A válaszadási arány növelésének eszközei egy norvég étrendi felmérésben csecsemők körében - ál-randomizált kísérleti tanulmány eredményei

Absztrakt

Háttér

A postai felméréseket széles körben használják tudományos tanulmányokban, beleértve az étrendi felméréseket is, de kevés tanulmányt közölnek a nemzeti táplálkozási felmérésekben való részvétel növelésének módszereiről. Ebben a tanulmányban egy kísérleti tanulmányban szereplő válaszadási arányokat hasonlítottunk össze a csecsemők országos étrendi felmérésével, két különböző ösztönző (ajándékutalvány vagy lottó) felhasználásával, kézírásos név és cím formájában történő személyre szabással, nyomtatott címkével és meghívók küldésének módjával. (e-mail vagy postai meghívó).

Mód

Ebben a párhuzamos kialakítású, véletlenszerűen randomizált kísérleti kísérletben 698 6 és 12 hónapos csecsemő anyából származó, országosan reprezentatív mintát vontak a Norvég Nemzeti Nyilvántartásból, és felkérték, hogy töltse ki a csecsemő étrendjével kapcsolatos élelmiszer-gyakorisági kérdőívet. A 6 hónapos anyák egyik felét randomizálták a lottócsoportra váltva (n = 198) és felajánlotta részvételét két nyeremény (500 EUR és 1000 EUR) sorsolásán. A másik fele (n = 200) a kérdőív kitöltésével ajándékutalványt (50 EUR) ajánlottak fel. Mindegyik ösztönző csoportot váltogatással randomizálták úgy, hogy meghívót kaptak kézzel írott névvel és címmel, vagy nyomtatott címkével. 12 hónapos csecsemők anyáinak (n = 300), 150 anya kapott e-mail meghívót, és 150 anya kapott postai meghívót. A csoportok közötti különbségek tesztelésére logisztikai regressziót alkalmaztunk.

Eredmények

A válaszarány lényegesen magasabb volt (o = 0,028) az ajándékutalvány-csoportban (72%), mint a lottócsoportban (62%). Nem tapasztaltak különbséget azok között, akik meghívást kaptak kézzel írott névvel és címmel (68%) a nyomtatott címkével (66%) szemben., o = 0,72). Valamivel magasabb válaszadási arány volt tapasztalható a posta használatakor (50%) az e-mail meghíváshoz képest (43%), o = 0,25).

Következtetések

Ebben a pszeudo-randomizált, párhuzamos tervezésű vizsgálatban, amelynek során a nők részt vettek egy nemzeti étrendi felmérésben csecsemők körében, a válaszadási arány magasabb volt, ha ajándékutalványt kínáltak, mint amikor lottón vettek részt. A kézzel írott név és cím a nyomtatott címkéhez képest nem befolyásolta a részvételt. Csak mérsékelt különbség volt tapasztalható a postai és az e-mailes meghívások között. A hasonló módszertani tanulmányokat folytató másokat arra ösztönzik, hogy tegyék közzé eredményeiket, hogy bővítsék a tudásalapot ezen a területen.

Háttér

Norvégiában a harmadik 6 és 12 hónapos csecsemők körében végzett nemzeti étrendi felmérést (Spedkost 3) 2018-ban és 2019-ben hajtották végre. Mivel az étrendi felmérések válaszadási aránya az elmúlt évtizedekben csökkenési tendenciát mutatott [5], egy kísérleti tanulmány különös hangsúlyt fektetve az elfogadható válaszarányok elérésére a fő tanulmány előtt. Célul tűztük ki, hogy megvizsgáljuk két monetáris ösztönző hatását a válaszarányra, nevezetesen a lottón való részvételt vagy az ajándékutalvány felajánlását mindazoknak, akik befejezték a tanulmányt. Célul tűztük ki azt is, hogy a meghívóval ellátott borítékon a kézírásos név és cím felhasználásával történő személyre szabás befolyásolja-e a részvételt a nyomtatott címkéhez képest. Végül azt akartuk megvizsgálni, hogy az e-mail meghívás fogadása más válaszadási arányt eredményezett-e, mint a postai meghívás fogadása.

