Acromioclavicularis ízületi gyulladás

  • Akut
    • Gyakrabban serdülőknél és fiatal felnőtteknél
    • Trauma miatt (nem krónikus degeneráció)
    • Kevésbé gyakori, mint a krónikus forma
  • Krónikus
    • Jellemzően középkorú felnőtteket érint
    • Az AC ízület általában évtizedek alatt degenerálódik. Az AC ízületi gyulladása korábban jelentkezik az életben, mint a glenohumeralis ízületi gyulladás vagy más típusú OA.
    • A második leggyakoribb vállpatológia 40 évnél idősebb felnőtteknél (a rotátor mandzsetta patológiája után) (1)

Előfordulása
  • 15/1000 alapellátásban szenvedő betegnek évente vállfájdalma van (1).
    • A vállfájással járó PCP-s betegek 24% -ának van AC-ízületi gyulladása; 77% -nak> 1 etiológiája van vállfájdalom esetén (2).

  • Az amerikaiak 20% -ának vállfájása van életében.

    • Az amerikaiak 5% -a élete során AC ízületi gyulladást tapasztal.
  • Uralkodó életkor: 40 év
  • Nincs domináns nem

ízületi

A PCP irodában tapasztalt mozgásszervi (MSK) panaszok 16% -át vállfájás okozza: csak a hátfájás (1)

