási osztály, az Egyesült Királyság nemzeti adatai szerint [13] az idő múlásával a leggyorsabban növekszik, és további vizsgálatokat igényel. Az anyák extrém elhízása (BMI ≥ 50 kg/m 2) iránt is növekvő érdeklődés mutatkozik a populáció körében növekvő kockázatok miatt [14, 15]. Ez egy érvet nyújt a III. Osztályú anyai elhízás további felosztására IIIa (40–49,9 kg/m 2) és IIIb (BMI ≥ 50 kg/m 2) kategóriákra.

Szisztematikus áttekintések és metaanalízisek azt mutatják, hogy az anya túlsúlya és elhízása összefügg a koraszülöttekkel [16, 17] és a poszt-termeléssel [18]. A hatás nagysága azonban az anya BMI és a figyelembe vett terhességi kor alcsoportjaitól függően változik. Például hiányoznak a születéskori terhességi korról és a rendkívüli elhízásról szóló adatok, valamint a közzétett kutatásban használt inkonzisztens definíciók a terhességi korosztályokról [18], amelyek nem tükrözik az American College of American által jóváhagyott fogamzásgátló alkategóriákat. Szülészek és nőgyógyászok, az Anyai-Magzati Orvostudományi Társaság, valamint a Nőegészségügyi, Szülészeti és Újszülött Ápolók Egyesülete [19].

Tekintettel a terhességi kor és az elhízás osztályainak definícióinak következetlen alkalmazására, valamint a rendkívüli elhízásra vonatkozó adatok hiányára, ez a tanulmány a terhességi korosztályok és az anyai elhízási osztályok közötti összefüggések meghatározását tűzte ki célul.

Mód

Ez az epidemiológiai tanulmány egy másodlagos elemzés volt egy, az NHS Trusts által a rutinszerű anyasági adatokról szóló anonimizált nemzeti adatállományról, Anglia (Egyesült Királyság) [13]. Az adatkészlet megszerzését máshol írták le [13, 20, 21], és 37 anyasági egység (24 NHS Trust) élő születésekről tartalmazott adatokat, és n = 738 307 születés 1989 és 2007 között. Az adatkészlet foglalási információkat (azaz az első antenatális érintkezést kb. 12 hetes terhesség alatt) tartalmazta az anya mért súlyát, a mért anya magasságát, a mért magasság és súly alapján számított BMI-t, az évet, a terhesség szakaszát, az anya életkorát, anyai etnikai hovatartozás, anyai foglalkoztatás, paritás és a többszörös elmaradás indexe (IMD) 2007 (olyan területi szintű társadalmi-gazdasági nélkülözés mértéke, amelyet olyan területekről számolnak, mint a jövedelem, a foglalkoztatás és az egészség [22, 23], az anyák foglaláskor levezetett irányítószámából származnak ). Az adatkészleten belül 13 NHS Trust megadta a terhességi életkorot a kézbesítési adatoknál, ezért ebben a másodlagos elemzésben az eredeti adatállomány ezen almintáját használták fel. Bár ez az adatkészlet az élveszületésekről tartalmaz információkat, az életképességről nem nyújtunk információt.

Az eredmény a terhesség kora volt a szüléskor, amelyet hét kategóriába soroltak: extrém koraszülött (20–27 hét), nagyon koraszülött (28–31 hét), közepesen koraszülött (32–36 hét), korai (37–38 hét), teljes időtartam (39–40 hét), késői (41 hét) és utáni (≥42 hét). (A határozott idejű születéseket az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola szerint osztályozták [24].) Az életképesség határa alatt, 24 hét [25] a csecsemők túlélésének esélye nagyon alacsony, de nem lehetetlen [26]. Ezért a 20 hétnél hosszabb terhességi korú születéseket is beszámítottuk. Szélsőséges koraszülés esetén érzékenységi elemzést végeztek, amely a ≥24 hetes terhességre korlátozódott, hogy megvizsgálják a születés szokásos életképességi határ alá (> 20 hét) történő beillesztésére vonatkozó döntést.

