A túlsúlyos gyermekek szüleinek sikeres toborzásának akadályai az elhízás megelőzése érdekében: kvalitatív tanulmány az ifjúsági egészségügyi szakemberek körében

Absztrakt

Háttér

A gyermekkori túlsúlyos és elhízásmegelőző beavatkozásokhoz való toborzás kihívást jelenthet. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy azonosítsa azokat az akadályokat, amelyeket a holland ifjúsági egészségügyi (YHC) szakemberek észlelnek, amikor a túlsúlyos gyermekek szüleit elhízásmegelőzési beavatkozásra utalják.

Mód

Tizenegy YHC szakember (ápoló, orvos és vezető személyzet) tizenegy gyermek-egészségügyi klinikán vett részt félig strukturált interjúkon. Az interjúk lebonyolításának, elemzésének és értelmezésének keretei között egy beavatkozás megvalósítási modellt használtak.

Eredmények

Az YHC összes szakembere aggódott a gyermekkori elhízás miatt, és a túlsúly és az elhízás megelőzését az YHC szervezet fontos feladatának tekintette. A gyakoriságot és az észlelt hatást illetően a túlsúlyos gyermekek szüleinek beavatkozásra utalásának legfontosabb akadályozó tényezője a szülők túlsúlyos problémájának tagadása és a súlyproblémák megvitatásával szembeni ellenállásuk volt. Néhány YHC-szakember jelezte, hogy a súlyproblémák megvitatásában javítható a kommunikációs képességük, és néhány szakember megemlítette, hogy alacsony önhatékonysággal rendelkeznek a téma felvetésében.

Következtetések

Fontosnak tartjuk, hogy az YHC szakemberei több képzésben részesüljenek, hogy növeljék önhatékonyságukat és képességeiket a túlsúlyos gyermekek szüleinek motiválására az elhízás megelőzésére irányuló beavatkozásokban való részvételre. Ezenkívül a jövőbeni tanulmányokban foglalkozni kell a szülők gyermekeik túlsúlyával kapcsolatos tudatosságával.

Háttér

A gyermekkori túlsúly és az elhízás világszerte növekvő problémát jelent [1–3]. E problémák és káros rövid- és hosszú távú egészségügyi következményeik megelőzésének [4, 5] kulcsfontosságú megközelítése a gyakorlati és elméleti alapú egészségfejlesztési beavatkozások kidolgozása és értékelése [6]. A hatékonysági vizsgálatok kimutatták, hogy a gyermekkori elhízás kezelésére és megelőzésére irányuló programok hatékonyak lehetnek [7–9]. Ezeknek a beavatkozásoknak a közegészségügyi hatása azonban erősen függ a célcsoport azon részarányától, amely ki van téve a beavatkozásnak [9, 10].

A gyermekkori túlsúly és elhízás megelőzésére vagy kezelésére irányuló beavatkozások egyik kihívást jelentő aspektusa a résztvevők toborzása [11, 12], amely gyakran a vártnál lényegesen nehezebb [11]. A toborzás különösen nagy kihívást jelenthet, ha egy vagy több családtagnak részt kell vennie az intervenciós programban. De még akkor is, ha csak a gyerekek vesznek részt a beavatkozásban, nem a szüleik, a szülők jelenthetik a legnagyobb akadályt a gyermekek toborzásában a testsúlycsökkentő programokban való részvételhez [12].

Általános különbségtétel tehető az aktív és a passzív toborzási módszerek között [13]. Az aktív módszerek (vagy interperszonális csatornák) olyan módszerek, amelyekben a kutatók azonosítják és megközelítik a potenciális résztvevőket (pl. Telefonon, postán vagy személyesen), míg passzív módszerekben az alanyoknak potenciális résztvevőkként kell azonosítaniuk magukat, például tömeges expozíció után. médiacsatornák, szórólapok és plakátok. Az aktív és passzív toborzást összehasonlító tanulmány megállapította, hogy az aktív toborzás, vagyis a gyermekorvos beutalása és a közvetlen postai küldemények produkálták a legmagasabb befogadási arányt [14], de számos akadályt jelentettek a gyermekek és szüleik aktív toborzása előtt [15].

