Akut hasnyálmirigy-gyulladás hasi puffadással és duzzanattal, normál lipázzal és amilázzal

Absztrakt

Indoklás:

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladásos rendellenessége, és helyes diagnózisa a klinikusok érdeklődésére számot tart. A felülvizsgált atlantai osztályozásnak megfelelően akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálható, ha a következő 3 kritérium közül legalább 2 teljesül: hasi fájdalom; a szérum lipáz (vagy amiláz) aktivitása a normál érték felső határának legalább háromszorosa; vagy az akut hasnyálmirigy-gyulladás jellegzetes megállapításai kontraszterősített számítógépes tomográfián (CT) vagy ritkábban mágneses rezonancia képalkotáson vagy transzabdominális ultrahangvizsgálaton. A diagnosztikai képalkotás elengedhetetlen azoknál a betegeknél, akiknek nincs vagy enyhe enzimszint-emelkedésük van. Ha hasi duzzanat esetén az enzimek normálisak, klinikai kétség merül fel az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisában, ezért korai CT-vizsgálatot kell végezni és kizárni más életveszélyes rendellenességeket.

A betegek aggályai:

Egy 50 éves férfi 1 napos kórtörténetében jelentkezett hasi puffadás és feszülés. Fizikai vizsgálatkor hasi kidudorodást és enyhe epigasztrikus érzékenységet észleltek. A laboratóriumi értékelés normális amiláz- és lipázszintet mutatott. A hasi ultrahang vagy a has és a medence CT-jében nem volt rendellenesség. A felvétel negyedik napján a has és a medence CT-jén hypodense elváltozás mutatkozott a hasnyálmirigyben, közepes mennyiségű peripancreaticus folyadékkal körülvéve.

Diagnózisok:

A felülvizsgált atlantai osztályozásnak megfelelően akut hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizáltak a hasi fájdalom jelenléte, valamint a has és a medence CT-vizsgálatának eredményei alapján.

Beavatkozások:

A beteget éhgyomorra, gyomor-bélrendszeri dekompressziós bélpihennel, intravénás rehidrációval és szomatosztatinnal kezelték.

Eredmények:

2 napos kezelés után a hasi feszülése jelentősen enyhült, a beteget a felvétel hetedik napján engedték ki. A 3 hónapos követés során a betegnek nem volt ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladása.

Tanulságok:

Ez a hasi duzzanat esete nem magyarázható olyan gyakori okokkal, mint az ascites, a bélödéma, a hematoma, a bélfeszülés vagy az ileus, amelyek miatt a hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja merült fel bennünket.

1. Bemutatkozás

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás, a hasnyálmirigy gyulladásos rendellenessége az Egyesült Államokban és számos más országban a gasztrointesztinális rendellenességek kórházi felvételének fő oka. [1] A 2012-es felülvizsgált atlantai osztályozás szerint az akut pancreatitis diagnózisához a következő 3 kritérium közül legalább kettőre van szükség: hasnyálmirigy-gyulladással egyező hasi fájdalom, szérum amiláz és/vagy lipáz, amely legalább a normálérték felső határának háromszorosa vagy képalkotó akut hasnyálmirigy-gyulladással egyező megállapítások [kontrasztos CT (CECT), MRI vagy ultrahang]. [2] Egyedülálló akut hasnyálmirigy-gyulladásos esetet mutatunk be hasi feszüléssel, normál lipázzal és amilázzal, és a képalkotás során nem találtunk akut hasnyálmirigy-gyulladással összhangban lévő eredményeket [kontrasztos CT (CECT), MRI vagy ultrahang]. Korai diagnózissal és szupportív kezeléssel a beteg eseménytelenül gyógyult meg.

2. Esettanulmány

Asztal 1

Hematológiai és biokémiai vizsgálatok.

Hasi komputertomográfia, nincs folyadék a hasüregben, nincs duzzanat a hasnyálmirigyben és nem tágul a gyomor.

Hasi komputertomográfia, folyadék nélkül a hasüregben, nincs duzzanat a hasnyálmirigyben, és nincs bélödéma, haematoma, bélfeszülés vagy ileus.

A hasi számítógépes tomográfia a hasnyálmirigy hypodense elváltozását mutatja, közepes mennyiségű peripankreatin folyadékkal körülvéve.

3. Megbeszélés

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás éves előfordulási gyakorisága 13 és 45 között mozog 100 000 emberre [7], és az előfordulás globálisan növekszik. [8] Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a leggyakoribb gyomor-bélrendszeri állapotok közé tartozik, amelyek akut kórházi kezelést igényelnek. [9] Az epekövek és/vagy az epeiszap az akut hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb (kb. 40–50%) oka, az alkohol (kb. 20%) a második leggyakoribb oka az akut hasnyálmirigy-gyulladásnak, míg az akut hasnyálmirigy-gyulladás ritkább okai: gyógyszeres kezelés, endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia, hiperkalcémia, hipertrigliceridémia, műtét és trauma. [10,11]

4. Következtetés

A puffadás és a hasi duzzanat egyaránt gyakori funkcionális típusú panaszok, amelyek jelentős szorongást okoznak és kihívást jelentenek a hatékony kezelés érdekében. Amikor a hasi duzzanat nem magyarázható gyakori okokkal, például ascites, bélödéma, haematoma, bélfeszülés vagy ileus, gyanítottuk a hasnyálmirigy-gyulladást. Ez az eset retrospektív tanulmány, és az adatok nem feltétlenül teljesek.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak Marion Barnett, BSc-hez, Liwen Bianjitól, az Edanz Editing China (www.liwenbianji.cn/ac) részéről a kézirat vázlatának angol nyelvű szövegének szerkesztéséért.

Szerzői hozzájárulások

Fogalomalkotás: Yuan-Yu Wang, Wei-wei Jin, Yi-Ping Mou.

Adatkezelés: Zhen-Yuan Qian, Wei-Wei Jin, Ke Chen.

Vizsgálat: Xiao-Dong Xu

Módszertan: Xiao-Dong Xu,

Projekt adminisztráció: Yuan-Yu Wang, Wei Zhang

Felügyelet: Xiao-Dong Xu.

Írás - Eredeti vázlat: Yuan-Yu Wang.

Írás - Felülvizsgálat és szerkesztés: Yuan-Yu Wang, Yi-Ping Mou, Wei Zhang.

Lábjegyzetek

Rövidítések: AP = akut pancreatitis, CECT = kontrasztos számítógépes tomográfia, MRI = mágneses rezonancia képalkotás.

A tanulmányt a Zhejiang Tartományi Népi Kórház etikai bizottsága hagyta jóvá (KT2017030).

A cikkben közzéteendő anonimizált információkhoz írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak a betegetől.

Ezt a cikket a kínai Zhejiang Tartományi Természettudományi Alapítvány támogatta (támogatás száma: LY15H160030).

A szerző (k) nem nyilatkoztak potenciális összeférhetetlenségről a cikk kutatásával, szerzőségével és/vagy publikációjával kapcsolatban.