A fő magyarázó változó az anyai BMI volt, amelyet hét kategóriába soroltak: alsúly (2), ajánlott súly (18,5–24,9 kg/m 2), túlsúly (25,0–29,9 kg/m 2), I. elhízási osztály (BMI 30,0– 34,9 kg/m 2), II. Osztály (BMI 35,0–39,9 kg/m 2), IIIa. Osztály (40–49,9 kg/m 2) és IIIb. Osztály (BMI ≥ 50 kg/m 2). Az extrém elhízás a BMI ≥ 50 kg/m 2 volt, a korábbi publikációkkal összhangban [13, 14, 27]. BMI 2, és hiányzónak kódolták, mivel ez a nők túlélésének legalacsonyabb BMI [28], ezért feltételeztük, hogy az ezen érték alatt regisztrált BMI adatbeviteli hiba volt. A 80 kg/m2> BMI-t hiányzónak kódoltuk a korábban használt határértékek szerint [14, 29]. További elemzéseket végeztek a négy anyai elhízási kategória összeesésével egy elhízási kategóriába (BMI ≥30,0 kg/m 2), hogy összehasonlítsák a megállapításokat az anyai elhízás I., II., IIIa. És IIIb. Osztályának elemzésével.

A kiigazított elemzésekbe további szocio-demográfiai magyarázó változókat is bevontak; A feltételezések szerint a választott változók mind az anyák elhízásával, mind a terhesség életkorával összefüggenek. Ezek a változók a következők voltak: IMD (kvintilisek), etnikai hovatartozás (fehér, dél-ázsiai, fekete, kínai/egyéb, vegyes etnikai csoport), foglalkoztatás (foglalkoztatott, nem alkalmazott, otthoni gondozó, felsőoktatás vagy végzettség és/vagy életkor

Eredmények

Az adatkészlet 1990 és 2007 között összesen 479 864 születést tartalmazott, amelyek közül 2954 (0,6%) koraszülött, 3815 (0,8%) nagyon koraszülött, 26 254 (5,5%) közepesen koraszülött, 81 448 (17,0%) korai, 238 847 (49,8%) teljes időtartam, 93 237 (19,4%) késői, 31 222 (6,5%) poszt-termelés és 2087 (0,4%) hiányzott a terhességi életkor.

Többszörös imputálást követően a nők 4,4% -ának volt alacsony testsúlya, 52,9% -ának ajánlott BMI, 27,3% -ának túlsúlyos BMI-je, 10,7% -ának I. osztályú elhízása, 3,4% -ának volt II. Típusú elhízása, 1,3% -ának III. elhízott IIIb. osztályú elhízás volt. Az eredeti adatkészlettel összehasonlítva az imputált adatokban a nők nagyobb arányban voltak az alsúlyúak (4,4% vs 3,3%), a túlsúlyosak (27,3% vs 26,2%) és az elhízott I. (10,7% és 9,8%) kategóriákban, és a nők alacsonyabb aránya az ajánlott testsúly kategóriában (52,9% vs 55,6%), elhízott II osztályban (3,4% vs 3,6%) és elhízott IIIa osztályban (1,3% vs 1,5%). Az elhízott IIIb osztály esetében nem volt különbség (0,1% az eredeti adatoknál és az imputált adatoknál). Az IMD, a foglalkoztatás, az etnikai hovatartozás, a terhességi életkor a foglaláskor, az anyai életkor a szüléskor, a paritás, a szülés éve és a régió az 1. táblázatban található. A nők meglehetősen egyenletes megoszlást mutattak az IMD kvintilisében, a nők többsége Fehér (84,9%), alkalmazott (65,0%), az első trimeszterben lefoglalt (59,4%), 25–29 éves (28,2%) vagy 30,34 (26,7%), paritása 0 (36,6%) vagy 1 (35,6) volt %). Noha 1990 és 2007 között, valamint Anglia nyolc régiójáról rendelkezésre álltak adatok, a bekerült adatok többsége a 2002 utáni születésekre vonatkozott (74,1%), és a délkelet-angliai nők képviseltették magukat jobban, mint más régiók (39,3%) (1. táblázat ).

