A végbélrák műtéte

A végbélrák fő kezelése általában a műtét. Sugárzást és kemoterápiát gyakran végeznek a műtét előtt vagy után. Az alkalmazott műtét típusa függ a rák stádiumától (mértékétől), hol van, és a műtét céljától.

A műtét előtt az orvosnak tudnia kell, hogy a daganat milyen közel van a végbélnyíláshoz. Ez segít eldönteni, hogy milyen típusú műtétet végeznek. Hatással lehet az eredményekre is, ha a rák átterjedt a végbélnyílás körüli gyűrűszerű izmokra (anális záróizom), amelyek megakadályozzák a széklet megjelenését, amíg el nem lazulnak a bélmozgás során.

Polipektómia és helyi kivágás

Néhány korai végbélrák és a legtöbb polip eltávolítható kolonoszkópia során. Ez egy olyan eljárás, amely hosszú, rugalmas csövet használ, amelynek végén egy kis videokamera található, amelyet az ember végbélnyílásába helyeznek és a végbélbe fűzik. Ezek a műtétek elvégezhetők kolonoszkópia során:

A polipektómia, a rákot eltávolítják a polip részeként, amelyet az alján levágnak (az a rész, amely úgy néz ki, mint egy gomba szár). Ez általában úgy történik, hogy egy dróthurkot áthaladnak a kolonoszkópon, hogy a polip elektromos árammal levágódjon a végbél faláról.
A helyi kivágás egy kissé jobban érintett eljárás. A kolonoszkópon keresztül eszközöket használnak a végbél belső bélésén található kis rákos megbetegedések, valamint a végbél falán található kis mennyiségű egészséges szövet eltávolítására.

Ha ilyen módon kiveszik a rákot vagy a polipokat, az orvosnak nem kell kívülről hasba (hasba) vágnia. Ezeknek a műtéteknek a célja a rák vagy a polip eltávolítása egy darabban. Ha valamilyen rák elmarad, vagy ha a laboratóriumi vizsgálatok alapján úgy gondolják, hogy a daganatnak esélye van terjedni, a következő lépés lehet a rektális műtét bonyolultabb típusa (lásd alább).

Transzanális kimetszés (TAE)

Ez a műtét néhány korai stádiumú végbélrák eltávolítására használható, amelyek viszonylag kicsiek és nem túl messze vannak a végbélnyílástól. A polipektómiához és a helyi kivágáshoz hasonlóan a TAE-t is olyan eszközökkel végzik, amelyeket a végbélbe helyeznek a végbélnyíláson keresztül. A hasi (hasi) bőr nem vágott le. Általában helyi érzéstelenítéssel (zsibbadó gyógyszer) végzik - a beteg a műtét alatt nem alszik.

Ebben a műveletben a sebész átvágja a végbélfal minden rétegét, hogy kivegye a rákot, valamint néhány körülvevő normális végbélszövetet. Ezután a rektális falon lévő lyukat lezárják.

A nyirokcsomókat nem távolítják el a műtét során, ezért a műtét után kemoterápiával vagy anélkül történő sugárzás javasolt, ha a rák a végbél mélyére nőtt, nem távolult el teljesen, vagy a nyirokrendszerbe vagy az erekbe terjedésének jelei vannak. Néha kemo és sugárzás helyett egy szélesebb körű műtét ajánlható, például alacsony elülső reszekció (LAR) vagy abdominoperinealis reszekció (APR) (lásd alább), majd kemo és sugárzás követi.

Transanalis endoszkópos mikrosebészet (TEM)

Ez a művelet időnként alkalmazható a korai I. stádiumú rákos megbetegedéseknél, amelyek magasabbak a végbélben, és amelyek nem érhetők el a szokásos transzanális reszekcióval (lásd fent). Egy speciálisan megtervezett nagyító hatótávolságot helyeznek el a végbélnyíláson és a végbélen keresztül. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy nagy pontossággal és pontossággal végezzen transzanális reszekciót. Ehhez a művelethez speciális felszerelésekre és speciális képzettséggel és tapasztalatokkal rendelkező sebészekre van szükség, ezért csak bizonyos rákközpontokban végzik.