Jelen tanulmány célja azon akadályok azonosítása volt, amelyeket a holland YHC szakemberek érzékelnek, amikor a túlsúlyos gyermekek szüleit elhízásmegelőzési beavatkozásra utalják. A tanulmány kvalitatív elméletalapú kutatási tervet használt, amely félig strukturált interjúkat alkalmazott.

Mód

Mielőtt a jelen kutatás kutatási módszertanát felvázolnánk, először releváns információkat nyújtunk a gyermekkori elhízás beavatkozásáról és a beutalási eljárásról.

Gyermekkori elhízási beavatkozás

Jelen tanulmány egy randomizált, kontrollált vizsgálat pilot szakaszának része, amelynek során egy 14 hetes szülő-fókuszált csoportos intervenciós program hatékonyságát tesztelik. A beavatkozás célja a gyermek táplálkozásával és a fizikai aktivitással kapcsolatos szülői készségek és szülői gyakorlatok fejlesztése. A kísérleti beavatkozás 4 éves túlsúlyos gyermekek szüleinek szólt.

Beküldési eljárás

Az elhízás-megelőzési beavatkozás kísérleti megvalósításának előterjesztési eljárása öt szakaszból állt, amelyeket az 1. ábra mutat be. Az 1. és a 2. szakasz az YHC hollandiai jelenlegi szokásos eljárásainak része [19]. 3 éves és 9 hónapos korban a gyermekeket szisztematikusan meghívták megelőző látogatásra a gyermekegészségügyi klinikákra, ahol növekedésüket és egészségügyi magatartásukat egy YHC orvos értékelte. Ha a gyermeket „túlsúlyosnak, nem elhízottnak” címkézték, a túlsúlyra és az elhízásra vonatkozó nem- és életkor-specifikus határértékek szerint Cole és mtsai. 2000 [5] (1. fázis), és az orvosok klinikai megítélése szerint (tapasztalataik, szakértelmük és a súlyminta időbeli alakulása alapján) (2. fázis) az YHC orvosait arra kérték, hogy utalják be a szülőket egy intervenciós programra amelynek célja a túlzott súlygyarapodás megelőzése 4 éves túlsúlyos gyermekeknél (3. és 4. fázis). Tanulmányi csoportunk egyik tagja megkereste a szülőket a beavatkozásban való részvételért: a szülők maguk döntöttek a részvételről vagy sem (5. szakasz). A jelenlegi tanulmányban megpróbáltuk azonosítani azokat a tényezőket, amelyek akadályozzák az YHC szakemberek által alkalmazott áttételi stratégia sikeres végrehajtását (1–4. Szakasz).

Felvételi eljárás.

Az áttételi eljárás végrehajtása

Félig strukturált interjúk

Kutatási modell

A tanulmány kutatási modellje egy Fleuren és mtsai által kidolgozott megvalósítási elméleten alapult. [20]. Ez az elmélet az innovációk megvalósítási arányát meghatározó tényezők öt kategóriáját különbözteti meg (lásd a 2. ábrát): (1) a szociálpolitikai környezet vagy a kontextus jellemzői (pl. Normák és értékek a társadalomban); (2) a megvalósítás jellemzői szervezet, ebben az esetben az YHC szervezet (pl. feladatok, képzés és együttműködés); (3) a megvalósítók, azaz az YHC szakembereinek jellemzői (pl. attitűd, önhatékonyság, készségek, emlékezés a hivatkozásra); (4) jellemzők az innováció (pl. relatív előny, megfigyelhetőség (az innováció eredményeinek láthatóságának mértéke [21]), relevanciája az ügyfél számára és az innováció gyakorisága) és (5) a résztvevők, azaz a szülők jellemzői (pl., tudatosság, a probléma észlelt súlyossága, ellenállás, motiváció, észlelt felelősség, együttműködési hajlandóság és szülői kényelmetlenség a beavatkozással kapcsolatban. A kutatási modellt használták keretrendszerként az interjúk lefolytatásához, elemzéséhez és értelmezéséhez.

