Akut hasnyálmirigy-gyulladás terhes nőknél 30 - 31 hetes terhességi korban, teljes gyógyítással

Farahnaz Farzaneh 1, *, Arezoo Esmaeilzadeh 2, Raheleh Rezaei 2

1 Fertőző betegség és trópusi orvostudományi kutatóközpont, Zahedan Orvostudományi Egyetem, Zahedan, Irán

2 Zahedani Orvostudományi Egyetem, Zahedan, Irán

Hogyan lehet idézni: Farzaneh F, Esmaeilzadeh A, Rezaei R. Akut hasnyálmirigy-gyulladás terhes nőknél 30-31 hetes terhességi korban, teljes gyógyítással, Zahedan J Res Med Sci. 2019; 21 (3): e91408. doi: 10.5812/zjrms.91408.

Absztrakt

Bevezetés: Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy akut gyulladásos betegsége, amelyet klinikailag a felső negyed fájdalma és az enzimek emelkedett szintje jellemez a vérben. Noha a hasnyálmirigy-gyulladás patogenezise nem teljesen ismert, az epekő és a krónikus alkoholfogyasztás az esetek kétharmadánál vagy annál is inkább.

Eset bemutatása: Ebben az esettanulmányban a kutatók egy 29 éves terhes G3P2 nőt mutatnak be, 31 w, 2 d terhességi korban, aki a felső negyed fájdalmaival, hányingerével és hányásával járó szülészeti osztályra utalt. Ultrahangja, vizsgálata és vérvizsgálata hiperlipidémia miatt akut hasnyálmirigy-gyulladást mutatott. A páciens hat plazmaferezist és orvosi kezelést kapott, 34 hetes terhességi korban teljes gyógyítással távozták.

Következtetések: Az akut hasnyálmirigy-gyulladás előfordulásának és mortalitásának pontos értékelése nehéz, mivel az enyhe hasnyálmirigy-gyulladás szubklinikus lehet, és halálok is előfordulhat a súlyos és fulmináns rohamok diagnosztizálása előtt. Az interstitialis hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek aránya 3%, a hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedőké 17%.

1. Bemutatkozás

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása. A hasnyálmirigy egy hosszú lapos mirigy, amely a has felső részén helyezkedik el. Enzimeket és hormonokat termel, amelyek elősegítik az emésztést és szabályozzák a glükózfolyamatokat.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás az Atlantai osztályozás alapján két nagy kategóriába sorolható (1).

-Az intersticiális ödémás akut hasnyálmirigy-gyulladást a hasnyálmirigy-parenchima akut gyulladása jellemzi, hasnyálmirigy-szövetenként, felismerhető szöveti nekrózis nélkül.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyossága szerint a következőkre oszlik:

-Enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet szervelégtelenség vagy átmeneti szervelégtelenség (kevesebb, mint 48 óra) és/vagy helyi szövődmények hiánya jellemez.

-Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet tartós (48 óránál hosszabb) szervelégtelenség jellemez, amely egy vagy több szervet érinthet.

A kezdeti értékelésnél az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságát klinikai vizsgálattal kell értékelni a korai folyadékveszteség, az APACHE2-pontszám szervi elégtelenség (különösen kardiovaszkuláris, légzőszervi vagy vesekompromisszum) mérésének és a szisztematikus gyulladásos válasz szindróma (SIRS) pontszámának felmérése érdekében (1)., 2). A fizikai leletek az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságától függően változnak. Enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél az epigastrium tapintása minimálisan fájdalmas lehet. Ezzel szemben súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél az epigastriumban jelentős érzékenység tapasztalható a tapintásra.

A betegeknél hasi duzzanat és hipoaktív bélhangok (BS) lehetnek a gyulladás miatt másodlagos ileus miatt. A súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél hypoxemia, láz, tachypnea és hipotenzió lehet.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek három százalékában az ecchymosis a periumbilicusban (Cullen-jel) vagy a szárnyban (szürke forgójel) lehet. Súlyos, akut pancreatitisben szenvedő betegeknél dyspnea léphet fel a hasnyálmirigy-gyulladás, a mellhártya folyadékgyülem vagy a felnőttkori légzési distressz szindróma következtében kialakuló rekeszizom-gyulladás miatt.