Alacsony elülső reszekció (LAR)

Néhány I. stádiumú rektális rák és a legtöbb II. Vagy III. Stádiumú rák a végbél felső részében (közel ahhoz, ahol a vastagbélhez kapcsolódik) alacsony elülső reszekcióval (LAR) távolítható el. Ebben a műveletben a végbélnek a daganatot tartalmazó részét eltávolítják. A vastagbél alsó részét ezután a végbél fennmaradó részéhez rögzítik (akár azonnal, akár valamikor később), így a beteg a szokásos módon mozgatja a belét.

Alacsony elülső reszekciót végeznek általános érzéstelenítéssel (ahol a páciens mély álomba merül). A sebész több apró metszést (vágást) végez a hasban. A rák és a rák körüli normál szövet szegélye (éle vagy pereme) eltávolításra kerül, valamint a közeli nyirokcsomók és a végbél körüli egyéb szövetek.

Ezután a vastagbelet visszarögzítik a megmaradt végbélhez, így nincs szükség állandó kolosztómiára. (Kolosztómiára van szükség, amikor a vastagbél és a végbél újbóli összekapcsolása helyett a vastagbél felső végét a has bőrén lévő nyíláshoz rögzítik. Ezután a széklet jön ki.)

Ha a műtét előtt sugárkezelést és kemoterápiát végeztek, gyakran előfordul, hogy rövid távú ileostomiát végeznek. (Itt kapcsolódik az ileum vége, a vékonybél utolsó része, a hasüregben lévő lyukhoz.) Ez időt ad a végbélnek a gyógyulásra, mielőtt a széklet újra áthaladna rajta. A legtöbb esetben az ileostomia kb. 8 héttel később megfordítható (a belek újra csatlakoznak).

A legtöbb beteg a LAR után több napot tölt a kórházban, a műtét elvégzésétől és általános egészségi állapotától függően. 3-6 hétbe telhet, míg otthon felépül.

Proctectomia colo-anális anastomosissal

Néhány, a végbél középső és alsó harmadában található I. és III. Stádiumú végbélrák esetében a teljes végbél eltávolítása szükséges (proctectomia). A végbelet el kell távolítani, hogy teljes mesorectalis excíziót (TME) lehessen végezni a végbél közelében lévő összes nyirokcsomó eltávolítására. Ezután a vastagbelet összekapcsolják a végbélnyílással (úgynevezett colo-anális anastomosis), hogy a beteg a szokásos módon átadja a székletet.

Néha, amikor vastagbél-anális anasztomózist végeznek, egy kis tasakot készítenek egy rövid vastagbélrész (az úgynevezett vastagbél J-tasak) megduplázásával vagy a vastagbél egy szegmensének megnövelésével (coloplasztikának hívják). Ez a kis tartály vagy vastagbél tasak tárolja a székletet, mint a végbél a műtét előtt. Ha speciális technikákra van szükség a tartós kolostomia elkerülése érdekében, akkor a betegnek rövid távú ileostomiára lehet szüksége (ahol az ileum vége, a vékonybél utolsó része a hasi bőr lyukához kapcsolódik) körülbelül 8 hétig míg a bél gyógyul. Ezután egy második műveletet hajtanak végre a belek újracsatlakoztatására és az ileostomia nyílásának bezárására.

Ehhez a művelethez általános érzéstelenítést (ahol a páciens mély álomba merül). A legtöbb beteg a műtét után több napot tölt a kórházban, attól függően, hogy ez történt-e és általános egészségi állapotától. 3-6 hétbe telhet, míg otthon felépül.