Kutatási modell, Fleuren és mtsai alapján. (2004) [20].

Adatelemzés

Az interjúk átírása után két független lektor kódolta őket az NVivo 2.0 szoftver segítségével. Mindkét ellenőr egy kódolási listát használt, amelyet a kódolási eljárás előtt készítettek. Az átiratok elemzésének kerete a kutatási modellünk témáihoz kapcsolódott (2. ábra). Ha nem állt rendelkezésre megfelelő kód, a bírálók együtt meghatározták egy extra kód hozzáadásának relevanciáját. Miután mindketten kódolták az interjúkat, a bírálók összehasonlították kódolásaikat, és a nézeteltéréseket konszenzusos megbeszélésen oldották meg egy harmadik bírálóval.

Eredmények

YHC szakemberek

Interjúkat folytattak a vezetőség két tagjával, nyolc orvossal és hat nővérrel. Az egészségügyi szakemberek demográfiai jellemzőit az 1. táblázat mutatja be. Az összes válaszadó egy kivételével nő volt, átlagéletkoruk 46 (28–61) év volt. A válaszadók tizenegy különböző gyermekegészségügyi klinikán dolgoztak, szinte mindegyik részmunkaidős volt, és átlagosan 16 éves munkatapasztalattal rendelkeztek (3–28 év között).

A társadalmi-politikai kontextus jellemzői

A társadalmi-politikai kontextus tekintetében különféle társadalmi normákat és értékeket említettek, amelyek akadályozzák a felvételi eljárást. Két válaszadó jelezte, hogy a normák változnak, így a túlsúlyos gyermekeket egyre inkább normális súlyúnak tekintik (az idézéseket lásd a 2. táblázatban). A társadalom másik fontos nézete az az elképzelés, hogy a gyermekek túlsúlyos programjaiban való részvétel továbbra is szokatlan. Egy szakember azt is megemlítette, hogy az emberek nincsenek tisztában a túlsúly súlyosságával, mint problémával.

Az YHC szervezet jellemzői

Valamennyi válaszadó a gyermekkori elhízás megelőzését az YHC szervezet fontos feladatának tartotta, bár egyes szakemberek megjegyezték, hogy más érdekeltek is felelősek. Egyéb potenciálisan releváns érdekelt felekként a háziorvosokat, az iskolákat, a napköziotthonokat és az önkormányzati egészségügyi szolgáltatásokat említették.

Kevés YHC szakember számolt be arról, hogy további készségekre van szükség a gyermekkori elhízás kezelésére. Néhányan jelezték, hogy a konzultációk során nem volt elegendő idejük arra, hogy a gyermekeket beavatkozásra irányítsák, vagy hogy nem áll rendelkezésre elegendő forrás. Az együttműködés kapcsán néhány interjúalany jelezte, hogy fontos lenne az ápolókat is bevonni a gyermekek toborzásába, mert gyakran többet tudnak a gyermekek hátteréről.

Az YHC szakemberek jellemzői

Néhány válaszadó jelezte, hogy a gyermekkori elhízás megelőzésében javítani tudják képességeiket (pl. Kommunikációs készségeik), és néhány szakember megemlítette, hogy alacsony az önhatékonyságuk. A kommunikációs készségek hiánya és az alacsony önhatékonyság egyaránt várhatóan hátráltatja a túlsúlyos gyermekek szüleinek toborzását. Az utolsó akadályt az jelentette, hogy néhány szakember elfelejtette végrehajtani a felvételi eljárást.

Az innováció jellemzői

A beavatkozás különféle jellemzőit említették az interjúalanyok, amelyek befolyásolták a túlsúlyos gyermekek szüleinek toborzását. A válaszadók nézetei vegyesek voltak a beavatkozás relatív előnyéről. Noha egyesek egyértelmű előnyöket említettek, mások szerint a gyermekkori elhízás kezelésére irányuló újabb új beavatkozás felesleges volt. A felvételi eljárás megfigyelhetőségével kapcsolatban néhány válaszadó megemlítette, hogy nem mindig volt egyértelmű számukra, hogy az általuk hivatkozott szülők valóban részt vettek-e a beavatkozásban. Ennek ellenére szinte minden válaszadó meg volt győződve arról, hogy az elhízás megelőzésére irányuló program mennyire releváns a szülők számára. A válaszadók egyharmada jelezte, hogy a felvételi időszakban klinikájukon nem voltak jogosult résztvevők, ezért nem tudták a szülők hivatkozni a túlsúlyos gyermekekre.

