Acalculous kolecisztitisz

Az acalculous cholecystitis, más néven akut alithiasic cholecystitis (AAC) az epehólyag akut necroinflammatorikus betegsége, amely kolelithiasis hiányában jelentkezik (1), multifaktoriális patogenezissel (2).

Az AAC az akut cholecystitis összes esetének 10% -át teszi ki (1,2,3,4). Az AAC leggyakrabban kritikusan betegekben (státusz - műtét utáni beavatkozás; kiterjedt égési sérülések) és idősekben jelentkezik.
A cukorbetegség, az érelmeszesedés és a kötőszöveti megbetegedések szintén kapcsolódnak az AAC-hoz (2,3).
Az esetek körülbelül 40% -ában szövődmények fordulnak elő (gangréna, perforáció, peritonitis, szepszis, sokk).
A halálozás attól függ, hogy a mögöttes társbetegségek elérik a kritikus állapotú betegek 90% -át (1).

Az AAC patogenezise multifaktoriális. Az epe pangása és az ischaemia valószínűleg hozzájárulnak. Az epeváladékot böjt, elzáródás, eljárási irritáció és/vagy ileus okozhatja. Ez az epehólyag-inspirációhoz vezethet, amely közvetlenül mérgező az epehólyag hámjára. Ischaemia előfordulhat szisztémás gyulladás, iatrogenezis vagy sokk következtében. Trauma, teljes parenterális táplálkozás, vírusos (hepatotrop vírus) vagy bakteriális (többnyire gram-negatív vagy anaerob) fertőzések is társulnak az AAC-hoz (1,2).

Kritikusan kórházi betegek
Legutóbbi műtét
Idős
Kötőszövet és autoimmun betegség
Kiterjedt égési sérülések
Sokk és iszkémia
Sérülés
Parenterális táplálás

Az AAC diagnózisa kihívást jelenthet, és pontos kórelőzményre, fizikális vizsgálatra, laboratóriumi és képalkotásra támaszkodik (1).
A korai diagnózis javítja az eredményeket (4).

A jobb felső negyed fájdalma, mely a jobb vállra és/vagy hátra sugárzik
Láz
Hányinger és hányás

Tapintható jobb felső kvadráns tömeg lehet jelen.
Sárgaság (20%)
Murphy jel (fájdalom az ihlet során a jobb felső negyed tapintása közben)
Kalkuláris kolecisztitisz esetén a sárgaság és a hasi tömeg ritkábban fordul elő (2).

Krónikus kolecisztitisz
Akut meszes kolecisztitisz
Peptikus fekélybetegség (perforációval vagy anélkül)
Jobb oldali tüdőgyulladás
Akut hasnyálmirigy
Máj- vagy szubreniás tályog
Jobb oldali pyelonephritis
Szepszis egyéb okok miatt (pl. Tüdőgyulladás, húgyúti fertőzés)
Az acalculous cholecystitis gyanúja esetén laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a hasnyálmirigy-gyulladásra (azaz a szérum amilázra és a lipázra), vizeletvizsgálatot kell végezni az urosepsis bizonyítékainak felkutatására, valamint mellkasröntgen- vagy komputertomográfiás (CT) vizsgálattal a tüdőgyulladás kizárására. Általában a felső endoszkópiát nem a peptikus fekélybetegség bizonyítékainak keresésére végzik, hacsak nincs bizonyíték a gyomor-bélrendszeri vérzésre. A perforált peptikus fekély gyanúja esetén a felső endoszkópiát nem szabad elvégezni (2).

A korai kezelés elengedhetetlen az AAC-s betegek számára a gangréna és a perforáció veszélye miatt (4).
Korai empirikus antibiotikum-terápiát kell kezdeni a gram-negatív baktériumok és az anaerobok lefedése érdekében. Az epehólyagból és az epevezetékből leggyakrabban izolált baktériumok közé tartoznak Escherichia coli (41%), Enterococcus spp. (12%), Klebsiella spp. (11%), és Enterobacter spp. (9%) (4).
A közelmúltban széles spektrumú antibiotikumokat szedő betegeket egy 3. generációs cefalosporinnal és metronidazollal vagy imipenem/cilasztatin plusz vagy mínusz gombaellenes terápiával (általában flukonazollal) lehet kezelni.
Add hozzá a vankomicint, ha az MRSA kórházi fertőzése ismert vagy feltételezhető.
Antibiotikummal nem kezelt betegek esetében empirikus terápia megfelelő piperacillinnel/tazobaktammal, ampicillinnel/szulbaktammal vagy imipenemmel.
Kerülje az aminoglikozidokat időseknél vagy veseelégtelenségben szenvedőknél, ha lehetséges. 1 vagy 2 adag adható empirikusan függőben lévő mikrobiológiai eredményekből komoly kockázat nélküli betegeknél (2).