Abdominoperinealis reszekció (APR)

Ez a művelet jobban érintett, mint a LAR. Alkalmazható egyes I. stádiumú rákok és sok II. Vagy III. Stádiumú rák kezelésére a végbél alsó részén (a végbélhez közeli részen). Gyakran szükség van rá, ha a rák a záróizomban növekszik (az az izom, amely zárja a végbélnyílást és megakadályozza a széklet szivárgását), vagy a közeli izmokban, amelyek segítik a vizelet áramlását (ún. Levator izmok).

Itt a sebész vágást vagy bemetszést (vagy több apró bemetszést) végez a hasi bőrben, egy másik pedig a végbélnyílás körüli bőrt. Ez lehetővé teszi a sebész számára a végbél, a végbélnyílás és a körülötte lévő szövetek, beleértve a záróizom eltávolítását. Mivel a végbélnyílást eltávolítják, állandó kolosztómiára van szükség (a vastagbél vége a hasüregben lévő bőr lyukához van kötve), hogy a széklet átmenjen.

Ehhez a művelethez általános érzéstelenítést (ahol a páciens mély álomba merül). A legtöbb ember a THM után több napot tölt a kórházban, a műtét elvégzésétől és általános egészségi állapotától függően. Az otthoni gyógyulási idő 3-6 hét lehet.

Kismedencei exentáció

Ha a végbélrák a közeli szervekbe növekszik, kismedencei exentáció ajánlható. Ez egy nagy művelet. A sebész eltávolítja a végbelet, valamint a közeli szerveket, amelyekhez a rák eljutott, mint például a hólyag, a prosztata (férfiaknál) vagy a méh (a nőknél).

Koloszómára van szükség a kismedencei exentáció után. Ha a hólyagot eltávolítják, urosztómiára is szükség van. (Ez a hasüreg nyílása, ahol a vizelet elhagyja a testet, és a bőrhöz tapadó tasakban van tartva.) Hónapokba telhet, mire teljesen felépül e bonyolult műtét után.

A kolosztóma elterelése

Néhány betegnek végbélrákja van, amely elterjedt és blokkolja a végbelet is. Ebben az esetben műtét végezhető a dugulás enyhítésére anélkül, hogy eltávolítanák a végbél rákot tartalmazó részét. Ehelyett a vastagbelet levágják a rák felett, és egy sztómához (a has bőrének nyílásához) kötik, hogy a széklet kijöjjön. Ezt hívják eltérítő kolosztómiának. Gyakran segíthet a páciensben ahhoz, hogy más gyógykezelések (például kemoterápia) megkezdéséhez elegendően felépüljön.

A végbélrák terjedésének műtéte

Ha a végbélrák elterjedt, és csak egy vagy néhány daganat alakult ki a tüdőben vagy a májban (és sehol máshol), akkor műtétet lehet alkalmazni annak eltávolítására. A legtöbb esetben erre csak akkor kerül sor, ha a végbél rákját is eltávolítják (vagy már eltávolították). A rák mértékétől függően ez segíthet a beteg hosszabb életében, vagy akár meg is gyógyíthatja a rákot. Annak eldöntése, hogy a műtét lehetőség-e a rák terjedésének területeinek eltávolítására, azok méretétől, számától és helyétől függ.

A végbélműtét lehetséges mellékhatásai

A műtét lehetséges kockázatai és mellékhatásai számos tényezőtől függenek, beleértve a műtét mértékét és a műtét előtti általános egészségi állapotot. A műtét alatt vagy röviddel az után felmerülő problémák magukban foglalhatják a műtét vérzését, a műtét helyén fellépő fertőzéseket és a vérrögöket a lábakban.

Amikor a műtét után felébred, némi fájdalma lesz, és néhány napra fájdalomcsillapító gyógyszerekre lesz szüksége. Az első pár napban előfordulhat, hogy nem tud enni, vagy korlátozott mennyiségű folyadékot engedhet meg, mivel a végbélnek némi időre van szüksége a felépüléshez. A legtöbb ember néhány nap alatt képes újra szilárd ételeket enni.

