Akut és krónikus vastagbélgyulladás: Változó okok és terápiák

A vastagbélgyulladás a vastagbél irritációja vagy gyulladása. A vastagbél, fejjel lefelé nézve nagy patkó alakú, három részre oszlik (jobb kettőspont, keresztirányú vagy összekötő vastagbél és bal vastagbél, beleértve a leszálló és szigmoid szegmenseket és a végbelet). Feladata jelentős mennyiségű víz és egyes sók feldolgozása és eltávolítása, miután a normál emésztés és a tápanyagok felszívódása befejeződött a 20 láb hosszú vékonybélben.

akut

Annak ellenére, hogy a gyulladásos bélbetegségek (IBD) okai továbbra sem ismertek, az elmúlt években nagy erőfeszítéseket tettek a gyulladáscsökkentő és immunszuppresszáns gyógyszerek újabb formáinak klinikai kísérleteire.

Ha a bélszokások egyértelmű változása miatt gyanítja, hogy Önnek ez a betegsége lehet, akkor az orvos számára a diagnózis felállításának és az IBD kezelésének leghasznosabb módja részletes megbeszéléssel kezdődik. A legtöbb bél- vagy vastagbélbetegségnél a gondos és alapos megközelítés, akár az orvosi rendelőben, akár a kórházi ágy mellett, gyakran biztosítja a helyes diagnózishoz és a megfelelő terápiához szükséges speciális betekintést.

A székletmintázat normál tartománya minden második nap egyik átjárásától naponta kettőig-háromig változik. Amikor ez a minta megváltozik egy adott egyénnél, mind Önnek, mind orvosának aggódnia kell. Azokat a betegeket, akiknél a széklet átmenetek száma és mennyisége megnövekedett, jelentős láz vagy alkotmányos tünetek nélkül, egy hétig lehet követni, mielőtt átfogó értékelést folytatnának.

Rövid távú, úgynevezett akut epizódok esetén általában nem lehet meghatározni az okot, de ez nem befolyásolja az eredményt. Számos baktériumok vagy vírusok által okozott akut bélfertőzés önkorlátozó, és nem igényel gyógyszeres terápiát. Valójában néha kezelésük valóban ronthatja a helyzetet, mert egyes gyógyszerek elősegítik más mikroszkopikus organizmusok növekedését, mint pl Clostridium difficili, amely maga is toxint termel, amely hasmenést és esetenként akár egyfajta átmeneti vastagbélgyulladást is okoz.

Számos baktériumok vagy vírusok által okozott akut bélfertőzés önkorlátozó, és nem igényel gyógyszeres terápiát.

Amikor a székletürítés változása hét-tíz napnál tovább tart, az értékelés megfelelő. A frissen gyűjtött székletet be kell nyújtani vagy megfelelően meg kell őrizni a petesejtek és paraziták elemzésére. Baktériumos kultúra a közönséges elkövetők számára, mint pl Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni és speciális törzsei E. coli, ajánlott. Ha a tartós hasmenést ezen szervezetek egyike okozza, megfelelő antibiotikus vagy parazitaellenes terápia javallt.

Ha a széklet elemzése negatív, és a hasmenés több mint egy hétig fennáll, további értékelésre van szükség. Nem tanácsos béllassító szereket, például difenoxilát-atropint (Lomotil®) vagy loperamidot (Immodium®) szedni, vagy receptet kapni az ópium tinktúrájához ebben a szakaszban, de ehelyett fel kell keresnie orvosát és ütemeznie kell egy az alsó beled belső vizsgálata. A rugalmas száloptikás endoszkóppal végzett sigmoidoszkópia lehetővé teszi az orvos számára a végbél és a sigmoid vastagbél megtekintését. Ha az orvos észreveszi, hogy a vastagbél felületi mintázata megváltozott, biopsziát készítenek, a felületeket petesejtekre és parazitákra, valamint az összes laboratóriumi laboratóriumba küldött mintára.

