Vulvar intraepithelialis neoplasia kezelése

Ossza meg
Facebook
Twitter
Email
Nyomtatás

Az oldal elolvasásával elfogadja az ACOG Általános Szerződési Feltételeit. Olvassa el a feltételeket

Ennek a címnek a javítását 2017 januárjában tették közzé. Kattintson ide a javítás megtekintéséhez.

675. szám (Helyettesíti a 2011. novemberi 509. bizottsági véleményt. Megerősítve: 2018.)

Nőgyógyászati Gyakorlati Bizottság

American Society for Colposcopy and Cervical Pathology

Ezt a bizottsági véleményt az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Nőgyógyászati Gyakorlati Bizottsága és az Amerikai Kolposzkópiás és Nyaki Patológiai Társaság (ASCCP) dolgozta ki Oluwatosin Goje, a bizottsági tag, valamint az ASCCP tagjai és szakértői, Jason Reutter, MD Herschel Lawson, MD, és Colleen Stockdale, MD, MS.

Ez a dokumentum a klinikai és tudományos fejleményeket tükrözi a kiadás időpontjában, és változhat. Az információkat nem szabad úgy értelmezni, hogy azok kizárólagos kezelési módot vagy követendő eljárást írnának elő.

Ajánlások és következtetések

Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolája (a továbbiakban: a Főiskola), valamint az Amerikai Kolposzkópiás és Nyaki Patológiai Társaság a következő ajánlásokat és következtetéseket fogalmazza meg:

Immunizálás négyértékű vagy 9 vegyértékű humán papillomavírus (HPV) vakcinával, amely hatékony a HPV 6, 11, 16 és 18, valamint 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 és 58 genotípusok ellen, illetve a vulgáris magas fokú laphám intraepithelialis elváltozások (HSIL) (más néven vulvar intraepithelialis neoplasia [VIN szokásos típus]) kockázatát csökkenti, és ajánlani kell azoknak a 11–12 éves lányoknak, akiknek felzárkózása 26 éves korig ha a célkorban nem oltják be.

A cigarettadohányzás szorosan összefügg a vulvar HSIL-lel (VIN szokásos típus), és ösztönözni kell a leszokást.

Nincsenek szűrési stratégiák a vulvar rák megelőzésére a vulvar HSIL (VIN szokásos típus) korai felismerésével.

A detektálás a vizuális értékelésre korlátozódik, szükség esetén hisztopatológiával megerősítve.

A biopszia olyan látható elváltozások esetén javallt, amelyeknél klinikai alapon nem lehet végleges diagnózist felállítani, lehetséges rosszindulatú daganatok, látható elváltozások feltételezett klinikai diagnózissal, amelyek nem reagálnak a szokásos terápiára, atipikus érrendszeri elváltozások vagy stabil elváltozások, amelyek színe gyorsan változik, a határ, vagy méret.

A biopsziát posztmenopauzás nőknél, látszólagos genitális szemölcsöknél és minden korosztályban feltételezett condylomában szenvedő nőknél kell elvégezni, akiknél a helyi terápiák sikertelenek voltak.

Ha az okkult invázió nem okoz gondot, a vulvar HSIL (VIN szokásos típus) kivágással, lézeres ablációval vagy helyi imikimoddal kezelhető (nem engedélyezett használat).

A vulvar HSIL-ben szenvedő nők (VIN szokásos típus) egész életükben a visszatérő betegség és a vulvar rák kockázatának vannak kitéve.

Azokat a nőket, akiknek teljes válasza van a terápiára, és nincsenek új elváltozások a kezdeti kezelés után 6 és 12 hónappal megkövetelt utólátogatások alkalmával, a szeméremtest szemrevételezéses ellenőrzésével kell ezt követően évente ellenőrizni.

