A zsírmáj és a hasnyálmirigy-gyulladás kapcsolata

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás egyfajta gyulladásos sérülés, amelyet a hasnyálmirigy szövetének önemésztése okoz, például hasnyálmirigy-ödéma, vérzés és nekrózis, amelyek többsége enyhe elváltozás, jó prognózissal, de 20% -a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás, a halálozási arány 15% - 20%, amely szigorú ellenőrzést igényel [1]. Ezért nagy klinikai jelentőségű az akut pancreatitisben szenvedő betegek állapotának előrejelzése és osztályozása, valamint a kritikus betegek korai intenzív ellátása és táplálkozási támogatása.

A zsírmáj számos gyomor-bélrendszeri betegséggel társul, beleértve az AP-t is. Alacsony sűrűségű májelváltozásokat gyakran találnak a sima hasi CT-vizsgálatoknál AP-s betegeknél [2]. A zsírmáj szisztematikus vizsgálata azonban nincs az AP kialakulásáról és prognózisáról. A tanulmány célja a zsírmájnak az AP kialakulására és prognózisára gyakorolt hatásának vizsgálata volt.

2. Anyagok és módszerek

1) Általános információk

2016 októbere és 2017 októbere között 128 akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteget gyűjtöttek össze a Xiaogan Központi Kórházból, köztük 76 férfit és 52 nőt, átlagéletkoruk 52,7 ± 14,9 év. Felvételi kritérium: 1) összhangban van az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztikai kritériumaival [3]: A következő három tulajdonság közül kettőt teljesíteni kell: a) A hasi fájdalom megfelel az akut hasnyálmirigy-gyulladás jellemzőinek (a tartósan súlyos felső hasi fájdalom akut megjelenése, gyakran hátul engedhető); b) a szérum lipáz vagy amiláz legalább háromszor magasabb, mint a normál felső határ; c) képalkotó vizsgálat akut hasnyálmirigy-gyulladás jellegzetes változásaival. 2) A hasi CT sima vizsgálata a betegség megjelenésétől számított 24 órán belül történik. Kizárási standard: a) 24 órán belül nem végeztek hasi CT-vizsgálatot; b) hiányos klinikai adatok; c) Splenectomia betegek.

2) Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásában és kezelésében 2015-ben Kínában elfogadott konszenzus szerint [4] az akut hasnyálmirigy-gyulladás három kategóriába sorolható: enyhe, közepesen súlyos és súlyos. Enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás szervhiány, helyi vagy szisztémás szövődmények nélkül; A közepesen súlyos, akut hasnyálmirigy-gyulladás helyi vagy szisztémás szövődményekkel jár, átmeneti szervelégtelenséggel és 24 órán belüli helyreállítással, tartós szervelégtelenség nélkül. Az átmeneti szervelégtelenség 24 órán belül helyreállhat, és 24 órán belül nem érhető el tartós szervelégtelenség; súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás, tartós szervhibával, több mint 48 órán át. A tartós szervelégtelenséget úgy definiálják, mint 48 óránál hosszabb szervelégtelenséget. A korai helyi szövődmények közé tartozik az akut peripancreaticus folyadék felhalmozódás és az akut necroticus akkumuláció.

3) Képelemzés, mérés és számítás

2. táblázat A zsírmájjal rendelkező és anélkül szenvedő AP-betegek jellemzőinek és súlyossági paramétereinek összehasonlítása.

3) Az AP súlyossága szerint enyhe, közepesen súlyos és súlyos szerint megszámolták a zsírmájban és a nem zsírmájban szenvedő betegek arányát. Amint a 3. táblázat mutatja, 14 (25,0%) zsírmáj és 42 (75,0%) nem zsíros máj volt enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladásban, 32 (54,2%) zsírmájban és 26 (44,8%) ) nem zsíros máj esetei közepesen súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél, 10 (71,4%) zsíros máj esetek és 4 (28,6%) súlyos nem zsíros máj esetek súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél. Az enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek aránya a zsírmáj csoportjában alacsonyabb volt, mint a nem zsíros májcsoportban, de a közepesen súlyos, súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők aránya szignifikánsan magasabb volt, mint a nem zsíros májcsoportban.

4) A szövődmények és a tartós szervelégtelenség előfordulásának összehasonlítása a zsírmájcsoportban és a nem zsíros májcsoportban

Amint az az 1. ábrán látható, a zsírmájcsoportban nagyobb a szövődmények és a tartós szervelégtelenség aránya, mint a nem zsíros májcsoportban. A zsírmájban szenvedő betegeknél magasabb volt az akut peripancreaticus folyadékgyűjtés (32,1% versus 22,2%, p = 0,833) és az akut nekrotikus felhalmozódás (25,0% versus 13,9%, p = 0,048) aránya, mint a zsírmáj nélküli betegeknél. A zsírmájú betegeknél magasabb volt a tartós szervelégtelenség aránya (17,9%, szemben 5,6%, p = 0,009).

3. táblázat A zsírmáj aránya különböző fokú hasnyálmirigy-gyulladásban.

1.ábra . A szövődmények összehasonlítása a zsíros májcsoport és a nem zsíros májcsoport között.

Ebben a tanulmányban a zsírmáj hatásait vizsgáltuk az AP-s betegek súlyosságára és prognózisára. Az eredmények azt mutatták, hogy a zsírmájcsoport súlyos klinikai jellemzőkkel rendelkezik, mint az AP-betegek nem zsíros májcsoportja. A zsírmájú betegeknél nagyobb volt a helyi szövődmények előfordulási gyakorisága, és hajlamosabbak voltak a tartós szervi elégtelenségre.