Mód

Minta és tervezés

A tanulmány tervezésének folyamatábrája

A 12 hónapos csecsemők esetében az anyák egyik fele postai meghívást kapott, míg a másik fele e-mail meghívót kapott (1. ábra). A meghívottak e-mail címeinek megszerzéséhez az anya teljes születési számát be kellett szerezni az Országos Nyilvántartásból. Ezeket az információkat a listán szereplő első 150 csecsemő édesanyja számára nyújtották, a csecsemő születési száma szerint rendezve, ezért ezek az egyének képezték azt a csoportot, amely e-mailes meghívót kapott. Az egymást követő 150 csecsemő alkotta a csoportot, amely postai meghívót kapott. Az e-mail címeket a Norvég Közigazgatás és e-kormányzat ügynökségétől (Difi) gyűjtöttük. A 12 hónapos csecsemőknek minden anyának 300 NOK (30 EUR) ajándékutalványt ajánlottak fel ösztönzésként a felmérés befejezése után. A 12 hónapos csecsemők között monetáris ösztönzőként felhasznált összeg valamivel alacsonyabb volt, mint a 6 hónapos csecsemőknél a gazdasági korlátok miatt.

Az összes meghívott számára a meghívó információkat tartalmazott a tanulmányról és egy internetes kérdőívre mutató linket. A meghívó arról tájékoztatta a résztvevőket, hogy a tanulmány célja a tanulmány megtervezésének és a kérdőívnek a megvalósíthatóságának tesztelése volt, de nem tartalmazott külön információt arról, hogy a különféle ösztönzők és meghívási módok milyen mértékben befolyásolják a válaszadási arányt.

Körülbelül 1 héttel a meghívók kézhezvétele után a nem válaszolókat telefonon kereste meg egy projekt-asszisztens, hogy tisztázza a vizsgálattal kapcsolatos kérdéseket és motiválja a részvételt. Azok a meghívottak, akik a meghívó kézhezvételétől számított 3 héten belül még mindig nem válaszoltak, írásos emlékeztetőt kaptak, amely tartalmazza a kérdőív papír alapú változatát. A 6 hónapos csecsemők esetében azok, akik első alkalommal kaptak meghívót kézírásos névvel és címmel, kézírásos névvel és címmel ellátott emlékeztetőt is kaptak. Hasonlóképpen azok is kaptak emlékeztetőt nyomtatott címkével, akik nyomtatott címkével kapták meg a meghívókat. A 12 hónapos csecsemők esetében az összes postai meghívónak és emlékeztetőnek kézzel írott neve és címe volt.

A Norvég Kutatási Adatok Központja jóváhagyta a tanulmányt (projektszám: 53936). Az anyától/szülőktől írásbeli tájékoztató beleegyezést kaptak. Az írásbeli beleegyezés a kérdőív első kérdésének szerepelt. „Válassza az alábbi„ igen ”lehetőséget, ha beleegyezik a vizsgálatban való részvételbe. Ha nem szeretne részt venni, és nem szeretne telefonhívást vagy írásos emlékeztetőt kapni, válassza a „Nem” lehetőséget (lent két lehetőség; Igen és Nem) ”.

Kérdőívek

A kérdőívek célja a csecsemő 6 és 12 hónapos táplálkozási gyakorlatának leírása volt, és a szoptatással, a kiegészítő ételek és étrend-kiegészítők bevezetésével kapcsolatos kérdéseket tartalmazott a csecsemő szüleivel kapcsolatos néhány olyan háttérkérdés mellett, mint például a szülői oktatás és az anya foglalkoztatási helyzete a szülés, a családi helyzet és a dohányzási szokások. A kérdőívek megkérdezték a csecsemő súlyát és hosszát születéskor, illetve 6 vagy 12 hónapos korban. További információk a kérdőívek hasonló korábbi verzióiról Kristiansen et al. (2010 és 2013) [3, 10]. A 6 hónapos csecsemők esetében a kérdőív 15 oldalból állt (papír alapú változatban), amely összesen 28–127 kérdést tartalmazott (a kérdések száma a kérdőív megválaszolásakor a korábbi választásoktól függ), és körülbelül 20 percet vett igénybe. A 12 hónapos csecsemők esetében a kérdőív többféle ételre vonatkozott, és 23 oldalból állt (papír alapú változatban), amely összesen 247–275 kérdést tartalmazott (a résztvevő válaszaitól függően). A 12 hónapos csecsemőknek szóló kérdőív kitöltése körülbelül 40 percet vett igénybe.

