A vastagbélrák kockázata bariatrikus műtéttel nőtt

Megtekintés a Hírekben

Megalapozott, hogy a túlsúlyos és elhízott egyéneknél gyakrabban fordul elő bizonyos típusú rák; mint például a mell, a vastagbél és az endometrium, hogy csak néhányat említsünk. A pontos mechanizmus nem ismert, de általában összefügg a krónikus gyulladással, amely a gyulladásos citokinek adipocita felszabadulásával, a nemi szteroid hormonok növekedésével és az inzulinrezisztencia növekedésével jár. Ezért logikusnak tűnik azt sugallni, hogy jelentős és tartós testsúlycsökkenés esetén (bariatrikus műtéttel vagy anélkül) csökkenhet a rák kialakulásának kockázata. Sajnos a súlycsökkenésre és a rák kockázatának későbbi csökkentésére vonatkozó adatok nem szilárdak. Ez részben annak a ténynek tudható be, hogy bariatrikus műtét nélkül rendkívül nehéz elérni a jelentős és tartós fogyást.

nőtt

Számos jelentés mutat be egy bariatrikus műtét védő hatását a jövőbeni rák kockázatára. Christou és munkatársai (Surg. Obese Relat. Dis. 2008; 4: 691-5) arról számoltak be, hogy a bariatriás műtéten átesett elhízott felnőttek akár 80% -kal is csökkenthetik egyes rákos megbetegedések kialakulásának kockázatát. Adams és munkatársai (Obesity 2009; 17: 796-802) 6596 gyomor bypass-os beteget hasonlítottak össze 9442 súlyosan elhízott egyénnel, akiknek nem volt, és a bariatrikus műtét után jelentős csökkenést tapasztaltak a rák és a rákkal kapcsolatos halálozások előfordulásában.

Ez a Derogar és munkatársai által az Annals of Surgery-ben megjelent jelentés elsőként azt sugallja, hogy a bariatrikus műtét idővel megnövekedett vastagbélrák kockázatával jár. Az eredményeket azonban nehéz értelmezni, mivel azok közvetlenül ellentmondanak más jelentéseknek és az elhízásról és a rákról alkotott általános értelmezésünknek. A vizsgálat retrospektív felépítésével és a testtömegre vagy a fogyásra vonatkozó adatok elhagyásával egyértelműen vannak korlátozások. Ezenkívül bizonyos kolorektális rák kockázati tényezőket, például a rák családi kórelőzményét és a korábbi adenomatózus polipokat, a két csoport nem ellenőrzi.

Továbbá létezik egy elképzelés, hogy a bariatriás műtéten átesett személyek hajlamosabbak proaktívabban kezelni egészségüket, és intézkedéseket hoznak a rák megelőzésére. A szerzők egy lehetséges mechanizmust javasolnak, amely összefüggésben állhat a vastagbélrák kockázatának feltételezett nyálkahártya biomarkereinek növekedésével és a nyálkahártya gyulladásos gyulladásának expressziójával a Roux-en-Y gyomor megkerülés után. Emellett a magas fehérjetartalmú étrend elősegítheti a káros anyagcsere-profilokat, elősegítve a karcinogenezist a vastagbélben és a végbélben.

A pontos mechanizmus továbbra is megfoghatatlan, és mint a legtöbb biológiai rendszerben, a válasz végül is összetett lesz. További kérdésekre van szükség e kérdések némelyikének megválaszolásához. Ez a cikk azért fontos, mert ismét felhívja a figyelmet az elhízással összefüggő megnövekedett rákos megbetegedésekre, és fontos, hogy a bariatrikus sebészeti programok megvalósítsák a rák felderítésére és megelőzésére vonatkozó megfelelő szűrési protokollokat. A bariatrikus műtéten átesett betegeket mind a műtét előtt, mind a műtét után át kell szűrni, a jelenlegi ajánlás szerint, attól függően, hogy átlagos vagy nagy a kockázata bizonyos rákos megbetegedéseknek, mint például az emlőrák vagy a vastagbélrák, ahol a szűrés eredményesnek bizonyult.

Dr. Alex Nagle, a FACS, az északnyugati emlékkórház bariatrikus sebészeti igazgatója és a chicagói Feinberg Északnyugati Egyetem Orvostudományi Karának sebészeti docense. Összeférhetetlenséget nem árult el.