Koraszülés

J alakú összefüggést figyeltek meg az anya BMI és a nagyon és közepesen koraszülés között is (2. táblázat). A nagyon koraszülöttek AOR-értéke szignifikánsan emelkedett az anyai elhízás I. osztályában (1,21, 95% CI 1,07–1,37) és II. (1,35, 95% CI 1,12–1,61), valamint az anyák alsósúlyában; azonban nem volt szignifikáns összefüggés az elhízás IIIa/b osztályaival vagy az anya túlsúlyával (3. táblázat). A közepes koraszülési esélyek szignifikánsan megnőttek minden elhízási osztályban a IIIa kivételével; a legnagyobb hatásméret a IIIb elhízási osztály esetében volt: (1,07, 95% CI 1,02–1,12; 1,13, 95% CI 1,05–1,22; és 2,18, 95% CI 1,58–2,99 az I., II. és IIIb. osztály esetében). Jelentősen megnövekedett AOR volt az anyák alsúlyára, de nem az anyák túlsúlyára vonatkozóan (3. táblázat). Az összes anyai elhízási kategória kombinálásakor hasonló mintát figyeltünk meg mind a nagyon, mind a mérsékelt koraszülés esetén, az AOR esetében az általános elhízás az I. és II. Osztályú elhízás AOR-ok közé esett (4. táblázat); ezért túlbecsülik az I. osztályú elhízással küzdő nők kockázatát és alábecsülik a többi elhízási osztályt (bár nem mindegyiknek volt szignifikáns összefüggése e két kimenetel mellett).

Szülés utáni születés

A poszt-termelés abszolút kockázata monoton módon nőtt a BMI-kategória növekedésével (4,9, 6,2, 6,9, 7,2, 8,1, 8,4 és 9,9% az alsúlyú, ajánlott, túlsúlyos és elhízott osztály esetében: I., II., IIIa. És IIIb. Táblázat 2). Az ajánlott súlykategóriás nőkhöz képest az AOR-értékek szignifikánsan megnőttek minden elhízási osztályban, a hatásméretek szinte lineárisan nőttek az anyai BMI-kategória növekedésével, bár a IIIb osztályú elhízással rendelkező nőknél a hatásméret meredekebben nőtt (2,03, 95 % CI 1,48–2,77, 3. táblázat). Szintén szignifikánsan megemelkedett az anya túlsúlya és az anya súlya közötti szignifikánsan csökkent AOR (3. táblázat). Ha figyelembe vesszük az összes elhízott osztályt együtt, az AOR ismét hasonló mintát mutatott, mint a koraszülés elemzése. Az AOR 1,34 (95% CI 1,30–1,39, 4. táblázat) volt, amely az I. és II. Elhízási osztályba (AOR 1,23 (95% CI 1,17–1,28) és AOR 1,44 (95% CI 1,35–1,53) tartozik, 3. táblázat ).

Term szülés

J alakú összefüggés volt az anyai BMI és a korai születés abszolút kockázata között (2. táblázat). Az AOR-k mintája tükrözte a koraszülés kategóriáiban megfigyelteket, szignifikánsan megnövekedett asszociációval az összes elhízási osztály esetében, nevezetesen a IIIb osztályban (1,74, 95% CI 1,38–2,20), de általában kisebb hatásmérettel (3. táblázat). Szintén szignifikánsan megnövekedett az AOR az anyák alsúlya és a határérték a túlsúlyos kategóriák esetében. A késői születés esélyei monoton módon nőttek az anyai BMI növekedésével, tükrözve a poszt-post születés és az anya BMI közötti összefüggést, az anyák alsúlyának jelentősen csökkent AOR-jával és az anyai túlsúlyos AOR-ok lineáris növekedésével az elhízás IIIb osztályáig (3. táblázat ).

