Vékonybél divertikulózis: képalkotási eredmények és három eset áttekintése

1 Radiológiai Osztály, Leuveni Egyetemi Kórházak, 3000 Leuven, Belgium

Absztrakt

A komplikált vékonybél divertikulózis a felső hasi fájdalom meglehetősen ritka oka. Akut kialakulású tünetekhez vagy krónikus és nem specifikus panaszokhoz vezethet. Mivel az előadás gyakran hasonlít más patológiákhoz (akut vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás vagy akut kolecisztisz), és sok esetben a diagnózist műtéti eredmények alapján állapítják meg, a képalkotási pontok gondos elemzése indokolttá teheti a kimutatás korai szakaszában történő segítséget. Ebben a jelentésben három olyan beteg klinikai és morfológiai eredményeit mutatjuk be, ahol műtéti úton igazolták a vékonybél divertikulitist. Áttekinti a vonatkozó szakirodalmat, és megvitatják a tipikus képalkotó tulajdonságokat.

1. Bemutatkozás

A vékonybél divertikulózisa nem gyakori, megszerzett feltétel, amelyet szórványosan figyelnek meg a hagyományos bárium vékonybél bárium követési vizsgálatok során. Míg a duodenumban gyakran észlelhetők, a jejunal és az ileal lokalizációja nagyon ritka. A vastagbél divertikulumaival ellentétben csak ritkán jelentkeznek tünetek, és a komplikáció nélküli divertikulák klinikai jelentősége minimális. Mindazonáltal ezek az apró nyálkahártya-sérvek az okkult felső gasztrointesztinális vérzés okozói lehetnek, vagy ételmaradékokkal érintkezhetnek, gyulladhatnak és akut felső hasi szindrómához vezethetnek.

Az egyén nem specifikus gyulladásos szindrómával fordulhat az ügyeletre. Az ultrahang és a komputertomográfia gyakran következtetni fog a differenciáldiagnózis szűkítésére és egy fokális gyulladásos elváltozás kimutatására. A képalkotás eredményeinek súlyosságától függően előfordulhat, hogy egy adott diagnózis nem mindig áll rendelkezésre, a szegmentális enterectomia diagnosztikai laparoszkópiára lehet szükség, míg a tüneti kezelés elegendő lehet kevésbé kifejezett esetekhez.

A cikk célja, hogy áttekintést adjon a képalkotó eredményekről kórosan igazolt esetek kis csoportjában, és összehasonlítsa ezeket az eredményeket a legújabb szakirodalommal.

2. Módszerek

Betegadatbázisunk áttekintése három olyan beteget tárt fel, akiknél a jejunális diverticulitis végleges diagnózisa volt. Mindhárom beteg (két nő, egy férfi, 73–84 éves kor) az sürgősségi osztályra érkezett, akut fellépő felső hasi fájdalom kezelésére hasi ultrahangon és multidetektoros CT-vizsgálaton estek át.

A CT esetében a betegek a CT-vizsgálatot megelőző egy óra alatt 2,5% -os hidrooldható kontrasztanyagot (Telebrix Gastro, Guerbet) ittak. Valamennyi vizsgálatot 16 vagy 64 szeletes MDCT szkenneren végeztük, standard előre beállított eljárásokkal, a portális vénás fázisban, 120 ml nonionos intravénás kontrasztanyag (Xenetix 350, Guerbet) 2–3 ml/s sebességgel történő injektálása után. teljesítmény-injektor segítségével (Envision CT Injector, Medrad, Pittsburgh, Pa, USA). A 3 mm-es kereszt- és koronaszeleteket a hasi radiológus értelmezte, és később korrelált a műtéti eredményekkel.

3. Képalkotó eredmények

1. eset. Egy 83 éves nő a sürgősségi osztályra érkezett, 3 hetes kórtörténetében napi 5-szörös vizes hasmenés, kiszáradás és 4 kg-os súlycsökkenés volt tapasztalható. A gyulladásos paraméterekben nem találtak jelentős változást. A páciens kórtörténetében presakrális immunocitoma volt, amelyet sugárterápiával és kemoterápiával kezeltek. A vészhelyzet esetén a sima röntgenfelvétel és a has ultrahangja nem volt figyelemre méltó. Az előzetes diagnózis rádió-enteritis volt. 10 napos kórházi kezelés után a beteg lázba lépett és heveny hasi fájdalom jelentkezett. A hasi számítógépes tomográfia 3 gyulladásos mesentericus tömeget tárt fel, amelyek kevés légbuborékot tartalmaztak, amelyek több jejunalis hurokot és a vastagbél transzverzumát érintették. Néhány kontrasztos és levegővel töltött diverticula volt jelen a jejunumban a gyulladásos tömeg mellett, és a jejunal diverticulitis diagnózisát javasolták (1. ábra). A műtétnél perforált jejunal diverticulumot találtak társult tályoggal, és reszekciót végeztek end-to-end anastomosissal.

vékonybél

Diszkrét gyulladásos változások a több jejunális hurkot körülvevő mezogastricus zsírszövetben. Látható egy divertikulumra utaló tömegű levegő (nyíl).

