A tüneti hidronephrosis kezelése terhesség alatt

Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Lis Szülőkórház, Tel-Aviv Sourasky Orvosi Központ, Sackler Orvostudományi Kar, Tel-Avivi Egyetem, Tel-Aviv, Izrael

Absztrakt

Célkitűzés Bemutatni és értékelni a hydronephrosis konzervatív és műtéti kezelését terhesség alatt.

Tervezés Egy intervenciós kohorsz retrospektív elemzése.

Beállítás Tercier szülőszoba.

Minta Az intézményünkben 1998 januárja és 2001 júniusa között szülő 30 552 nő közül 56 nő (0,2%) került be a prenatális osztályra tüneti hidronephrosis miatt.

Mód Minden beteg esetében vese szonográfiát, vizeletvizsgálatot, szérum kreatininszintet, fehérvérsejtszámot és vizelet tenyésztést kaptunk. Valamennyi beteget konzervatív módon fájdalomcsillapítókkal, intravénás folyadékokkal és antibiotikumokkal kezeltek. Ezen intézkedések sikertelensége: nem oldódó fertőzés, romló vesefunkció, Doppler-szonográfiai adatok hiánya az ureteralis áramlásról vagy a kezelhetetlen fájdalomról az érintett vese műszeres elvezetéséhez vezetett. Kettős pigtail poliuretán ureter stentet adtunk át cisztoszkópos látás és szonográfiai irányítás alatt.

Főbb eredménymérések A klinikai tünetek feloldása.

Eredmények A konzervatív kezelés 52 nő (92,9%) feloldásához vezetett, míg négy nő (7,1%) nem tudott reagálni, és sikeresen, komplikációk nélkül kezelték őket pigtail behelyezéssel. A korai munkaerő-indukálás felesleges volt, és a jó perinatális kimenetel volt a szabály.

Következtetések Noha a terhességi tüneti hidronephrosis eseteinek túlnyomó része konzervatív módon kezelhető, a pigtail behelyezése hatékony és biztonságos mód a ritkán refrakter tünetekkel rendelkező beteg számára.

Bevezetés

A terhesség alatt az enyhe hidronephrosis normális jelenségnek számít, és az 1-3. Terhesség akár 90% -ában is jelen lehet. A tágulás általában kifejezettebb a jobb 4, 5 vesén a primigravidas 6-ban és a terhesség közepe után 6. Ez a tágulás néhány héttel a születés után eltűnik 7. Ennek a jelenségnek az elfogadható magyarázata a gravid méhnek az ureterekre való összenyomódása és a progeszteron simaizomlazító hatása 1, 8. A jobb oldalra való hajlam a méh dextrotációjával és a sigmoid vastagbél által biztosított bal ureter relatív védelmével magyarázható. A megnövekedett diurézis, apró kövek vagy más fel nem ismert tényezők az ureter funkciójának dekompenzációját okozhatják, előrehaladva tüneti akut hidronephrosisra 9. Ezt a tanulmányt azért végeztük el, hogy értékeljük az intézményünkben alkalmazott különböző kezelési intézkedések szerepét az akut tüneti hidronephrosis kezelésében terhesség alatt (azaz orvosi kezelés) vs. szonográfiai irányított vízelvezetés).

Mód

Az intézményünkben 1998 januárja és 2001 júniusa között (3,5 év) szülő 30 552 nő közül 56 nő került be a prenatális osztályra tüneti hidronephrosis (szár- és ágyékfájdalom, pyelonephritis vagy vizeletelzáródás) miatt. Minden nő esetében veseszonográfiát végeztek. Csak egy betegnél volt bizonyíték a vizeletkőre. A hidronephrosist a maximális calyceal átmérő szerint osztályoztuk, amint azt Zwergel részletezte et al. A 9: 5–10, a 10–15 és a> 15 mm-t enyhe, közepesen súlyos és súlyos hidronephrosisnak tekintették. Vizeletvizsgálatot, szérum kreatininszintet, fehérvérsejtszámot és vizelettenyésztést is végeztek. Minden beteget konzervatív módszerekkel kezeltek: fájdalomcsillapítókkal és intravénás folyadékokkal. Intravénás antibiotikumokat (cefuroxim és gentamicin) adtunk a fertőzés jeleire (azaz láz, leukocitózis).

Konzervatív intézkedések sikertelensége esetén: (1) a fertőzés nem oldódó jelei 48 óra elteltével, (2) a vesefunkció romlása (azaz a szérum kreatinin- vagy BUN-érték növekedése), (3) az ureter áramlásának Doppler-szonográfiai bizonyítékainak hiánya ('jet jel ') jelzi az ureter obstrukciót vagy (4) kezelhetetlen fájdalmat, a vízelvezetést műtéti úton sikerült elérni. Kettős pigtail poliuretán húgycső sztentet (Cook Urological, Spencer, Indiana, USA) cisztoszkópos látás és szonográfiai irányítás mellett adtunk át. Ez a módszer lehetővé teszi a belső vízelvezetést az ureteropelvicus csomópontból a húgyhólyagba. Az eljárást intravénás szedációval végeztük.

Eredmények

A terhesség akut tüneti hidronephrosisát 56/30 552 (0,2%) terhes nőnél diagnosztizálták, akik 1998 januárja és 2001 júniusa között szállítottak intézményünkben.

A konzervatívan kezelt betegek átlagos demográfiai és klinikai adatait, valamint a pigtail behelyezéssel kezelt betegek abszolút adatait az 1. táblázat foglalja össze.