Összességében az akut hasnyálmirigy-gyulladás ritka a terhesség alatt, leggyakrabban a harmadik trimeszterben fordul elő, és az epekövek a leggyakoribb okok. Ha a laparoszkópos kolecisztektómia nem kivitelezhető, és a képalkotás során erősen gyanús egy közös epevezeték-kő, az endoszkópos sphincterotomia vagy a sztentelés segíthet megelőzni a kiújulást és elhalasztani a kolecisztektómiát a szülés után (1. táblázat).

1. táblázat: Az akut hasnyálmirigy-gyulladás etiológiája

MechanicalToxicMetabolicDrugsInfection

Sérülés

Veleszületett

Ér

Vegyes

Genetikai

2. Esetismertetés

Ebben az esettanulmányban egy 29 éves terhes nő, G3P2 (Gravida 3, Para 2), 31 hetes és három napos terhességi korával utalt az anyai osztályra. Ennek a betegnek a tünetei voltak: epigastrium fájdalom, RUQ fájdalom, émelygés és hányás minden szülés nélkül (vajúdási fájdalom, PROM, hüvelyi vérzés) vagy mások súlyos tüneteket mutattak. A létfontosságú jelek normálisak voltak, a magzati pulzusszám 155 ütés/perc volt, az alapmagasság pedig normális volt. A beteg nem használt alkoholt vagy cigarettát.

A beteg korábbi kórtörténete (PMH) hiper-lipidémiát és terhességi diabéteszes mellitust mutatott; diétát tartott a GDM miatt. Kábítószer-történetében kolesztiramint írtak fel a befogadás előtt három nappal az emelkedő TG miatt. A felvétel után a szerző NPO-t, N/szérumot, NGtube-ot, echokardiográfiát és műtéti konzultációt rendelt el. Vérelemzést (LFT, amiláz, lipáz, Bun, Cr, CBC, CRP, lipid profil, BS, Na, K, U/A) és hasi-terhességi ultrahangot kértek

A kezdeti vérelemzés Amylase = 131, CRP = 96, összkoleszterin = 1078, TG = 6036, LFT = Normal, Cr, Bun = NL, CBC (WBC = 14500, HB = 10, PLT = 214000) BS = 177, Cr = 0,9, Na = 13, K = 4, ALT = 14, AST = 17, LDH = 207, Albumin = 3,8, teljes bit = 2,5, közvetlen bill = 1,4 és a vírusjelző normális volt. Az echokardiográfia Nl EF-t és PAP-t mutatott.

Az ultrahang kimutatta, hogy a normál epehólyag és a máj hasnyálmirigyében több lokoláris gyűjtés zajlik. Terhessége 31 - 32 hetes terhességi kor volt, posterior placenta, BPP = 6/8 (Aktivitás = 0).

Ehhez a pácienshez másnap jugularis katétert (shaldon) készítettek, és plazmaferezist (40 cc/kg), valamint 600 mg gemfibrozilt kétszer, inzulint és Heparin 5000 NE TDS-t vetettek alá neki.

Első plazmaferezise után a TG és az összkoleszterinszint 2626, illetve 500 volt, majd a páciensnek összesen hatszor végeztek plazmaferezist, a TG és az összkoleszterinszint pedig csökkent. Ez idő alatt a terhességi ultrahang, a BPP és az AFI normális volt, és a magzatot sokszor szorosan figyelték. A beteget 21 nap elteltével, terhesség 34 hetében, normál vérelemzéssel (Hb = 11,1, HCT = 33,7, MCV = 94,3, MCH = 29,6, PLT = 27000, PT = 10,5, Cr = 0,6, Na = 136) normál vérelemzéssel engedték ki., K = 4,4, összkoleszterin = 191, TG

3. Megbeszélés

Az akut terhességi hasnyálmirigy-gyulladás ritkán társul, mégis fontos tényezők okozhatják, mint például az anyák halálozása és a magzat elvesztése. Általában úgy gondolják, hogy az APIP több tényezőhöz kapcsolódik (1); epekőbetegség vagy hipertrigliceridémia a leggyakoribb, és az epekövek az egyik legfontosabb ok (2). Egyéb okok, például a pajzsmirigy túlműködés (hiper pajzsmirigy-mellékpajzsmirigy-gyulladás), a kötőszöveti megbetegedések, a fertőzések és a traumák nem a leggyakoribb okai az akut terhességi hasnyálmirigy-gyulladásnak (3). Az akut hasnyálmirigy-gyulladást az orvosi abortusz után magyarázzák (4).