2. eset. Egy 73 éves nőnek 3 napos kórelőzménye volt a bal alsó negyed fájdalma. A fizikális vizsgálat során kiderült, hogy a bal alsó kvadráns érzékenysége visszapattanó fájdalommal jár. 5 hónap alatt 10 kg súlycsökkenés történt. A sima röntgenfelvétel nem volt specifikus, néhány levegő-folyadék szinttel. A hasi számítógépes tomográfia több jejunal diverticulát tárt fel, körülvéve a gyulladásos változásokat a mesenterialis zsírban, több jejunal hurok mellett, szimmetrikus falvastagítással. A pneumoperitoneumnak és a szabad intraabdominális folyadéknak minimális jelei voltak (2. ábra). A jejunal diverticulitis diagnózisa zárt perforációval történt. A műtét során az érintett terület reszekcióját primer jejunojejunal anastomosis és a tályog elvezetése végezte.


Az alsó hason átívelő CT keresztmetszet lokalizált gyulladásos változásokat tár fel a bal mesenterialis gyökérben (nyíl). Ennek az álmasszának a középpontjában több vékonybél diverticulát tartalmazó levegő is megfigyelhető (nyílfejek).

3. eset. Egy 74 éves férfi akut epigasztrikus és periumbilicalis fájdalommal jelentkezett a sürgősségi osztályon, akit a bal oldalon folytonos fájdalomként, visszapattanó érzékenységgel jellemeztek. Hőmérséklete 39,3 ° C volt. Nem volt se hányás, se hányinger. A beteg kórtörténetében gyomorfekély, vakbélműtét és kolecisztektómia volt. A sima röntgenfelvétel nem volt specifikus, néhány levegő-folyadék szinttel. A hasi CT kimutatta a perforáció korlátozott jeleivel járó jejunális diverticulitis diagnózisát (3. ábra (a)). A beteget bélpihenéssel és széles spektrumú IV antibiotikumokkal kezelték. Három hét múlva végzett bárium-vizsgálat során számos jejunal diverticula került kimutatásra, szűkület vagy fistuláció jele nélkül (3. ábra (b)).

(a) A hasi felső keresztirányú CT-szakasz lokalizált gyulladásos változásokat tár fel a bal felső negyedben (nyíl), amelyet extraluminális légbuborékok kísérnek a jejunum (csillag) mesenterialis oldalán. b) A vékonybél-bárium utóvizsgálat, amelyet három héttel az akut megjelenés után végeztek, megerősíti a jejunal diverticula (nyilak) jelenlétét.

4. Megbeszélés

A jejunum és az ileum divertikulózisa nem gyakori entitás, a hagyományos bárium-vizsgálatokban 0,3–1,9% -os, a boncoláskor pedig 0,3–1,3% -os prevalenciát jelentettek [1, 2]. Leggyakrabban a duodenumban fordulnak elő, körülbelül 5% -os gyakorisággal. Ritkábban fordulnak elő az ileumban [3]. A jejunal diverticula előfordulása a legmagasabb az időseknél, az élet hatodik és hetedik évtizedében. A jejunal diverticulitis nagyon ritka szövődmény, és ben fordul elő

Az esetek% -a az általános populációban [4].

A jejunal diverticula többségét egy vékony fal alkotja, amely nyálkahártya, submucosal és szerosal rétegből áll. Ezek a pszeudodiverticulák a vékonybél mesenterialis határa mentén fordulnak elő, általában a mesenterium leveleiben rejtve. Ezeknek a divertikuláknak az oka nem tisztázott, bár valószínű, hogy a perisztaltika rendellenességei, a béldiskinézia és a magas intraluminális nyomás szerepet játszik a patogenezisben [4].

