A vizeletinkontinencia javítása túlsúlyos és elhízott nőknél mérsékelt fogyás révén

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS

Megvizsgálni a súlycsökkenés nagysága és a vizeletinkontinencia gyakoriságának változásai közötti kapcsolatot.

MÓD

A túlsúlyos és elhízott nőket (N = 338), akiknek heti 10 vagy több vizeletinkontinencia epizódja van, véletlenszerűen intenzív 6 hónapos viselkedési súlycsökkentő programhoz rendeltek, amelyet egy 12 hónapos testsúly-fenntartó program követett (beavatkozás; n = 226) vagy strukturált oktatási program (kontroll; n = 112). A beavatkozási és a kontrollcsoportokat kombinálva megvizsgálták a súlycsökkenés nagyságának a vizeletinkontinencia változásaira gyakorolt hatását, amelyet 7 napos ürítési napló, párnateszt és a vizeletinkontinencia változásával kapcsolatos önálló elégedettség alapján értékeltek.

EREDMÉNYEK

A testsúlyt hozó résztvevőkhöz képest (referencia) azoknál, akik testtömegük 5% -áról kevesebb mint 10% -ra, vagy 10% -ra vagy annál kevesebbre csökkentek, a vizeletinkontinencia epizódjai lényegesen nagyobb százalékkal csökkentek, és nagyobb valószínűséggel értek el legalább 70% -os csökkenést a teljes, és a sürgető vizeletinkontinencia epizódok gyakoriságában a 6., 12. és 18. hónapban. Az elégedettség a fogyás nagyságával is összefüggött; A testtömegük 5–10% -át elvesztő nők körülbelül 75% -a mérsékelten vagy nagyon elégedett volt a vizeletszivárgás változásával.

KÖVETKEZTETÉS

A testtömeg 5% és 10% közötti súlyvesztése elegendő volt a vizelet inkontinencia jelentős előnyeihez. Így a súlycsökkenést a túlsúlyos és elhízott nők inkontinencia kezelésének kezdeti kezelésének kell tekinteni.

A vizeletinkontinencia fontos egészségügyi probléma a nők számára, több mint 13 millió nőt érint az Egyesült Államokban, és mélyen hátrányosan befolyásolja az életminőséget. 1 - 4 Az inkontinencia típusától függően megfontolható a hólyagizom edzése, a farmakológiai kezelések és a műtét. Az 5–7. Az elhízás az 1, 8–10 inkontinencia erős kockázati tényezője, és számos tanulmány szerint a fogyás csökkentheti a vizeletinkontinencia gyakoriságát. 11 - 13 Nemrégiben beszámoltunk egy klinikai vizsgálat eredményeiről, a diétával és testmozgással történő inkontinencia csökkentésének programjáról (PRIDE), amely azt mutatta, hogy az életmódbeli beavatkozáshoz randomizált, túlsúlyos és elhízott, vizeletinkontinenciában szenvedő nőknél nagyobb volt a vizeletinkontinencia javulása, mint a kontrollcsoportban lévő nőknél 6. és 12. hónapban, különösen a stressz inkontinencia esetén 14 (Wing RR, West DS, Grady D, Creasman JM, Richter HE, Myers D és mtsai. A súlycsökkenés hatása a vizeletinkontinenciára túlsúlyos és elhízott nőknél: 12 és 18 hónap. J Urol. A sajtóban). A vizeletinkontinencia különbségei nem voltak szignifikánsak a 18. hónapban, de az életmód-csoportba tartozó nők továbbra is nagyobb elégedettségről számoltak be az inkontinencia változásával (Wing RR. A sajtóban).

A fogyás, mint inkontinencia kezelési megközelítésének ösztönzése érdekében fontos megbecsülni a vizeletinkontinencia javításához és a vizeletinkontinencia változásával való elégedettséghez szükséges súlycsökkenés mértékét. Így ez a cikk kiterjeszti korábbi tanulmányunkat azzal, hogy megvizsgálja a vizeletinkontinencia javulásait, amelyek a PRIDE résztvevőinek adott mennyiségű fogyás esetén következtek be. Számos klinikai irányelv hangsúlyozza, hogy a túlsúlyos és elhízott betegeknek célul kell kitűzniük testsúlyuk 5–10% -ának elvesztését, mert ezek a célok megvalósíthatók, és valószínűleg egészségügyi előnyökkel járnak. A kezdeti testtömeg 5–10% -ának megfelelő, mérsékelt súlyvesztés hatékonynak bizonyult a vérnyomás csökkentésében és a nem inzulinfüggő diabetes mellitus megelőzésében. 15 - 18 Ebben a cikkben a test súlyának 5–10% -ának csökkenése által a nők vizeletinkontinenciájára gyakorolt hatásokat vizsgáljuk a PRIDE tanulmányban.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

A támogatható résztvevőket véletlenszerűen osztották be 2: 1 arányban egy 18 hónapos viselkedési súlycsökkentő programhoz (súlycsökkenés; n = 226) vagy strukturált oktatási programhoz (kontroll; n = 112). Az értékeléseket 6., 12. és 18. hónapban fejezték be azok az alkalmazottak, akik nem voltak tisztában a résztvevő kezelési feladatával. A tanulmányt az Intézményi Felülvizsgálati Testület minden helyszínen jóváhagyta, és a beiratkozás előtt minden résztvevő írásos beleegyezését szerezte.