Vita

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy meghatározza az anyák elhízási osztályai és a születéskori terhességi életkor kategóriái közötti összefüggéseket. Legjobb tudomásunk szerint ez volt az első olyan tanulmány, amely feltárta a születési terhességi életkor kategóriái közötti összefüggést; különösen a szélsőséges koraszülés és az anyai rendkívüli elhízás. A nagyon koraszülés kivételével az eredmények szignifikánsan fokozott összefüggést mutattak az összes elhízási osztály és terhességi korosztály között. Valamennyi koraszülött és korai születési kategória esetében következetes J alakú összefüggés volt, ami az anya alsúlya és az elhízás szempontjából egyaránt megnövekedett kockázatot mutatott, különösen az anyai elhízás IIIb osztálya esetében. Lineáris összefüggés volt a szülés utáni és a késői szülés kategóriáival is, szignifikánsan csökkent az anyák alsúlya és az elhízási osztályok közötti asszociáció; megint leginkább az elhízás IIIb osztályával.

Vizsgálatunk nem volt képes megkülönböztetni a spontán és az orvosilag jelzett koraszüléseket. Ez fontos, tekintettel arra, hogy az elhízott nőknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki társbetegségek, például terhességi cukorbetegség vagy pre-eklampsia, ami korai szülést tehet szükségessé [34]. Az Egyesült Államokban végzett tanulmány az spontán és jelzett koraszülés kockázatát vizsgálta az I. osztályú elhízásban szenvedő nőknél és a kombinált II/III. Osztályú nőknél [35]. Az amerikai tanulmány szerzői szignifikánsan megnövekedett relatív kockázatokat (RR) állapítottak meg mindkét osztályban (elhízás I. osztály és kombinált II/III. Osztály), és mind spontán, mind szélsőséges koraszülést jeleztek (23–27. Hét) (a definíció szerint 23–27 hét) a szülés időtartamához képest ≥37 hét). Jelentősen megnövekedett RR-t jelentettek mind az elhízási osztályokban, mind a közepes/késői koraszülést jelezték (32–36 hét), valamint a II/III osztályú elhízás esetében is, és jelezték a nagyon koraszülést (28–31 hét). Nem találtak azonban szignifikánsan megnövekedett kockázatot sem az elhízási osztályok, sem a spontán nagyon vagy közepesen/későn koraszülés, sem pedig a nagyon koraszülöttek esetében a II/III osztályú elhízás esetén. Vizsgálatunk kiegészíti ezeket a bizonyítékokat az elhízás alosztályainak és a szülés időskategóriáinak vizsgálatával.

Erősségek és korlátozások

Ez a tanulmány Angliára vonatkozó nemzeti adatokat használt fel, és nagy mintát, 479 864 élveszületést tartalmazott nyolc régióból, amelyek 99,6% -ban teljes terhességi adatokat tartalmaztak. A nagy mintaméret azt jelentette, hogy erőnk volt megvizsgálni az anyai elhízás, beleértve a rendkívüli elhízást, és a terhességi kor, beleértve a szélsőségesen koraszülést, fontos alosztályait. Bár az elemzéshez nem végeztünk teljesítményszámítást, az anyai extrém elhízást vizsgáló korábbi vizsgálatok 665 és 370 extrém elhízással rendelkező nő mintáját használták. Knight és munkatársai azt találták, hogy az Egyesült Királyságban 764 387 nőből álló mintában 665-nél volt túlzott elhízás (a becslések szerint a szélsőséges elhízás eseteinél 8,7 prevalenciát számítottak 10 000 terhes nőre) [14]. Sullivan és munkatársai 370 rendkívül elhízott nőt azonosítottak Ausztráliában (körülbelül 171 289 szülő nőből) [36]. Ezekkel a mintaméretekkel mindkét tanulmány figyelembe tudta venni a terhesség kimenetele és a rendkívüli elhízás közötti összefüggést. Knight és munkatársai [14] által az egyesült királyságbeli populációra vonatkozó prevalencia becslés alapján, mintánkban, 418 extrém elhízási esetre számíthatunk (a tanulmányunk tényleges száma meghaladta ezt: n = 508 nő).