Azoknál a betegeknél, akiknek hosszan tartó, megmagyarázhatatlan hasmenése volt, amit krónikus gyulladásnak nevezünk, biopsziára lehet szükség. A legyengült szabadalmaknak, az időseknek, azoknak, akiknek immunrendszere elnyomott egy olyan betegségtől, mint az AIDS, vagy olyan betegeknél, akik nagy dózisú coriticosteriodokat, azatioprint vagy ciklosporint szedtek az átültetett csontvelő vagy szilárd szerv fenntartása érdekében, széklet- és biopsziás mintákat kell benyújtani.

Annak a betegnek a részében, amelyben a laza széklet továbbra is fennáll, annak ellenére, hogy a laboratórium nem talál fertőző okot, a vastagbél és a vékonybél krónikus állapotát kell mérlegelni. Ezen a ponton a vastagbél fennmaradó részének további vizsgálata jelezhető, akár bárium beöntés kontrasztos röntgensorozattal, akár teljes kolonoszkópiával és vékonybél kontraszt vizsgálattal.

Amikor a túlzott székletmennyiség továbbra is fennáll, és akut fertőzést nem állapítanak meg, általában a gyulladásos bélbetegségeket (IBD), a fekélyes vastagbélgyulladást (UC) és a granulomatózus ileo-colitist (Crohn-betegség) veszik figyelembe. A legtöbb orvos részt vesz az első értékelésben és a diagnózisban, de a gyakran összetett terápia általában szakemberek, gasztroenterológusok és bizonyos esetekben általános sebészek szakértelmét igényli, legalábbis a kezelés kezdetén.

A széklet gyakoriságának és térfogatának növekedése mindkét IBD-típusnál előfordul, és a vér átengedése a szabály a fekélyes vastagbélgyulladásban. Az IBD-re utaló tipikus korai tünetek közé tartozik a székrekedés és a szilárd széklet vérbevitele fekélyes vastagbélgyulladásban, valamint súlyosbító, állandó, mélyen elhelyezkedő, erősen fájó fájdalom, amelyet a betegek gyakran úgy írnak le, hogy a fogfájás minősége aktív állapotban van. Crohn-betegség. A Crohn-betegség "fogfájás" fájdalma a széklet szokásainak határozott változásának hiányában jelentkezhet.

Kezdetben a legtöbb UC-ben szenvedő beteg csak az alsó hasi görcsök, a végbél sürgősségének és a nyálka és a vér többszörös átjutásának helyi tüneteit veszi észre, gyakran kevés széklet mellett. Az orvosnak kérdező kérdéseket kell feltennie: "Naponta hányszor kell enyhítenie magát azzal, hogy megpróbálja átadni a BM-et? Mennyi az átadott anyag mennyisége és jellege?" A diagnózis véglegesen csak a fertőző okok kiküszöbölése, a vastagbél megjelenésének durva és mikroszkópos változása, valamint a gyógyszeres terápia javítja a beteg állapotát.

A legtöbb UC-ben szenvedő beteg esetében a gyulladással kapcsolatos helyi vastagbél tüneteket lassan felszabaduló 5-amino-szalicilsav (5-ASA) beöntésekkel (Asacol & regl, Pentasa®) és szisztémás terápiával kezelik szulfaszalazinnal vagy 5-ASA-val. a kezelést azoknak a betegeknek kell fenntartani, akiknek alkotmányos vagy szisztémás tünetei vannak, mint például étvágytalanság, fáradtság, fokozott alvásigény és fogyás. Sok orvos nagyon vonakodik hasmenés ellenes szerek felírásától, mert fél a súlyos vastagbélgyulladás (fulmináns vastagbélgyulladás és mérgező megakolon) megbotlásától. De egy ilyen súlyos szövődmény tényleges kockázatnövekedése nagyon alacsony, és a leginkább zavaró tünetek valószínűleg a hasi görcsök és a végbél sürgőssége, amelyek sok kirándulást igényelnek a fürdőszobába. A hasmenés elleni szereket rutinszerűen ajánlom, ha a betegeknek vastagbélgyulladása van. Bár az OTC készítményeket, például a Lomotil®) és az Immodium®) gyakran írják fel, az ópium tinktúrája lényegesen hatékonyabb a görcsök, a sürgősség és a széklet többszöri ellenőrzésében.