Ajándék tanúsítványok

Mivel Norvégiában nem lehet pénzt küldeni szokásos postai küldeményként, az ajándékutalványokat ösztönzőként használták fel a jelen tanulmányban. Az ajándékutalványok általánosak voltak, és Norvégia-szerte több mint 5000 üzletben használhatók fel.

Statisztikai analízis

A statisztikai elemzéseket az IBM SPSS Statistics 25. statisztikai szoftvercsomag segítségével végeztük. Minden teszt kétoldalas volt, és a szignifikancia szintet 0,05-nek választottuk. A két ösztönző csoport válaszadási arányának, a címke vagy a kézzel írt cím használata, valamint a postai vagy e-mailes meghívó kiküldése közötti különbségeket logisztikai regresszióval teszteltük, és az eredményeket odds arányként (OR) és 95% -os megbízhatósággal tüntettük fel. intervallumok (CI). Logisztikai regressziót alkalmaztak az ösztönző típusa és a kézzel írt, illetve a borítékon szereplő címkézett név és cím közötti lehetséges kölcsönhatások ellenőrzésére, valamint az ösztönzés típusához való igazításra, amikor megbecsülték a kézzel írt és címkézett név és cím hatását a válaszarányokra.

A háttérváltozók esetében, beleértve a csecsemő nemét, földrajzi régióját, anyja életkorát, az anya születés előtti foglalkoztatottságát, a szülő kitöltő kérdőívet és a szülők iskolai végzettségét, a résztvevők arányát mutatják be a változó egyes kategóriáiban. A különféle háttérjellemzői csoportokba tartozó résztvevők arányait az ösztönző csoportok szerint, címkét vagy kézzel írt címet kapták, valamint a postai vagy e-mailes meghívót kapó csoportok khi-négyzet teszt segítségével tesztelték. Amikor egy 2 × 2-nél nagyobb táblázatban szignifikáns khi-négyzet eredményt kapunk, a korrigált standardizált maradványokat kiszámítottuk, hogy azonosítsuk azokat a sejteket, amelyeknél a legnagyobb eltérés van a várt értékektől (+/− 1,96-os cut-off-ot alkalmaztunk) [11]. A kiigazított standardizált maradványok a megfigyelt és a várható értékek közötti különbség erősségét mérik, és megmutatják, hogy az egyes sejtek mennyire jelentősek a kapott chi négyzetértékhez képest. Ha a módosított standardizált maradék értéke nagyobb/kevesebb, mint +/− 1,96, a sejt megfigyelt gyakorisága kisebb/nagyobb, mint a várható gyakoriság [11].

Eredmények

Válaszarány a 12 hónapos csecsemők étrendi felmérésében

Egy 6 hónapos csecsemőből kétszer vettek mintát, és egy levelet ismeretlen cím miatt küldött vissza a posta. Ennélfogva a 6 hónapos korúak végleges elfogadható mintája 198 meghívott volt a lottócsoportba és 200 meghívott az ajándékutalvány csoportba.

A válaszadási arány szignifikánsan magasabb volt az ajándékutalvány-csoportban (72%) a lottócsoporthoz képest (62%, OR a részvételnél 1,6 (95% CI 1.1, 2.4), o = 0,028) (1. táblázat). Nem tapasztaltak különbséget a részvételben azok között, akik meghívólevelet kaptak kézzel írott névvel és címmel (68%), és azok között, akik meghívólevelet kaptak nyomtatott címkével (66%, VAGY 1.1 a részvételhez (95% CI 0.7, 1.6) o = 0,72) (1. táblázat). Ez nem változott az ösztönzés típusának (lottó vagy ajándékutalvány) ellenőrzése során (VAGY a részvételhez 1,1 (95% CI 0,7, 1,6), o = 0,73), és nem volt statisztikai kölcsönhatás az ösztönző típusa és a név és cím borítékra írásának módja között (o = 0,45).