Tudomásunk szerint ez az első ilyen jellegű tanulmány. Meg tudtuk mutatni, hogy a koraszülött és a szülés utáni születés kockázata nem egyenletes azoknál az anyáknál, akiknél a BMI ≥ 30kgm 2, de növekszik az elhízási osztályok növekedésével. Döntő jelentőségű volt, hogy elemezhettük az anyai elhízás IIIb osztálya és a szélsőséges koraszülés összefüggését; ez újszerű megállapítás és fontos az anyai szolgálatok számára, tekintettel a III. osztályú elhízás prevalenciájának az idő múlásával bekövetkező gyors növekedésére [13] és a megfigyelt nagy hatásméretre. A minta nagysága is elegendő volt a szülés időtartamának ajánlott alkategóriáinak alkalmazásához, amely az anyák elhízása összefüggésében alul kutatott terület, és változatos összefüggést mutatott. Eredményeink azt mutatták, hogy bár kevéssé lehet klinikai jelentősége a túlsúlyos és elhízott nők szülésének felosztásában, ez hasznos megközelítés lehet a túlsúlyos BMI-vel rendelkező nők számára, mivel ebben a BMI-csoportban nagyobb arányban voltak nők, akik korán születtek.

Következtetés

J alakú összefüggés van az anyai BMI és az extrém koraszülött, nagyon koraszülött, mérsékelt koraszülött és korai szülés között, valamint lineáris összefüggésben van a késői és a poszt-szüléssel. Bár kevés tanulmány kutatta a IIIb. Osztályú elhízást, azt tapasztaltuk, hogy ennek a populációnak volt a legnagyobb esélye a koraszülött és a poszt-post születésre, különösen az extrém koraszülés esetén, ami a legnagyobb kockázatot jelent az utódok túlélésére és az egész életen át tartó egészségre nézve. Tekintettel a IIIb. Osztályú elhízással és nélkülözéssel fennálló szoros kapcsolatra, ezek a nők és gyermekeik különösen ki vannak téve az egészségügyi egyenlőtlenségek kockázatának, és prioritásként kell őket kezelniük a jövőbeli kutatások, a közegészségügy és a klinikai irányelvek szempontjából.

Bizonyítottuk, hogy a terhességgel kapcsolatos kutatások és gyakorlatok szükségessé teszik az összes elhízási osztály külön-külön történő figyelembe vételét; az elhízás heterogén populáció, mivel nem minden elhízási osztályban azonos a kockázat vagy az ellátás követelménye. Ezenkívül kimutattuk, hogy a korai, teljes és késői születéseknek nagyon különböző összefüggései vannak az anyai BMI-vel, ahol a korai kifejezés a koraszülés során megfigyelt mintákat, a késői időszak pedig a poszt-születéskor megfigyelt mintákat tükrözi. Ezért a várandós születési alkategóriákat külön-külön kell figyelembe venni a 2013. évi irányelv ajánlásaival összhangban, amikor a terhességi életkor kimenetelének kockázatát becsüljük, és olyan bizonyítékok alapján is, amelyek szerint az újszülöttek eredményei nem egyenletesek 37 hét után [19].

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

A tanulmányban felhasznált adatok jelenleg nem nyilvánosak. Az adatkészlethez való hozzáférés iránti kérelmeket a megfelelő szerzőhöz kell benyújtani, és megkövetelik az összes szükséges etikai jóváhagyást és adatmegosztási megállapodást.