Az epehólyag elvezetése szükséges a gennyes anyagok eltávolításához. A vízelvezetés történhet perkután vagy endoszkópos úton.
A perkután cholecystostomia (PCo) sikere 56 és 100% között mozog.
Az epehólyag endoszkópos elvezetése olyan betegeknél végezhető el, akiknél a PCo ellenjavallt vagy anatómiailag megvalósíthatatlan. A leggyakoribb megközelítés a transzpapilláris (ha ez technikailag kivitelezhető), amely megoldja a betegségek 80–90% -át (4).

Az acalcularis cholecystitis végleges terápiája a cholecystectomia, a kapcsolódó tályogok elvezetésével (a cholecystostomia gyakran előnyös, mert kevésbé invazív). Nyílt és laparoszkópos kolecisztektómiát is alkalmaztak. Az időben történő kolecisztektómia a traumával összefüggő akut kolecisztitiszben szenvedő betegeknél a túlélési arány> 90% -kal jár. Az alacsonyabb túlélési arány az acalculous cholecystitishez kapcsolódik kritikus betegség esetén (2).

Az acalculous cholecystitis számos komplikációval és magas halálozási rátával jár.
Ha a kezelést késik, a halálozási arány akár 75% is lehet.
Az epehólyag gangréna az acalculous cholecystitisben szenvedő betegek körülbelül 50% -ában alakul ki, és epehólyag-perforációt eredményezhet.
Az emphysematous cholecystitis a betegeket a perforáció kockázatának teszi ki. Összességében a perforáció az acalculous cholecystitisben szenvedő betegek körülbelül 10% -ában fordul elő.
Az acalculous cholecystitisben szenvedő betegek mortalitása a társbetegségektől és a diagnózis sebességétől függ.
Az epehólyag nekrózis, gangréna és perforáció gyakran jelen van a diagnózis felállításakor, különösen a kritikus betegeknél, és rossz kimenetelűek.
A halálozási arány 10% és 90% között mozog, az alapbetegség súlyosságától függően.

Barie PS, Fischer E. Akut acalculous kolecystitis. J Am Coll Surg. 1995; 180 (2): 232–244. [PMID: 7850064]

K81 Kolecisztitisz
K81.0 Akut cholecystitis
K81.1 Krónikus kolecisztitisz
K81.2 Akut kolecisztitisz krónikus kolecisztitissel
K81.9 Kolecisztitisz

575.1 Egyéb kolecisztitisz
575.10 Kolecisztitisz
575.11 Krónikus kolecisztitisz
575.12 Akut és krónikus kolecisztitisz

19968009 Kolecisztitisz fogkő nélkül
34346002 Akut cholecystitis kalkulus nélkül
53928001 Krónikus kolecisztitisz fogkő nélkül

Az akut acalculous cholecystitis az epehólyag progresszív gyulladásos betegsége, amely főleg kórházi betegeknél jelentkezik. Magas a morbiditása és a halálozása, ha nem kezelik gyorsan.
Az ultrahang a képalkotás módja, amelyet a diagnózishoz választanak.
Korán kezdje meg az empirikus széles spektrumú antibiotikum-lefedettséget, ha a diagnózis gyanúja merül fel.

Gustavo Adolfo Martin Small, orvos
Maria Lidón Serrano Barragan, orvos
Noelia Fernandez, RN

Gomes MM, Antunes H, Lobo AL és mtsai. Akut alithiasos kolecisztitisz és 6. típusú humán herpeszvírus fertőzés: első eset. Rep Rep Pediatr. 2016; 2016: 9130673. [PMID: 27200203]
Ryu JK, Ryu KH, Kim KH. Az akut acalculous cholecystitis klinikai jellemzői. J Clin Gastroenterol. 2003; 36 (2): 166–169. [PMID: 12544202]
Juan HM, Memba Ikuga R, Hurtado IF és mtsai. Coxsackie vírusfertőzéssel járó akut acalculous cholecystitis által másodlagos choleperitoneum. Cir Esp. 2011; 89 (4): 259–260. [PMID: 21255772]
Soria Aledo V, Galindo Iñíguez L, Flores Funes D és mtsai. A kolecisztektómia az akut acalculous kolecystitis választott kezelése? Az irodalom szisztematikus áttekintése. Rev Esp Enferm Dig. 2017; 109 (10): 708–718. [PMID: 28776380]

További témák megtekintéséhez jelentkezzen be, vagy vásároljon előfizetését.

Az 5 perces klinikai tanácsadó (5MCC) alkalmazás és az Unbound Medicine által üzemeltetett webhely segít diagnosztizálni és kezelni több mint 900 egészségügyi állapotot. Az exkluzív bónuszfunkciók közé tartozik a Diagnosaurus DDx, 200 gyermekgyógyászati téma és orvosi hírcsatornák. Teljes termékinformáció.