  • Az akromion és a kulcscsont közötti fibrocarcinoma lemezt elhasználó ismételt mozgások vagy traumák eredménye
  • Az ízületi korong az élet 2. évtizedére kezdhet bomlani, gyakran csak évek múlva jelentkezik tünetekkel.
  • A korábbi AC elválasztás hozzájárul az AC ízületi gyulladásához.
  • A rotátor mandzsetta patológiájának gyulladása hatással lehet az AC ízületi mechanikájára, hozzájárulva az ízületi gyulladáshoz.
  • A trauma vagy a kontakt sportok története, a felső sportok története (baseball, úszás, tenisz), aktív súlyemelés (pad vagy katonai sajtó)
  • Rheumatoid arthritis (RA) vagy más gyulladásos ízületi gyulladás
  • Kerülje az erősen ismétlődő mozgásokat, amelyek magukban foglalják az AC ízületet (ösztönözze a megfelelő technikát azok számára, akik rendszeresen részt vesznek a test feletti/testközi tevékenységekben, mint például a golf, az úszás és a tenisz).
  • Dobó sportok, például baseball esetén ösztönözze a fiatal sportolók pályaszámát.
  • Nehéz felső emeléssel rendelkező súlyemelőknél ösztönözze a szélesebb fogantyú használatát.
  • Rotátor mandzsetta rendellenességek (gyakran egyidejűleg)
  • RA (vegye figyelembe bilaterális AC ízületi gyulladás esetén)
  • A trauma története (előzetes AC elválasztás)
  • A felső sportok, például a baseball, a súlyemelés, a tenisz és az úszás története (3)
  • A betegek panaszkodhatnak pattanásról, kattanásról, csiszolásról vagy a váll mozgatásával járó érzésről (2).
  • Gyulladásos betegség vagy ízületi gyulladás családi vagy személyes története
    • A fájdalom általában a váll tetején található
    • Rosszabb fájdalom kereszt-kar mozgásokkal vagy belső forgatással (1)
    • A fájdalom felébresztheti a betegeket az alvásból, különösen az érintett vállon gördülve (2).
  • Ellenőrzés
    • Értékelje az AC ízület megnagyobbodását vagy aszimmetriáját, izomsorvadását vagy a korábbi trauma bizonyítékát.
    • Lépcső jelenléte az AC ízületnél (AC elválasztásra utal)
  • Tapintás
    • Az elülső/felső fájdalom az AC ízületben lokalizálódik
    • Gyengéd tapintás AC ízületnél 96% érzékenység, 10% specificitás (4)
    • Tapintható oszteofita (nem gyakori)
  • Aktív mozgástartomány
    • Általában megőrzött, de fájdalma vagy tétovázása lehet adduktív/kereszt-test teszt segítségével
  • Speciális provokatív tesztek
    • Kereszttest addukció
      • A felső végtag passzív mozgása 90 fokos előrehajlás és maximális összeadódás útján, összenyomódást okozva az AC ízület mentén
      • A legérzékenyebb teszt 77% -os érzékenységgel, 79% -os specificitással és +3,5 LR-vel AC ízületi OA esetén (1)
    • AC ellenáll a hosszabbítási tesztnek
      • Felső végtag 90 fokos előrehajlásban; beteg kérte, hogy aktívan lépjen fel az ellenállás ellen
    • O’Brien aktív tömörítési teszt
      • Felső végtag 90 fokos hajlítással és 10 fokos vízszintes összeadással
      • A páciens belsőleg forgatja a vállát, és az alkart ejti (hüvelykujjával lefelé); az orvos disztális nyomást biztosít, mivel a beteg aktívan emeli a felső végtagot.
      • Ismételje meg a váll/alkar semleges helyzetében (hüvelykujjával felfelé).
      • Az AC ízület fájdalma/kattanása hüvelykujjával lefelé (nem felfelé) AC patológiára utal.
      • A legspecifikusabb vizsgálat 95% -os specificitással és 83% -os érzékenységgel (2)
    • A fizikai vizsga tesztelése kevésbé előnyös, ha az előzetes valószínűség egyértelmű; ezekben az esetekben eljárási teszteket folytathat az AC ízületi patológiájának értékelésére (4)
  • Rotátor mandzsetta rendellenességek (tendinopathia, részleges és teljes szakadás)
  • Ragasztó capsulitis (gyakoribb idősebb betegeknél vagy cukorbetegségben, pajzsmirigy rendellenességekben)
  • Váll instabilitás (elmozdulás története)
  • Glenohumeralis ízületi gyulladás (glenohumeralis ízület)
  • Bicepsz íngyulladás
  • Hivatkozott fájdalom (külső ok, például subdiaphragmatikus irritáció): kevésbé valószínű, általában korrelál a szisztémás tünetekkel
  • A történelem és a fizikai vizsga a legtöbb esetben pontos diagnózist nyújt.
  • A tapintásra való törekvés és a pozitív testközi keresztvizsgálat az AC ízületi gyulladását jelzi.
  • A röntgenfelvételek nem specifikusak lehetnek; tünetmentes betegeknél gyakran kóros leletek vannak a természetes ízületi degeneráció miatt (3)
    • Kétoldalú AP (összehasonlítás szükséges) súlyhordozással és anélkül
    • Zanca nézet: AP nézet az AC ízület középpontjában, 10–15 fokos agyi döntéssel; jobb AC vizualizációt tesz lehetővé, kiküszöböli a lapockák és szövetek átfedését a standard AP nézeteknél (3)
    • Láthatja disztális kulcscsontot vagy megemelkedett distalis kulcscsontot (1) [A]
    • Az acromion oldalsó fejének vagy a hipertrófiás sarkantyúknak a szklerózisa is gyakori
  • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
    • Képválasztás a rotátor mandzsetta szakadásához vagy tendinopathiához
    • A reaktív csontödéma megbízhatóbb prediktor, mint a degeneratív változások; Az MR-ben szenvedő AC ízületi gyulladásban szenvedő betegek 82% -a tünetmentes (2,3).

Utóvizsgálatok és különleges szempontok
N/A (lásd alább a „Kezelés” részt.)