Ritkán előfordulhat, hogy a vastagbél végei közötti új csatlakozások nem fognak össze, és szivároghatnak. Ez gyorsan súlyos hasi fájdalmat, lázat okozhat, és a has nagyon keménynek érezheti magát. Egy kisebb szivárgás miatt előfordulhat, hogy nem üríti ki a székletet, nincs kedve enni, és nem jár jól, vagy nem gyógyul meg a műtét után. A szivárgás fertőzéshez vezethet, és annak orvoslásához további műtétre lehet szükség. Az is lehetséges, hogy a has (has) bemetszése (bevágása) kinyílhat, és nyílt sebbé válhat, amely gyógyulásakor különleges ellátásra szorulhat.

A műtét után hegszövet alakulhat ki a hasában, amely a szervek vagy szövetek összetapadását okozhatja. Ezeket tapadásnak nevezzük. Normális esetben a beled szabadon csúszik a hasadban. Ritka esetekben az adhéziók a belek felfordulását okozhatják, sőt elzárhatják a beleket. Ez fájdalmat és duzzanatot okoz a hasban, ami étkezés után gyakran rosszabb. További műtétre lehet szükség a hegszövet eltávolításához.

Colostomia vagy ileostomia

Néhány embernek műtét után ideiglenes vagy tartós kolostómiára (vagy ileostomiára) van szüksége. Ez eltarthat egy ideig, amíg megszokja, és életmód-módosítást igényelhet. Ha kolosztómiája vagy ileosztóma van, meg kell tanulnia, hogyan és hol kell megrendelni a megfelelő készleteket és kezelni azokat. Speciálisan képzett sztómiás ápolónők vagy enterostomális terapeuták segíthetnek Önnek. A műtét előtt általában a kórházban találkoznak, hogy megvitassák az osztómiát és kijelöljék a nyitás helyét. A műtét után jöhetnek a házadba vagy egy járóbeteg-helyiségbe, hogy további képzést kapjanak. Lehetnek olyan osztómiát támogató csoportok is, amelyeknek része lehet. Ez egy jó módja annak, hogy tanuljon másoktól, akik közvetlen tapasztalattal rendelkeznek a kezelés ezen részének kezelésében.

Szexuális funkció és termékenység

A végbélsebészeti beavatkozás mind a férfiak, mind a nők szexuális problémáival és az életminőséggel kapcsolatos problémákhoz kapcsolódik. Beszéljen orvosával arról, hogyan fog kinézni és működni a teste a műtét után. Kérdezze meg, hogy a műtét milyen hatással lesz a nemi életére. Önnek és partnerének tudnia kell, mire számíthat, például:

Ha férfi vagy, AP-reszekció (APR) megállíthatja az erekciót vagy az orgazmus elérésének képességét. Más esetekben az orgazmus iránti öröme kevésbé intenzív lehet. A normális öregedés okozhatja ezeket a változásokat, de a műtét súlyosbíthatja őket.
A THM befolyásolhatja a termékenységet is. Beszéljen orvosával, ha úgy gondolja, hogy a jövőben gyermeket szeretne szülni. Ennek még mindig lehet módja.
Ha nő vagy, a végbél műtétje (kivéve a kismedencei exenterációt) általában nem okoz szexuális funkciók elvesztését. A hasi tapadások (hegszövet) néha fájdalmat vagy kellemetlenséget okozhatnak a szex során. Ha a méhét eltávolítják, nem lesz képes teherbe esni.

Ha koloszómája van, az hatással lehet a testképre és a szexuális kényelem szintjére mind a férfiak, mind a nők körében. Bár szükség lehet némi kiigazításra, nem akadályozhatja meg a kellemes szexuális életet.

A szexualitásról és a termékenységről a Fertilitás és a szexuális mellékhatások című témakörben olvashat.