Bár az epekövek gyakoribb okok, mint a hipertrigliceridémia a terhesség alatt fellépő akut hasnyálmirigy-gyulladásban, mégis a harmadik trimeszterben a súlyos típusra hajlamosak (5). A terhesség fiziológiai változásai, mint például a túlsúly, az emelkedett trigliceridszint és az ösztrogénszint emelkedése növelheti az akut hasnyálmirigy-gyulladás előfordulását terhesség alatt (6).

Az akut terhességi hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálása nagyon nehéz, különösen az első trimeszterben a harmadik trimeszter felé (6).

A megrepedt sárgatest ciszta és a méhen kívüli terhesség a differenciáldiagnózis része (6). Az APIP és a HELLP szindróma, a preeclampsia és a 2-es típusú diabetes mellitus társulásai fontos pontok, amelyek koraszüléshez vezethetnek, és növelhetik a magzati mortalitást és mobilitást (7).

Végül néhány klinikai bemutatás, nevezetesen az epigastrium fájdalma és érzékenysége, hányinger, hányás és hasi duzzanat vezetett a kutatókhoz a hasnyálmirigy-gyulladás jellemzésére; szérum amiláz és/vagy lipáz volt a vérmarker a diagnózishoz. Az amiláz az első 24 órában súlyos emelkedéssel bír, és három-öt nap alatt az alapszintre csökken.

Ehelyett a szérum lipáz két hétig folyamatosan a normál felső határban maradt. A diagnózis szempontjából azonban nincs különbség mindkettőjükben (8, 9). Az amilázszint azonban nincs összefüggésben a súlyossággal (7). A második lépés az etiológia felfedezéséhez szükséges képalkotás. A hasi ultrahang és az endoszkópos ultrahang hasznos az APIP diagnosztizálásához, anélkül, hogy a röntgensugárzás miatt nincs több additív emelkedés (9). A számítógépes tomográfia, a mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia (MRCP) és az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) nem rutin, ezért ezeket eseti alapon kell alkalmazni (9). Végül a hasnyálmirigy-gyulladás típusát meg kell határozni enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladásban (MAP), amelynek nincs szervi elégtelensége, és a szisztémás szövődmények nem sokkal később helyreállnak, de súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban (SAP), ezt állandó szervi elégtelenség mutatja (10).

Az APIP esetében a kollektív tárgyalás várható terápia, kivéve a hasnyálmirigy-tályogot, a fertőzött folyadékgyülem vagy a gyomor-bélrendszeri perforációt, vagy az állapot az aktív kezelés után romlik. A műtéti beavatkozás legjobb ideje a második trimeszter, amely a legkevesebb szövődménnyel jár (10). A terhesség alatti műtét másik jele a kolangitis (11) jelenléte, amelyet a koleszisztektómia során azonosítottak a második trimeszterben, és amelynek nincs additív kockázata az anya és a magzat számára.

Az elsődleges vizsgálat után a jelenlegi beteg számára a kutatók megértették, hogy az amiláz = 131, a koleszterin = 1078, a TG = 6036, és az ultrahang normál epehólyagot és májat mutat. Ennek eredményeként a kutatók úgy döntöttek, hogy kipróbálják a konzervatív kezelést. Ezért a plazmaferezist (40 cc/kg) összesen hatszor hajtották végre, majd a TG és a koleszterin szintje csökkent. Időközben 600 mg gemfibrozilt kétszer, inzulint és Heparin 5000 NE TDS-t rendeltek. A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisával a kutatók megkezdték a teljes szülői táplálkozást (TPN), és 21 napig kórházba helyezték a beteg NPO-t. Számos tanulmány kimutatta, hogy enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás (MAP) esetén a táplálkozási támogatást nem kezdik újra, és az első héten alacsony zsírtartalmú étrend alkalmazható (12).

Az antibiotikumok tanácsadása súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban ellentmondásos, és a kutatók ebben az esetben nem használták. Nincs több bizonyíték az antibiotikumok enyhe akut pancreatitis esetén történő alkalmazására (13.