Diagnosztikai eljárások/egyéb

AC ízületi injekció lidokainnal: diagnosztikai és terápiás, az AC ízületi gyulladás izolálására szolgál

  • Pontosabb AC ízületi befecskendezés ultrahang (USA) útmutatással (3,5)
  • 96% -os pontosság az USA irányítása alatt, szemben az 57% -os pontossággal egyedül tapintással (5) [B]

  • A legtöbb beteg jól reagál az aktivitásmódosítás, a fizikoterápia, a gyógyszerek és a szteroidinjekciók kombinációjára (6) [B].
  • Tevékenység módosítások
    • Csökkentse a kereszttest mozgásait (golf, baseball, tenisz) és a felső tevékenységeket (úszás, vállprés, fekvenyomás).
    • Szélesebb markolat súlyemeléssel; segít enyhíteni az AC ízület feszültségét
  • Fizikoterápia
    • Csökkenti a fájdalmat és javítja a funkciót (2,6) [B]
    • Célja a periszkapuláris és a rotátoros mandzsetta izmainak erőssége és mozgástartományának javítása (2)
    • Kevésbé hatékony, mint a rotátor mandzsetta patológiáinál (6)

1 cm-rel a bőr alatt, kivéve, ha a beteg nagyon izmos vagy elhízott.

  • Az injekciók akut káros hatásai (ritka): fertőzés, vagális válasz, anafilaxia és magas vércukorszint
  • Krónikus káros hatások: nem jellemző AC injekció esetén; jellemzően az ízületet körülvevő lágyrész-struktúrák krónikus gyengülését vagy megsemmisítését tartalmazta ismételt injekciókkal
  • Az opiátokra általában nincs szükség az AC arthritis krónikus kezeléséhez.
    • Gyakran akut fájdalommal adják az AC elválasztása esetén (6) [C]

    • Ha a betegnek nem sikerül javulnia, nem tér vissza megfelelő vállfunkcióhoz, vagy konzervatív terápiával gyengén kontrollált a fájdalma, fontolja meg a műtéti kiértékelést.

    • Akupunktúra: korlátozott bizonyíték a hosszú távú hatékonyságra
    • Amerikai gyógytorna: nem hatékony
    • Glükózamin és kondroitin: vegyes bizonyíték

    Csak akkor jelölhető, ha legalább 3 hónap elteltével nem következik be javulás konzervatív intézkedésekkel

    • Subacromialis dekompresszió disztális clavicularis reszekcióval
    • Az artroszkópos disztális kulcscsont reszekciója jobb fájdalomcsillapítással jár 3 hónap múlva, alacsonyabb a fertőzés kockázata és gyorsabban visszatér az aktivitáshoz (2) [B]
    • Ajánlott minden betegnek vállműtéten átvizsgálni az AC műtét idején a műtét idején fellépő magas fokú egyidejű vállpatológia (rotátor mandzsetta könnyek, labralis könnyek, bicepsz ín rendellenességek, glenohumeral degeneráció) miatt (2) [B]
    • Az AC ízület megtelik hegszövetekkel, lehetővé téve a normálisabb mozgást.