A vékonybél divertikulitisznek nincsenek patognomonikus jelei vagy tünetei. Mindazonáltal homályos gyomor-bél vérzéssel vagy baktériumok elszaporodásával járhatnak, és esetenként a bevitt étel hatással lehetnek rájuk, gyulladhatnak és heveny hasi fájdalommal járhatnak. A jejunal diverticula okozta szövődmények közé tartozik az álobstrukció, a vak hurok szindróma, a jejunal diszkinézia és az enterolit kialakulásával bonyolult krónikus diverticulitis. Az akutabb szövődmények közé tartozik a perforáció, a peritonitis, a vérzés és a fistula képződése [5].

A számítógépes tomográfia során a vékonybél diverticulitis általában a bélfal megvastagodásának fókuszterületeként jelenik meg, amely a bél mesenterális oldalán a legkiemelkedőbb, szomszédos gyulladással és/vagy tályogképződéssel. Abcess jelenlétében a CT-eredmények tartalmazhatnak viszonylag sima margókat, a tömegen belüli alacsony csillapítású területeket, peremjavítást IV kontraszt beadása után, a tömegben lévő gázt, a környező struktúrák elmozdulását és a környező zsír megvastagodását vagy fasciát repülőgépek.

A differenciáldiagnózis magában foglalja a perforált neoplazmát, az idegen test perforációját, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásából származó vékonybél fekélyt, Crohn-kórt és diverticulitist [3]. A perforált neoplazmákat nehéz megkülönböztetni a jejunal diverticulitistől. A perforáció legvalószínűbb neoplazma a limfóma lenne. A lymphoma azonban tipikusan a CT-n mint a rendellenesség szegmentális területe jelenik meg, szemben a fokális elváltozással. A közeli divertikulumhoz kapcsolódó gáztartalmú tömeg megállapításai a vékonybél divertikulitiszére utalnak. Az idegen test perforációinak legtöbb esete a megcsapott halcsontokból vagy más bevitt anyagból származik [6]. A CT-nél egy vékony lineáris vagy görbületi sűrűséget szoktak megfigyelni az idegen testet ábrázoló perforáció helyén. A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazásából származó vékonybél fekélyek általában a gyomorban vagy az ileumban fordulnak elő, de a vékonybél bárhol előfordulhatnak. Bár a Crohn-kór általában a terminális ileumot érinti, előfordulhat a vékonybél elszigetelt érintettsége a jejunumban. Általában a folyamat szegmentális és nem fokális, és fibro-zsíros proliferációval, kiemelkedő vasa recta-val és kihagyási területekkel jár [7].

Az érintett terület reszekciója primer jejunojejunal anastomosis esetén a választott műtéti kezelés perforált jejunalis divertikuláris betegség, vérzés vagy tályogképződés jelenlétében egy rövid bélpihenő és antibiotikum sikertelensége után [4].

Hivatkozások

  1. H. E. Rodriguez, M. F. Ziauddin, E. D. Quiros, A. M. Brown és F. J. Podbielski: „Jejunal diverticulosis és gastrointestinalis vérzés” Journal of Clinical Gastroenterology, köt. 33. szám 5, 412–414., 2001. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  2. S. Greenstein, B. Jones, E. K. Fishman, J. L. Cameron és S. S. Siegelman: „Vékonybél divertikulitisz: CT-leletek” American Journal of Roentgenology, köt. 147. sz. 2, 271–274, 1986. Megtekintés: Google Scholar
  3. M. Macari, M. Faust, H. Liang és H. L. Pachter: „A jejunal diverticulitis CT: képalkotó eredmények, differenciáldiagnosztika és klinikai kezelés” Klinikai radiológia, köt. 62. sz. 1, 2007., 73–77. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  4. A. Gotian és S. Katz: „Jejunal diverticulitis lokalizált perforációval és intramesenterikus tályoggal” American Journal of Gastroenterology, köt. 93. sz. 7, 1173–1175, 1998. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  5. C. B. Ross, W. O. Richards, K. W. Sharp, P. D. Bertram és P. W. Schaper: „A jejunum divertikuláris betegsége és szövődményei” Amerikai sebész, köt. 56. sz. 5, 319–324, 1990. Megtekintés: Google Scholar
  6. R. Bhatia, A. J. B. Deane, P. Landham és K.-M. Schulte: „A bél perforációjának szokatlan esete a halúszó elhalása miatt” International Journal of Clinical Practice, köt. 60. sz. 2, 2006. 229–231. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  7. R. M. Gore, E. J. Balthazar, G. G. Ghahremani és F. H. Miller: „A fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség CT-jellemzői” American Journal of Roentgenology, köt. 167. sz. 1, 3–15, 1996. Megtekintés: Google Scholar