Az UC általában visszatérő betegség, és a helyi fellángolástól az egész vastagbél bevonódásáig terjedő progresszió nem szokatlan. Annak ellenére, hogy sok beteget kielégítően lehet kezelni, és hosszú hónapokig vagy évekig remisszióban maradhatnak, az ismétlődő aktivitás és a vastagbél más szegmenseire való kiterjesztés indokolja a rendszeres kolonoszkópos vizsgálatok megkezdését a rákos változások fokozott kockázatának érdekében, amely nyolc után jelentősvé válik. éves betegség. Ha az orvos "diszpláziát" észlel, a vastagbél felszínét borító sejtekben kóros elváltozásokat vagy adenomatózus polipokat talál, a teljes vastagbél műtéti eltávolítására (kolektómiára) lesz szükség. A részleges eltávolításnak nincs szerepe az UC kezelésében, mivel a megmaradt vastagbél egy kis szegmensében is gyakori megismétlődés a vastagbélgyulladás teljes kiújulásához vezethet.

A Crohn-betegség a vastagbél bármely részét érintheti.

Az általános orvos gyakran vonakodik szisztémás szteroidok bevezetésétől a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél, és tanácsos szakorvos, gasztroenterológus véleményét kikérni, amikor a betegséget először felfedezik, vagy ha a kezelés már megállapított esetben nem kielégítőnek bizonyul. Amint fentebb említettük, helyi terápia javallt, amikor a görcsös hasi fájdalom, a sürgősség és a széklet átjutásának fokozott igénye jellemző tünetek jelentkeznek. Azoknál a betegeknél, akiknél a tünetek a bélen túl általános általános alkotmányos hatásokig terjednek, például testi fáradtság, étvágytalanság, fokozott alvásigény, súlyos ízületi fájdalom vagy ízületi gyulladás és súlycsökkenés, akkor szisztémás terápia javallott nagy dózisú kortikoszteroidokkal.

A kortikoszteroid terápia sokféle megközelítéssel rendelkezik. A rövid, 10–14 napos kúrák és a hasonló időtartam alatt történő gyors kúposodás általában a tünetek hirtelen ismétlődésével jár, ami visszatartja az orvost és a beteget egyaránt. A prednizont vagy a prednizolont, a leggyakrabban orális alkalmazásra választott glükokortikoidokat, legalább három-négy hétig, és gyakran hosszabb ideig kell beadni, amíg a beteg szisztémás tünetei lényegesen nem csillapodnak. A többszörös széklet továbbjutása akkor is folytatódhat, ha a páciens alkotmányos tünetei kontroll alatt állnak, és a helyi béltünetek gyakran hasmenés elleni terápiát igényelnek. A szteroid adag csökkentésének lassúnak kell lennie, hetente kis mértékben csökkentve az eredeti dózist. Gyakran szükséges, ha a páciens visszaesésben szenved, hogy magasabb szteroiddózist állítson be, és akkor, ha remisszióra utaló bizonyíték áll rendelkezésre, akkor ismét el kell kezdeni a kúpot, a páciens közérzetén és a jelentős tünetek hiányán alapulva.

E megismétlődés megelőzésének nehézsége és a hosszú távú kortikoszteroidoktól való függőség elkerülése érdekében az utóbbi években újabb segítő ("adjuváns") gyógyszereket ajánlottak, mivel gyakran fenntartják a remissziót és lehetővé teszik a szteroidok leállítását. Az antimetabolitok, a 6-merkaptopurin (Purinethol®) és analógja, az azatioprin (Imuran®), mindkettő kemoterápiás szer, bebizonyosodott, hogy növekvő előnyt nyújtanak önmagában a kortikoszteroidokkal szemben, különösen akkor, ha a szteroidok szűkítése a folyamatos szisztémás tünetek miatt nehéz. A jótékony hatás kialakulása általában legalább 30 napot és gyakran hosszabb időt igényel - ezért az antimetabolitokat sok hónapig, gyakran pedig egy évig vagy tovább kell beadni. Hasznosak mind a szteroid adag csökkentésében, mind a vastagbélgyulladás remissziójának fenntartásában.

Az IBD terápiájának iránymutatásait a betegség mértékén és súlyosságán alapulva az alábbi 1. táblázat tartalmazza.