A szokásos oktatásba randomizált résztvevőknek hét 1 órás csoportos oktatást kínáltak a 18 hónap alatt. Ezek a foglalkozások általános információkat nyújtottak a fogyásról, a fizikai aktivitásról és az egészséges táplálkozási szokásokról.

A beavatkozás kezdetén a fogyás és a kontroll csoport résztvevői kaptak egy önsegítő inkontinencia viselkedési kezelési füzetet, amely útmutatásokat tartalmaz a hólyagkontroll javítására. 21 Az inkontinencia vonatkozásában nem adtak egyéb információkat az üléseken vagy az utólagos látogatások során.

A súlyt utcai ruhát viselő, cipő nélküli kalibrált digitális mérleg segítségével (Tanita BWB 800, Tanita Corporation of America, Inc., Arlington Heights, IL) mértük, és 0,1 kg pontossággal rögzítettük. A magasságot az alapvonalon centiméteres pontossággal mértük kalibrált, falra szerelt sztadiométerrel és vízszintes mérőblokkal. A fizikai aktivitást a Paffenbarger Activity Questionnaire segítségével értékeltük. 22.

A vizeletinkontinenciát 7 napos ürítési naplóval értékeltük. 23 A résztvevőket arra oktatták, hogy rögzítsék az egyes ürességek és minden inkontinens epizód idejét, és azonosítsák az egyes epizódokat stresszként (köhögéssel, tüsszögéssel, erőlködéssel vagy testmozgással járó akaratlan vizeletvesztés), késztetésként (erős szükséglethez vagy vizelettel járó vizeletvesztés). semmisítés késztetése), vagy más. Ezeket az érvénytelenítési naplókat megvakult értékelő személyzet vizsgálta felül, hogy egyeztessen minden kérdést, következetlenséget vagy mulasztást. Másodlagos eredményként az önkéntelenül elveszített vizelet mennyiségét standardizált pad teszt segítségével értékeltük. 24 résztvevő zárt műanyag zacskóban összegyűjtötte és visszatette a 24 órás periódus alatt felhasznált vizeletinkontinencia párnákat, és az egyes betétek utóvizsgálati súlyát grammban rögzítették. Minden 6 hónapos értékelésnél arra kérték a résztvevőket, hogy értékeljék az inkontinencia változásával kapcsolatos általános elégedettségüket (5 pontos skála). 25 Az elégedettség szubjektív értékelése bebizonyosodott, hogy érvényes és összefügg az életminőség változásával és a vizeletinkontinencia tüneteivel. 25

A demográfiai jellemzőket, valamint az orvosi, viselkedési és inkontinenciatörténeteket saját jelentésű kérdőívek segítségével állapították meg.

Az általánosított becslési egyenletelemzésekhez a hiányzó eredmények többszörös imputálását alkalmaztuk a nem jelezhetõ hiányosság konzervatív feltételezése mellett. Pontosabban a hiányzó súlyokat számoltuk azzal a feltevéssel, hogy a lemorzsolódás mindkét csoportban átlagosan visszatér az alapsúlyukhoz. 14 Ezután mindkét csoport esetében beszámítottuk a hiányzó inkontinencia gyakoriságokat, mintha a résztvevőt a kontroll csoportba sorolták volna, ahol az átlagos súlyveszteség minimális volt, de az inkontinencia gyakoriságának némi csökkenését észlelték. Összefoglaló hatásbecsléseket, standard hibákat, P értékeket és konfidencia intervallumokat standard módszerekkel számoltunk az imputált adatok szorzására, amelyek az imputált változók további bizonytalanságát jelentik. 27.

Az összes statisztikai elemzést az SAS 9.2 (SAS Institute, Cary, NC) alkalmazásával végeztük. Az 1. táblázat P-értéke mutatja a nők számát és arányát ezekben a kategóriákban az egyes időszakokban. A várakozásoknak megfelelően a súlycsökkentő beavatkozásban részt vevő nők felülreprezentáltak voltak a magasabb súlycsökkenési kategóriákban 6, 12 és 18 hónapos korban (az összes P 2. táblázat).

Asztal 1

Nők minden fogyás kategóriában látogatásonként