Megállapították, hogy a zsíros májban szenvedők aránya enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél alacsonyabb volt, mint a nem zsíros májban szenvedőknél, de a zsíros májban szenvedők aránya közepesen súlyos és súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásos betegeknél szignifikánsan magasabb volt, mint a nem zsíros májban szenvedők aránya májbetegek. Különösen súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a nem zsíros májbetegek aránya eléri a 71,4% -ot. Ez összhangban áll azzal a következtetéssel, hogy a zsírmájú betegeknél nagyobb a helyi szövődmények előfordulási gyakorisága, és hajlamosabbak a tartós szervi elégtelenségre.

A zsírmájjal társuló akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél általában megtalálhatók olyan megosztott betegségtényezők, mint az elhízás, az alkoholizmus és a hiperlipidémia. Megállapítottuk, hogy a zsírmájban szenvedő betegeknél magasabb volt a szérum glükóz, triglicerid és BIM szint. A zsírmájú férfiak aránya pedig eléri a 78,6% -ot, ami annak köszönhető, hogy a modern társadalomban a férfiak hajlamosak nyomás alatt dolgozni, több társadalmi tevékenységet folytatnak, gyorsabban élnek és szabálytalanul étkeznek; gyakran fogyasztanak magas zsírtartalmú ételeket és alkoholt stb.

AP-ban szenvedő betegeknél a zsírmáj jelenléte súlyosabb klinikai megnyilvánuláshoz vezethet, és a zsírmájcsoport magas szérum c-reaktív fehérje-szintje életképes magyarázat lehet [6]. Az α - 1 antitripszin egy glikoprotein, amelyet főleg a máj szintetizál. Jelentős gyulladáscsökkentő hatása lehet a gyulladásos sejtek széles körének befolyásolásával. Egy nemrégiben végzett tanulmány kimutatta, hogy a máj steatosis jelentősen gátolja az α - 1 antitripszinszintet egerekben és az akut hasnyálmirigy-gyulladás humán modelljeiben. Ez csökkenti a szérum α - 1 antitripszin szintjét, és a gyulladás túlzott aktiválódásához vezet [7], amely mechanizmus hatékonyan megmagyarázhatja eredményeinket. A kezdeti szérum CRP mediánja 8,6, illetve 2,7, a Maximumserum CRP mediánja pedig 196,3, illetve 63,1 volt. A szérum CRP volt a legszélesebb körben alkalmazott biomarker. Maximális szintjének késleltetett kifejezése azonban nem jó a betegség súlyosságának korai diagnosztizálásához. Az AP korai szakaszában a zsírmáj diagnosztizálható CT-vizsgálattal, így megjósolható a CRP késleltetett csúcsa. A betegség kialakulása és prognózisa a betegség kezdeti szakaszában pontosan megítélhető. A korai beavatkozás révén csökken a súlyos hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása.

2015-ben a multidiszciplináris diagnózisról és az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezeléséről szóló konszenzus konszenzusa Kínában hangsúlyozta, hogy a hasnyálmirigy CT-vizsgálata a preferált képalkotó módszer az AP diagnosztizálásához és az AP súlyosságának megítéléséhez. Javasolták, hogy a sürgősségi CT-vizsgálatot a sürgősségi kezelést követően 12 órán belül fejezzék be, hogy értékeljék a hasnyálmirigy-gyulladás váladékának mértékét. Ugyanakkor más akut has is megkülönböztethető [1]. Morfológiai jellemzők alapján a peripancreaticus folyadék felhalmozódásának és a hasnyálmirigy nekrózisának tartománya hatékonyan megkülönböztethető. Tehát fontos a sima máj és az akut hasnyálmirigy-gyulladás fejlődési állapotának értékelése CT sima vizsgálattal.

Röviden, a zsírmáj diagnosztizálható CT-vizsgálattal, és szorosan összefügg az AP súlyosságával. A zsíros májban szenvedő AP-k a helyi szövődmények gyakoribb előfordulásához vezethetnek, növelve a tartós szervelégtelenség vagy akár a halál kockázatát AP-ban szenvedő betegeknél. A zsírmáj fontos szerepet játszik az AP súlyosságának és prognózisának előrejelzésében.

[1] Yoon, S.B., Lee, I.S., Choi, M.H., Lee, K., Ham, H., Oh, H.J., Park, S.H., Lim, C.-H. és Choi, M.-G. (2017) A zsírmáj hatása az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságára. Gasztroenterológiai kutatás és gyakorlat, 2017, cikkazonosító: 4532320.
https://doi.org/10.1155/2017/4532320

[2] Yadav, A. K., Sharma, R., Kandasamy, D., Bhalla, A. S., Gamanagatti, S., Srivastava, D. N., et al. (2015) Perfúziós CT: Megjósolhatja-e a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulását a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás korai szakaszában? Hasi képalkotás, 40, 488-499.
https://doi.org/10.1007/s00261-014-0226-6

[3] Wu, Q.M., Peng T.L. és Wang, X.H. (2001) Kapcsolat a CT-index és a súlyos hasnyálmirigy-gyulladás prognózisa között. Kínai orvosi képalkotó technológia, 17, 1195-1196.

[4] A Kínai Orvosi Szövetség Pankreatológiai Szakmai Bizottsága (2015) konszenzus az akut hasnyálmirigy-gyulladás multidiszciplináris diagnózisáról és kezeléséről Kínában (tervezet). Chinese Journal of Pancreatic Diseases, 15, 217–224.