A probléma terjedelme

A vulvar intraepithelialis neoplasia (VIN) egyre gyakoribb probléma, különösen a 40 év körüli nők körében. Az amerikai megfigyelési, epidemiológiai és végeredmény-program adatai azt mutatják, hogy a VIN előfordulása több mint négyszeresére nőtt 1973 és 2000 között PubMed] [Szülészet és nőgyógyászat] "> 1. Bár spontán regresszióról számoltak be, a VIN-t premalignus állapotnak kell tekinteni, amint azt egy 405 új-zélandi nőből álló esetsor mutatja, VIN PubMed] [Szülészet és nőgyógyászat] "> 2. Hatvanhárom (16%) nő nem kapott kezelést, közülük 10-nél az invazív rák kialakulása PubMed] [Szülészet és Nőgyógyászat] "> 2. Bár a rák visszafejlődéséről beszámoltak, különösen azoknál a nőknél, akiknél a rákot terhesség alatt diagnosztizálták PubMed] [Teljes szöveg] "> 3, kezelt és kezeletlen betegeknél dokumentálták a rák kialakulásának kockázatát, és a prognosztikai tényezők nem elég megbízhatóak ahhoz, hogy a nőket kiválasztják a kezelésre. Az okkult invazív rákról a VIN miatt műtéten átesett nők 3% -ánál számoltak be, bár a VIN műtéti kezelésben részesülő nők invazív rákos eseteinek kétharmada felszínes PubMed] [Teljes szöveg] "> 3. a szokásos típusú VIN kezelése, amelyet 2015-ben az International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD) átnevezett a vulva (vulvar HSIL) PubMed magas fokú laphám intraepithelialis elváltozásaként [Szülészet és Nőgyógyászat] "> 4.

Osztályozás

Hagyományosan a pikkelyes VIN-t három fokozatba sorolták, hasonlóan a három fokozatú nyaki intraepithelialis neoplasia osztályozáshoz. 2004-ben az ISSVD a korábbi három fokozatú osztályozási rendszert egyszintű rendszerre cserélte, amelyben csak a magas fokú betegség minősül VIN PubMed-nek] "> 5. Ebben a rendszerben a VIN a szokásos típusú VIN-re oszlik (beleértve a szemölcsös, bazaloidos) és a kevert VIN) és a differenciált VIN. A szokásos típusú VIN általában a HPV karcinogén genotípusaival és más HPV perzisztencia kockázati tényezőkkel, például a cigarettázással és az immunhiányos állapottal társul, míg a differenciált VIN általában nem társul a HPV-vel, és gyakrabban vulvar dermatológiai állapotok, mint például a lichen sclerosus. A lichen sclerosushoz társuló differenciált VIN nagyobb valószínűséggel társul a vulva laphámsejtes karcinómájához, mint a szokásos VIN típusú. Ezenkívül magasabb a visszatérési arányaPubMed] "> 6 és csökkent a betegség- specifikus túlélés az invazív laphámsejtes karcinómából PubMed] [Teljes szöveg] "> 7.

Asztal 1.

2015 Nemzetközi Társaság a Vulvar Squamous Intraepithelialis Léziók Vulvovaginális Betegségeinek Vizsgálatához és 2004-es Terminológia

Megelőzés

Diagnózis

Kezelés

A kezelést minden nőnek, aki vulvar HSIL-ben (VIN szokásos típus) szenved, javasoljuk. Az okkult invázió lehetősége miatt széles lokális kivágást kell végrehajtani rák gyanúja esetén, még akkor is, ha a biopsziák vulvar HSIL-t mutatnak. Ha az okkult invázió nem okoz gondot, a vulvar HSIL (VIN szokásos típus) kivágással, lézeres ablációval vagy helyi imikimoddal kezelhető (nem engedélyezett használat).

Sebészeti terápia

Lézeres abláció

A lézeres abláció elfogadható a vulvar HSIL (VIN szokásos típus) kezelésében, ha a rák nem gyanítható. Alkalmazható egyszeri, multifokális vagy összefolyó elváltozások esetén, bár a megismétlődés kockázata nagyobb lehet, mint kivágás esetén (15, 16). Megfelelő teljesítménysűrűség (750–1 250 W/cm2) kritikus fontosságú a mély véralvadási sérülések elkerülése érdekében. A kolposzkópia megkönnyíti az elváltozás margóinak körülhatárolását, és egy mikromanipulátor vagy egy mélységmérővel ellátott kézidarab használata lehetővé teszi a nagy teljesítményű sűrűség alkalmazását véletlen defókuszálás nélkül. A kivágáshoz hasonlóan a normálisan megjelenő bőr 0,5–1 cm-es margóját is kezelni kell. A genitális szemölcsökkel szembeni alkalmazásától eltérően, amikor a felületes abláció elfogadható, a vulvar HSIL (VIN szokásos típus) lézeres kezeléséhez a sejtek meg kell semmisíteni a hám teljes vastagságán keresztül. A szőrt viselő területeken a lézeres eljárásoknak meg kell szüntetniük a szőrtüszőket, amelyek tartalmazhatnak vulvar HSIL-t (VIN szokásos típus), és legalább 3 mm-re a bőr alatti zsírba nyúlnak. Következésképpen a hajszálakat viselő nagy vulvar HSIL (VIN szokásos típusú) elváltozások előnyösen sebészeti kivágással kezelhetők. A hajat nem viselő bőr feletti ablációnak át kell terjednie a dermiszen (legfeljebb 2 mm).