    • Krónikus degeneratív állapot, amely idővel valószínűleg előrehalad
    • Az aktivitás módosítása a progresszió lassításának legjobb módja.
    • A műtét lehet végleges kezelés.
    • M06.011 Rheumatoid arthritis reumatoid faktor nélkül, jobb váll
    • M06.012 Rheumatoid arthritis reumatoid faktor nélkül, bal váll
    • M06.019 Rheumatoid arthritis reumatoid faktor nélkül, váll nélküli
    • M12.511 Traumatikus arthropathia, jobb váll
    • M12.512 Traumatikus arthropathia, bal váll
    • M12.519 Traumatikus arthropathia, meghatározatlan váll
    • M13.811 Egyéb meghatározott ízületi gyulladás, jobb váll
    • M13.812 Egyéb meghatározott ízületi gyulladás, bal váll
    • M13.819 Egyéb meghatározott ízületi gyulladás, meghatározatlan váll
    • M19.011 Elsődleges osteoarthritis, jobb váll
    • M19.012 Elsődleges osteoarthritis, bal váll
    • M19.019 Elsődleges osteoarthritis, meghatározatlan váll
    • M19.211 Másodlagos osteoarthritis, jobb váll
    • M19.212 Szekunder osteoarthritis, bal váll
    • M19.219 Másodlagos osteoarthritis, meghatározatlan váll
    • 714,0 Rheumatoid arthritis
    • 715.31 Osteoarthrosis, lokalizált, primer vagy szekunder, vállrégió nem meghatározott
    • 716.11 Traumatikus arthropathia, vállrész
    • 716,61 Nem meghatározott monoarthritis, vállrész
    • 716,81 Egyéb meghatározott arthropathia, vállrész
    • 716,91 Arthropathia, nem meghatározott, vállrész
    • 201849003 A váll régiójának lokalizált, másodlagos osteoarthritis (rendellenesség)
    • 201943001 Az acromioclavicularis ízület traumás arthropathiája (rendellenesség)
    • 239865003 Acromioclavicularis ízület osteoarthritis (rendellenesség)
    • 429459001 Acromioclavicularis ízületi gyulladás (rendellenesség)
    • 432733005 A váll régiójának akut degeneratív ízületi betegsége (rendellenesség)
    • 43829003 Krónikus osteoarthritis (rendellenesség)
    • A krónikus vállfájás a második vezető MSK ok az alapellátásban.
    • Az AC ízületi gyulladás a vállfájás második leggyakoribb oka.
    • AC fájdalmat a 40 éves fiatalabb betegeknél leggyakrabban az OA okoz.
    • Az AC ízületi gyulladásának diagnosztizálására szolgáló provokatív tesztek közé tartozik a testek közötti addukciós teszt és az O’Brien aktív kompressziós teszt. Az O’Brien-teszt rendelkezik a legnagyobb érzékenységgel.
    • Az AC ízületi gyulladás első vonalbeli kezelése magában foglalja az aktivitás módosítását, az orális fájdalomcsillapítókat és a fizikoterápiát.
    • Az AC ízületi intraartikuláris kortikoszteroid injekciók megbízhatóbbak az USA útmutatásával
    • A műtét akkor javasolt, ha a konzervatív kezelések 3 hónap után nem javulnak.

    Melissa Palma, orvos
    Rowland Chang, MD, MPH

    1. Burbank KM, Stevenson JH, Czarnecki GR és mtsai. Krónikus vállfájás: I. rész. Értékelés és diagnózis. Am Fam orvos. 2008; 77 (4): 453–460. [PMID: 18326164]
    2. Menge TJ, Boykin RE, Bushnell BD és mtsai. Acromioclavicularis osteoarthritis: a vállfájás gyakori oka. South Med J. 2014; 107 (5): 324–329. [PMID: 20890250]
    3. Mcdonald S, Hopper MA. Acromioclavicularis ízületi betegség. Semin Musculoskelet Radiol. 2015; 19 (3): 300–306. [PMID: 26711472]
    4. Krill MK, Rosas S, Kwon K és mtsai. Tömör, bizonyítékokon alapuló fizikai vizsgálat az acromioclavicularis ízületi patológia diagnosztizálásához: szisztematikus áttekintés. Phys Sportsmed. 2018; 46 (1): 98–104. [PMID: 18326169]
    5. Park KD, Kim TK, Lee J és mtsai. Tapintás és ultrahang-vezérelt acromioclavicularis ízület intraartikuláris kortikoszteroid injekciók: retrospektív összehasonlító klinikai vizsgálat. Fájdalomorvos. 2015; 18 (4): 333–341. [PMID: 17682625]
    6. Burbank KM, Stevenson JH, Czarnecki GR és mtsai. Krónikus vállfájás: II. Kezelés. Am Fam orvos. 2008; 77 (4): 493–497. [PMID: 20850994]

    További témák megtekintéséhez jelentkezzen be, vagy vásároljon előfizetését.

    Az 5 perces klinikai tanácsadó (5MCC) alkalmazás és az Unbound Medicine által üzemeltetett webhely segít diagnosztizálni és kezelni több mint 900 egészségügyi állapotot. Az exkluzív bónuszfunkciók közé tartozik a Diagnosaurus DDx, 200 gyermekgyógyászati ​​téma és orvosi hírcsatornák. Teljes termékinformáció.