A jelenlegi beteg esetében két másik hasonló esetről számoltak be korábban hipertrigliceridémia által kiváltott AP. Javasoljuk, hogy plazmaferezissel kezeljék, és 34 napos terhességi korban a kórházi kezelés után 21 nap múlva engedték ki, végül 37. héten szülték.

Köszönetnyilvánítás

A cikket az Iráni Zahedani Orvostudományi Egyetem Ali Ebne Abitaleb Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya, Sebészeti Osztály és Belgyógyászati Klinika támogatta.

Lábjegyzetek

Hivatkozások

Qihui C, Xiping Z, Xianfeng D. Klinikai vizsgálat akut hasnyálmirigy-gyulladásról terhességben 26 esetben. Gastroenterol Res Pract. 2012;2012: 271925. doi: 10.1155/2012/271925. [PubMed: 23213326]. [PubMed Central: PMC3506915].

Pitchumoni CS, Yegneswaran B. Akut hasnyálmirigy-gyulladás terhesség alatt. Világ J Gasztroenterol. 2009;15(45): 5641-6. doi: 10.3748/wjg.15.5641. [PubMed: 19960559]. [PubMed Central: PMC2789215].

Sreelatha S, Vedavathy N, Nataraj I. Akut hasnyálmirigy-gyulladás terhesség alatt. Indiai J Clin Prac. 2012;23(4).

Eddy JJ, MD, Gideonsen, Song JY, Grobman WA, O'Halloran P. Hasnyálmirigy-gyulladás terhesség alatt. Obstet Gynecol. 2008;112(5): 1075-81. doi: 10.1097/AOG.0b013e318185a032. [PubMed: 18978108]. [PubMed Central: PMC2833089].

Zhang DL, Huang Y, Yan L, Phu A, Ran X, Li SS. Harmincnyolc akut hasnyálmirigy-gyulladás esete terhesség alatt: 6 éves egyetlen központ retrospektív elemzés. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2013;33(3): 361-7. doi: 10.1007/s11596-013-1125-8. [PubMed: 23771661].

Thulasidass K, Chowdhury TA. Hipertrigliceridémiás hasnyálmirigy-gyulladás terhesség alatt: Esettanulmányok és az irodalom áttekintése. JRSM rövid képviselője, 2013;4(8): 2,0425333134812E + 15. doi: 10.1177/2042533313481211. [PubMed: 24040494]. [PubMed Central: PMC3767063].

Papadakis EP, Sarigianni M, Mikhailidis DP, Mamopoulos A, Karagiannis V. Akut hasnyálmirigy-gyulladás terhesség alatt: Áttekintés. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;159(2): 261-6. doi: 10.1016/j.ejogrb.2011.07.037. [PubMed: 21840110].

Pandey R, Jacob A, Brooks H. Akut hasnyálmirigy-gyulladás terhesség alatt: Három eset és az érzéstelenítés kezelése. Int J Obstet Anesth. 2012;21(4): 360-3. doi: 10.1016/j.ijoa.2012.07.004. [PubMed: 22959261].

Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG és mtsai. Az akut pancreatitis osztályozása - 2012: Az atlantai osztályozás és definíciók felülvizsgálata nemzetközi konszenzussal. Belek. 2013;62(1): 102-11. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779. [PubMed: 23100216].

Tang SJ, Rodriguez-Frias E, Singh S, Mayo MJ, Jazrawi SF, Sreenarasimhaiah J és mtsai. Akut hasnyálmirigy-gyulladás terhesség alatt. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8.(1): 85-90. doi: 10.1016/j.cgh.2009.08.035. [PubMed: 19747985].

Jafri NS, Mahid SS, Idstein SR, Hornung CA, Galandiuk S. Az antibiotikus profilaxis nem védő súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Am J Surg. 2009;197(6): 806-13. doi: 10.1016/j.amjsurg.2008.08.016. [PubMed: 19217608].

Igbinosa O, Poddar S, Pitchumoni C. Terhességgel összefüggő hasnyálmirigy-gyulladás felülvizsgálva. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2013;37(2): 177-81. doi: 10.1016/j.clinre.2012.07.011. [PubMed: 22959401].

Piri F, Firouzkouhi M, Abdollahimohammad A, Mirzaiepour M. Pemphigus kihívások feltárása a beteg tapasztalatai alapján: Leíró fenomenológiai kutatás. La Prensa Medica. 2017;103.(6) doi: 10,4172/lpma.1000268.