Orvosi terápia

Véletlenszerű, kontrollos vizsgálatok kimutatták, hogy az 5% -os topikális imikimod alkalmazása hatékony a vulvar HSIL (VIN szokásos típusú) PubMed] [Teljes szöveg] "> 17 PubMed] [Teljes szöveg]"> 18 kezelésére, bár nem engedélyezett az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala erre a célra. A közzétett kezelési programok tartalmazzák az érintett területekre történő heti háromszoros alkalmazást 12–20 hétig, a kezelés során 4–6 hetes időközönként kolposzkópos értékelést végeznek. A maradék elváltozások műtéti kezelést igényelnek. Az erythema és a vulvari fájdalom korlátozhatja a felhasználást. Az imikimoddal kapcsolatos tapasztalatok immunszuppresszív betegeknél korlátozottak. Mivel úgy gondolják, hogy helyi immunmodulátorokon keresztül hat, az immunhiányos nőknél csökkent hatékonyságú lehet. A fotodinamikai terápia néhány vizsgálatban eredményes volt, de speciális felszerelést és oktatást igényel. PubMed] [Teljes szöveg] "> 19. A helyi cidofovir krémet és az 5-fluorouracil krémeket különböző hatékonyságú klinikai vizsgálatokban tesztelték PubMed]"> 20 PubMed ] [Szülészet és nőgyógyászat] "> 21 PubMed] [Teljes szöveg]"> 22.

Felügyelet

A kezelés után a megismétlődési arányok 9% és 50% között változnak minden kezelési mód mellett, és magasabbak pozitív kivágási margók mellett PubMed] [Szülészet és nőgyógyászat] "> 2 PubMed] [Teljes szöveg]"> 3 PubMed] [Szülészet és nőgyógyászat] "> 12 PubMed] [Teljes szöveg] "> 19, és alacsonyabb a műtéttel kezelt betegeknél PubMed] [Teljes szöveg]"> 23. Magasabb kiújulási arány figyelhető meg több elváltozás esetén is PubMed] [Teljes szöveg] "> 24. A nyomon követés a legtöbb tanulmányban korlátozott volt, és a vulvar HSIL-ben szenvedő nők (a VIN szokásos típusa) egész életükben ki vannak téve a visszatérő betegség és a vulvar rák kockázatának. A vulvar önvizsgálat és a soros irodai látogatások értéke a kiújulás kimutatásában nem bizonyított, de mindkettő körültekintőnek tűnik. Tekintettel a progresszió viszonylag lassú ütemére, azokat a nőket, akik teljes terápiás válaszreakcióval rendelkeznek, és a kezdeti kezelés után 6 és 12 hónappal tervezett utólátogatások alkalmával nincsenek új elváltozások, monitorozni kell a szeméremtest szemrevételezéses ellenőrzésével, ezt követően évente.

Hivatkozások

Judson PL, Habermann EB, Baxter NN, Durham SB, Virnig BA. Az invazív és in situ vulvar carcinoma előfordulásának tendenciái. Obstet Gynecol 2006; 107: 1018–22. [PubMed] [Szülészet és nőgyógyászat]
Cikkhelyek:

JAVÍTÁS

Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola és az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Társaság 675-es számú bizottsági véleménye: Vulvar intraepithelialis neoplasia kezelése című részben található egy hiba a 2. oldalon az első teljes bekezdésben, a „A probléma terjedelme” részben. . ” Az ötödik mondatban a „Bár rák regresszióról számoltak be, különösen azoknál a nőknél, akiknél a rákot terhesség alatt diagnosztizálták (3). ”Helytelen, és a következőt kell olvasnia:„ Bár VIN regresszióról számoltak be, különösen azoknál a nőknél, akiknél a VIN-t terhesség alatt diagnosztizálták (3). ”A teljes, javított mondat a következő:„ Bár a VIN regresszióról beszámoltak, különösen azoknál a nőknél, akiknél a terhesség alatt diagnosztizálták a VIN-t (3), kezelt és kezeletlen betegeknél dokumentálták a rák kialakulásának kockázatát és prognosztikai tényezőket nem elég megbízhatóak a nők kezelésre történő kiválasztásához. ”

Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma 409 12. utca, SW, PO Box 96920, Washington, DC, 20090-6920

A vulvar intraepithelialis neoplasia kezelése. A bizottság véleménye 675. sz. Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium. Obstet Gynecol 2016; 128: e178–82.