A lottócsoport és az ajándékutalvány csoport résztvevői között a háttérjellemzők megoszlásában nem tapasztaltak jelentős különbségeket (2. táblázat). Ha összehasonlítjuk a meghívólevelet kézírásos nevet kapó csoport résztvevőinek és a nyomtatott címkével ellátott meghívólevél résztvevőinek háttérjellemzőit, szignifikáns különbséget figyeltünk meg a különböző korcsoportok közötti megoszlásban (o = 0,033, 2. táblázat). A kiigazított standardizált maradványok vizsgálata azonban azt mutatta, hogy egyetlen sejtnek sem volt +/− 1,96-nál nagyobb értéke (a legidősebb korcsoportban a maximális/minimális érték 1,89 és - 1,89 volt).

Válaszarány a 12 hónapos csecsemők étrendi felmérésében

Valamivel magasabb válaszarányt tapasztaltak a postai meghívót kapó csoportban (50%), mint az e-mail meghívót kapók (43%), de a különbség statisztikailag nem volt szignifikáns (OR a részvételnél 1,3 (95% CI 0,8– 2.1), o = 0,25) (3. táblázat).

Az e-mail meghívót vagy postai meghívót kapott csoportok résztvevőinek háttérjellemzőit illetően (4. táblázat) az alacsonyabb iskolai végzettség felé való tendencia figyelhető meg a postai meghívó fogadását követően részt vevő csoportban, de ez a különbség statisztikailag nem volt szignifikáns (o = 0,08 az anya oktatásához és 0,09 az apa oktatásához). A többi háttérjellemzőnél nem tapasztaltunk statisztikailag szignifikáns különbséget (4. táblázat).

Vita

E pszeudo-randomizált vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a válaszarány a 6 hónapos csecsemők anyáinak körében 10 százalékponttal magasabb, amikor 500 NOK (50 EUR) ajándékutalványt ajánlottak fel a befejezés után, szemben a két lottón való részvétellel. ajándékutalványok, az egyik értéke 5000 NOK (500 EUR), a másik pedig 10 000 NOK (1000 EUR). Ez a különbség statisztikailag szignifikáns volt. A válaszadási arány nem különbözött attól függően, hogy a meghívottak kézírásos névvel és címmel rendelkező meghívó borítékot kaptak-e a nyomtatott címkéhez képest. A 12 hónapos csecsemők anyáinál 7 százalékponttal magasabb válaszarány volt tapasztalható a postai meghívást kapó csoportban, mint az e-mail meghívóban, de a különbség statisztikailag nem volt szignifikáns.

Norvégiában korábban két országosan reprezentatív táplálkozási felmérést végeztek 6 és 12 hónapos csecsemőkön, az elsőt 1998/1999-ben [12, 13], a másodikat 2006/2007-ben [3]. Mindkét korábbi tanulmányban a meghívókat normál postai úton küldték el, és a résztvevőket felajánlották, hogy a kérdőív kitöltése után pénznyeremények sorsolásán vegyenek részt. 1998/1999-ben a meghívott minta 80% -a vett részt, amikor a csecsemő 6 hónapos volt [12], míg a válaszadási arány 2006/2007-ben 67% -ra esett vissza [3]. Ezért meglepetés volt és nagyon örültünk annak, hogy a jelen tanulmányban az ajándékutalvány-csoportban a válaszadási arány meghaladta a 70% -ot. Az ajándékutalvány hatása mellett az a tény, hogy a legtöbb anya még mindig szülési szabadságon volt, amikor meghívást kapott, a viszonylag rövid kérdőív, az interneten vagy papíron történő válaszadás lehetősége, valamint a kérdőív témája gyakran A szülők iránti érdeklődés más tényezők is hozzájárulhattak a magas válaszarányhoz. Erőfeszítéseket tettek annak érdekében is, hogy a meghívó brosúra és a kérdőív papír változata vonzó legyen.