Jelentősen megnőtt a vastagbélrák kockázata azoknál, akik elhízási műtéten estek át egy retrospektív kohortos vizsgálatban, amelyen több mint 77 000 elhízott beteg vett részt svéd nyilvántartásban.

A vastagbélrák megnövekedett kockázata mind a három bariatrikus eljárással - vertikális sávos gasztroplasztika, állítható gyomorkötés és Roux-en-Y gyomor bypass - társult, és az idő múlásával tovább nőtt - jelentette Dr. Maryam Derogar, a stockholmi Karolinska Intézet munkatársa. és társai. Az ilyen elhízott betegeknél, akiket nem műtöttek, idővel nem volt ilyen minta.

"Adataink szerint a megnövekedett vastagbélrák kockázata hosszú távú következménye lehet egy ilyen műtétnek" - összegezték. Ha az asszociáció beigazolódik, hozzátették: "ösztönöznie kell az elhízási műtétek után a vastagbél-végbél adenomatózus polipjainak incidenciájának kolonoszkópos értékelésével foglalkozó kutatásokat annak érdekében, hogy meghatározzuk az optimális kolonoszkópiás megfigyelési stratégiát az elhízási műtéteken áteső betegek növekvő száma számára. online megjelent az Annals of Surgery-ben (2013 [doi: 10.1097/SLA.0b013e318288463a]).

Annak érdekében, hogy az elhízási műtét után a colorectalis rák kockázatának látszólagos növekedését "váratlanul" felfedezzék egy korábbi tanulmányban, de az elhízással kapcsolatos egyéb rákos megbetegedések kockázatának növekedése nem történt meg, retrospektív kohorsz-vizsgálatot végeztek 1980 között a nemzeti nyilvántartási adatok felhasználásával. és 2009-ben 15 095 elhízott beteg elhízási műtéten esett át, és 62 016 betegnél elhízást diagnosztizáltak, de nem műtöttek. Kiszámították a vastagbélrák kockázatát a standardizált előfordulási arány (SIR) felhasználásával, osztva a megfigyelt esetek számát elosztva az adott csoport várható eseteinek számával.

10 éves medián alatt 70 vastagbélrák volt az elhízás műtéti csoportban; és 7 éves medián felett 373 azok között, akiket nem műtöttek meg. A vastagbélrák SIR-je 1,60 volt, ami statisztikailag szignifikáns volt. Azok között, akiket nem műtettek meg, a kockázati csoport kismértékben, jelentéktelen mértékben növekedett (SIR 1,26). A műtéti csoportban a kockázat idővel nőtt a férfiaknál és a nőknél, a kétszeresére nőtt a kockázat azok között a betegek körében, akiket legalább 10 évig követtek.

A "vastagbélrák kockázatának jelentős növekedése, amely meghaladja a pusztán a testsúly túlsúlyát, a műtét után több mint 10 évvel kompatibilis a vastagbél karcinogenezisének hosszú természetes múltjával a normál nyálkahártyától a rosszindulatú vastagbélrákig" - írták a szerzők. Miért nem nőtt a kockázat, nem világos, de az egyik lehetséges magyarázat az lehet, hogy a gyomor bypass eljárás malabszorpciós hatása helyi nyálkahártya-változásokat eredményez - vélekedtek a szerzők. Korábban rektális nyálkahártya hiperproliferációt azonosítottak olyan betegeknél, akik elhízási műtéten estek át, akik legalább 3 évvel az eljárás után voltak jelen, és ezt a megállapítást "a protumigén citokin makrofág migráció gátló faktorának fokozott nyálkahártya-expressziójával társították" - írták.

A tanulmány erősségei között szerepelt a minta nagysága, a hosszú nyomon követés és a svéd nemzeti nyilvántartási adatok érvényessége, míg a korlátozások között szerepelt a visszamenőleges tervezés és a testtömegre vonatkozó adatok hiánya az idő múlásával.

Csakúgy, mint az Egyesült Államokban és más országokban, az elhízás is növekszik Svédországban, ennek megfelelően növekszik a bariatrikus műtétek száma. Az elmúlt 20 évben Svédországban megduplázódott az elhízás előfordulása, és az elvégzett elhízási műveletek száma a szerzők szerint a 2006. évi 1500-ról 2009-re csaknem 4000-re nőtt.

A tanulmányt a Svéd Kutatási Tanács támogatta. A szerzőknek nem jelentettek be összeférhetetlenséget.