ParaméterKonzervatív kezelésPigtail behelyezési esetek1 2 3 4

Életkor (év)	26. cikk (5) bekezdés	29.	20	30	30
GA (hetek)	27,6 (5,6)	28.	23	28.	26.
GA (hetek)	27,0 [26,5–27,6] *	28.	23	28.	26.
GA szállításkor (hét)	39,2 (1,4)	39	39	38	34
GA szállításkor (hét)	39,0 [38,5–39,5] *	39	39	38	34
Primipara	68%	Primipara	Primipara	Primipara	Multipara
Hydronephrosis helye	R-86,5%	R	R	Kétoldalú	R
Hydronephrosis helye	L − 13,5%	R	R	Kétoldalú	R
Szérum BUN (mmol/L) §	2,1 (0,8)	9.3	2.5	10.7	3.6
Szérum kreatinin (μmol/L) §	60,8 (13,3)	123.8	70.7	132.6	88.4
WBC (× 10 3/μL)	12,1 (0,4)	22.	9.	8.5	11.7
Hydronephrosis fokozat
1	73,2%	3	2	3	3
2	19,2%
3	7,6%
Kórházi ápolás (napokban)	5,3 (1,6)	8.	10.	16.	11.

GA = terhességi kor, BUN = vér karbamid-nitrogén, WBC = fehérvérsejtszám, R = jobb, L = bal.
* Medián [95% CI].
§ Felvételkor.

A vizeletkultúra a betegek 48% -ában pozitív volt a baktériumok szempontjából. A tenyészpozitív nők közül a specifikus baktériumok a következők voltak: Escherichia coli (62,9%), Klebsiella tüdőgyulladás (14,8%), Enterococcus faecalis (11,1%), vegyes kultúrák (3,8%) és Streptococcus agalctiae (1,9%).

A konzervatív kezelés 52/56 nőnél (92,9%) a tünetek és tünetek megszűnéséhez vezetett, míg 4/56 nő (7,1%) nem reagált ezekre az intézkedésekre, és kettős pigtail ureterális stent behelyezésével kezelték őket. Valamennyi nő időtartamban (38,5–39,5 hét, 95% konfidenciaintervallum [CI]) született, és jó perinatális kimenetele volt.

A pigtail behelyezésének specifikus indikációi a következők voltak: (1. táblázat): a vesefunkció károsodása, amelyet a szérum kreatininszint növekedése tükröz (két esetben), a nem szűnő pyelonephritis szisztémás gyulladásos válasz (azaz légzési distressz) kialakulásával, a „sugárjel hiánya Doppler-szonográfiában és kezelhetetlen fájdalomban. A sztent behelyezése komplikációk nélkül ment végbe, majd fájdalom, láz, leukocitózis, légzőszervi tünetek gyors megszűnése és a vesefunkció javulása következett. Pigtail stenteket helyeztek a kórházi kezelés második és ötödik napja közé, és a betegeket 8–16 napon belül engedték ki. E nők közül háromnak normális szülése és jó perinatális kimenetele volt, míg egy nőnél a terhesség 34. hetében pszichiátriai javallat miatt indult meg a vajúdás. Az ureter stenteket minden esetben komplikációk nélkül eltávolították a szülés után négy-hat héten belül.

Vita

Bár ez az eljárás számos szövődmény kockázatát hordozza magában, mint például a katéter migrációja, a vesico-urethralis reflux és a 9, 11, 12 kőképződés által okozott emelkedő pyelonephritis, eseteinkben nem észleltünk ilyen komplikációkat. A perem kisebb átmeneti kényelmetlenségén kívül az eljárás eseménytelen volt. Ennek ellenére tanulmányunkban a szövődmények alacsony előfordulási gyakorisága a végrehajtott eljárások kis számának tudható be.

Megjegyzendő, hogy korábban egyik betegnek sem volt szüksége agresszívebb modalitásokra, például a perkután nephrostomiára 13, 14. A belső húgycső-katéterek bevezetését (az ureter teljes ürítésével a húgycsövön keresztül) felhagyják, mivel a beteg nem tartja be megfelelően ezt a műszert 7 .

56 betegünk közül 55-en viselték terhességüket egy időre (az egyikben a szülést 34 hetesen indukálták a húgyutak szempontjából nem releváns okok miatt). A vizelet tüneteinek vagy tüneteinek enyhítésére a korai vajúdás kiváltása minden esetben szükségtelen volt. A jó perinatális kimenetel volt a szabály minden esetben. Az ureterelzáródás okozta hidronephrosisról azonban beszámoltak terhességi szövődményeket (például pre-eclampsia) okozó 15 .

A terhesség alatt a legtöbb akut, nem fiziológiás hidronephrosát a vesekövek okozzák, de általában ez a jelenség ritka (0,04%) 16. Vizsgálatunkban csak egy betegnél volt bizonyíték a kismedencei kőre, és ezt a beteget konzervatív intézkedésekkel sikeresen kezelték. Egyik nőnknek sem volt korábban kórelőzménye más urológiai állapotokról, például vesico-ureterikus refluxról.

Következtetés

Noha tanulmányunk csak négy pigtail-behelyezéses esetet érintett, megállapíthatjuk, hogy ez egy hatékony és biztonságos módszer a viszonylag ritka, a terhesség hidronephrosisának refrakter tüneteivel és tüneteivel rendelkező betegek kezelésére. Ez az intézkedés hatékony vízelvezetéshez és az állapot gyors feloldásához vezet. Mindazonáltal az akut hidronephrosis eseteinek túlnyomó többsége konzervatív módon sikeresen kezelhető.