A jelen tanulmányban az ajándékutalványokat a pénz helyettesítésére használták, és vitatható lehet, hogy az ajándékutalvány használata nem azonos a valódi pénz felajánlásával. Az ajándékutalványok azonban általánosak voltak, és sokféle üzletben felhasználhatók voltak; ennélfogva valószínű, hogy sok résztvevő úgy tekintene rájuk, hogy majdnem egyenlő a tényleges összeg pénzben történő megkapásával.

Érdekes, hogy a jelen tanulmányban a postai meghívás úgy tűnt, hogy olyan mintát állít elő, amelyben az anyák aránya valamivel magasabb, főiskolai/egyetemi végzettséggel nem rendelkezik (28%), mint az e-mail meghívás (16%). Ennek oka lehet, hogy a postai csoportba véletlenül meghívott anyákból véletlenszerűen több anya vett részt főiskolai/egyetemi végzettség nélkül, vagy hogy a postai meghívás vonzóbb lehetett volna a felsőfokú végzettséggel nem rendelkező anyák számára. A felsőfokú végzettséggel nem rendelkező személyeket gyakran nehezebb toborozni epidemiológiai tanulmányokba [5], ezért ez a megfigyelés különösen érdekes lehet.

A jelen tanulmány erősségei közé tartozik az ál-randomizált tervezés, az országosan reprezentatív minta, valamint az ösztönzők, valamint a kézzel írt név és cím hatásának vizsgálata ugyanazon résztvevőknél.

Eredményeink elsősorban a fogamzóképes korú nőkre vonatkoznak, akiknek kérdőívet kell kitölteniük a csecsemő étrendjéről. Az eredmények nem feltétlenül általánosíthatók más népességcsoportokra és más vizsgálati tervekre.

Mivel ez egy kísérleti tanulmány volt, a jelen tanulmány eredményeit beépítették a fő csecsemőkre vonatkozó nemzeti étrendi tanulmányba, amelyet 2018 őszén és 2019 tavaszán végeztek. Az itt közölt megállapításokkal összhangban a résztvevőknek ajándékot ajánlottak 500 NOK (50 EUR) értékű igazolás a kérdőív kitöltése után, és a meghívókat normál levélben küldték el névvel és címmel egy nyomtatott címkén.

A tanulmány tervezésekor nagyon kevés olyan tanulmányt találtak, amelyek a válaszadási arány növelését célozták meg a nemzeti táplálkozási felmérések során, és nagy információhiányt mutattak ezen a területen, és további kutatásokra volt szükség. Előfordulhat, hogy a miéhez hasonló kísérleti tanulmányokat végeznek a fő tanulmányok előtt több országban, de az eredmények még nem publikáltak. Lehetőség szerint az eredményeket közzé kell tenni, mivel nagy érdeklődésre tartanak számot más, hasonló tanulmányokat tervező mások számára.

Következtetés

Ebben a pszeudo-randomizált, párhuzamos tervezésű nőkben, akik norvég nemzeti táplálkozási felmérésben vettek részt csecsemők körében, a válaszarány magasabb volt, amikor ajándékutalványt kaptak a vizsgálat befejezése után, mint amikor lottón vettek részt. A kézírásos névvel és címmel ellátott meghívó boríték kézhezvétele a nyomtatott címkéhez képest nem befolyásolta a részvételt. Nem szignifikáns tendencia volt a magasabb válaszadási arány felé a postai meghívást kapó csoportban, mint az e-mail meghívót kapott csoportban. Ezek az eredmények hasznosak lesznek epidemiológiai vizsgálatokat tervezők számára, különösen a fogamzóképes nők esetében. A hasonló módszertani vizsgálatokat végző más kutatókat arra ösztönzik, hogy tegyék közzé eredményeiket a tudásalap bővítése érdekében ezen a területen.

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

A jelenlegi vizsgálat során elemzett adatkészletek ésszerű kérésre a megfelelő szerzőtől kaphatók.