A szülők jellemzői

A szakemberek többsége jelezte, hogy a szülők úgy tűnt, hogy nincsenek tisztában gyermekeik túlsúlyával, vagy nincsenek tisztában az egészségügyi következményekkel (alacsony észlelt súlyosság). Több válaszadó jelezte, hogy a szülők ellenállásba ütköztek, amikor megpróbálták megbeszélni velük gyermekeik súlyát vagy túlsúlyát. Néhány válaszadó még azt is megállapította, hogy a szülők mérgesek lettek. Szinte az összes YHC szakember azt is megfigyelte, hogy a szülők nem motiválják magukat a viselkedés megváltoztatására, néha azért, mert az emberek nem ismerik fel a viselkedés változásának előnyeit. Néhány válaszadó megemlítette, hogy néhány szülőnek alacsony volt a felelőssége; úgy tűnt, nem értik, hogy részben felelősek gyermekük súlyáért. Mások jelezték, hogy egyes szülők azt mondták, hogy inkább maguk próbálják meg csökkenteni gyermekük súlyát. Néhány szülő azt is mondta, hogy nincs elég ideje, vagy azzal érveltek, hogy nem látják szükségét egy beavatkozásban való részvételnek.

Vita

A jelenlegi eredmények alapján fontosnak tartjuk, hogy az YHC orvosai és ápolói több képzést kapjanak az interjú technikáiról, hogy megerősítsék önhatékonyságukat a súlyproblémák szülőkkel való megvitatása felé. A Motivációs Interjú (MI) ebből a szempontból gyümölcsöző kommunikációs stratégiát jelenthet. Az MI kliensorientált módszer, amely a kommunikációs készségek felhasználásán alapul, hogy megértse az egyének motivációját a változásra [37]. Tanulmányok kimutatták, hogy az MI értékes egészségügyi viselkedésmódosító beavatkozás lehet a gyermekek és szüleik számára [38], amely felhasználható a gyermekkori elhízás kezelésében is [39, 40]. A technikát sikeresen alkalmazták az egészségügyi környezetben [41]. A hatékonyság növelése érdekében a technikának nemcsak fontos beavatkozási elemnek kell lennie, hanem a szakemberek rutinszerű munkamódszereinek állandó részévé kell válnia. Ezenkívül a szülők ellenállásának és a gyermek túlsúlyával szembeni tagadásának jobb megértését el lehet érni azzal a jövőbeni kutatással, amely a szülők véleményét vizsgálja a testsúlyral kapcsolatos kérdések egészségügyi szakemberekkel való megvitatásáról.

Következtetések

Úgy tűnik, hogy az YHC kontextusa és a szakemberek hozzáállása a gyermekkori elhízás megelőzéséhez nem jelentenek fő akadályt a túlsúlyos gyermekek szüleinek elhízásmegelőzési beavatkozásra utalásában. Ezzel szemben a szakemberek különösen úgy vélték, hogy a túlsúlyos gyermekek szüleivel kapcsolatos tényezők akadályozzák az optimális beutalást. A szülõk tudatosságának hiányával a gyermekük túlsúlyával kapcsolatban a jövõbeli tanulmányokban foglalkozni kell. Ezenkívül az YHC szakembereinek kommunikációs készsége és önhatékonysága a súlyproblémáknak a túlsúlyos gyermekek szüleivel történő megvitatása során elégtelennek tűnik. Az elhízás megelőzését célzó beavatkozások hatékonyságának optimalizálására irányuló erőfeszítések mellett gyümölcsöző lesz hangsúlyozni az ilyen programok elérhetőségének növelésének fontosságát, például az YHC szakembereinek képzésével a túlsúlyos gyermekek szüleinek motiválására, hogy részt vegyenek az elhízás megelőzésében.