Akut kolecisztitisz

Mi az akut kolecisztitisz?

Az akut kolecisztitisz az epehólyag gyulladása (duzzanata). Általában egy epekő okozza, amely az epehólyag egyik csatornájában vagy nyílásában reked.

súlyos, éles és állandó fájdalom a jobb felső hasban (has), amely súlyos lehet, ha mélyen lélegzik, vagy ha megérinti a hasat
magas hőmérséklet vagy láz 38ºC (100,4ºF) vagy annál magasabb

Az akut kolecisztitisz általában nem vészhelyzet. Kezelés nélkül azonban számos súlyos és potenciálisan végzetes komplikációhoz vezethet, például:

az epehólyag szövetének halála, az úgynevezett gangrenos cholecystitis, amely súlyos fertőzést okozhat
az epehólyag kinyílik, perforált epehólyagként ismert

Ezért akut kolecisztitisz gyanúja esetén azonnali kórházi beutalás ajánlott.

Mi okozza az akut kolecisztitist?

Az epekövek olyan apró kövek, amelyek az epehólyagban képződnek, általában koleszterinből.

Ha az epekő beszorul az epehólyag fő nyílásába, az úgynevezett cisztás csatornába, az az epehólyag súlyos gyulladását okozhatja. Nem világos, hogy a blokkolt csatorna miért okoz ilyen súlyos gyulladást.

Akut kolecisztitisz kezelése

Az akut kolecisztitist először antibiotikumokkal lehet kezelni, hogy enyhítsék a tüneteit. Ezután gyakran szükség van az epehólyag eltávolítására. Ezt az eljárást kolecisztektómiának nevezik.

Sürgősségi műtétre általában szükség van az akut kolecisztitiszből eredő szövődmények kezelésére.

Kit érint?

Az akut kolecisztitisz az epekövek nem gyakori szövődménye.

Az epekőben szenvedő emberek körülbelül 1-4% -a ritkán tapasztal fájdalom epizódokat, amelyeket epe kólikának neveznek. Körülbelül minden ötödiknél akut kolecisztitisz alakul ki, ha az epehólyagját nem műtéti úton távolítják el.

Akut kolecisztitisz tünetek

Az akut kolecisztitisz tünetei általában a has felső részében hirtelen jelentkező éles fájdalommal kezdődnek, amely a lapocka felé terjed.

Hasonló fájdalmat tapasztalhat az epebél kólika epizódja során. Az akut kolecisztitiszhez kapcsolódó fájdalom azonban általában tartós, míg az epeúti kólika fájdalma általában egy-öt órán belül elmúlik.

Olvasson el az epekövek tüneteiről, ha további információt szeretne kapni az epeúti kólikáról.

A has érintett része általában rendkívül gyengéd, és mélyen lélegezve súlyosbodhat a fájdalom.

Egyéb tünetek

Körülbelül minden negyedik akut epehólyag-gyulladás esetén az epehólyag olyan mértékben megduzzad, hogy érezni fogja a dudort. Ez körülbelül 24 órával a fájdalom kezdete után történik.

Az akut kolecisztitis egyéb tünetei a következők:

magas hőmérséklet (láz), amely általában enyhe és nem magasabb 38 ° C-nál (100,4 ° F)
hányinger (hányinger)
hányás (rosszullét)
étvágytalanság
a bőr és a szemfehérje sárgulása (sárgaság)

Mikor kell orvoshoz fordulni

Fontos meghatározni, hogy tünetei az epe kólika következménye, amely nem igényel azonnali kezelést, vagy az akut cholecystitis, amely sürgős kezelést igényel. Az akut cholecystitis gyakran meghatározható a tünetek okaként, ha:

magas a hőmérsékleted
a fájdalom tünetei több mint nyolc órán át fennállnak

Ha a fenti két tünet bármelyike fennáll, azonnal forduljon orvosához tanácsért. Ha ez nem lehetséges, hívja a helyi munkaidőn kívüli szolgálatot, vagy hívja az NHS Direct telefonszámát a 0845 4647 telefonszámon.

Ha az akut kolecisztitist nem kezelik, megnő a szövődmények kialakulásának kockázata. Fontos, hogy minél előbb szakértői véleményt kapjunk.

Akut kolecisztitisz okai

Az akut kolecisztitisz okai két fő kategóriába sorolhatók, a kalkuláris cholecystitis és az acalculous kolecystitis.

Ezeket a típusokat az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk.

Kalkuláris kolecisztitisz

A kalkuláló kolecisztitisz a leggyakoribb és általában kevésbé súlyos típusú akut kolecisztitisz. Ez az esetek körülbelül 90% -át teszi ki.

A kalkulatív epehólyag-gyulladás akkor alakul ki, amikor az epehólyag fő nyílását, az úgynevezett cisztás csatornát elzárja az epekő vagy az epeiszapként ismert anyag. Az epeiszap az epe és a kis koleszterin és só kristályainak keveréke.

A cisztás csatorna elzáródása epehalmozódást eredményez az epehólyag belsejében, ami megnöveli az epehólyag belsejében lévő nyomást. Még mindig nem világos okok miatt az epehólyag belsejében fellépő nyomásemelkedés az epehólyag gyulladását és duzzadását okozza.

Körülbelül minden ötödik esetben a gyulladt epehólyag baktériumokkal fertőződik meg. Ez kiválthatja az akut epehólyag-gyulladás súlyosabb szövődményeit, például a gangrenózus kolecisztitist (az epehólyagon belüli szövethalál).

Acalculous kolecystitis

Az acalculous cholecystitis általában az akut cholecystitis súlyosabb típusa. Gyakran kezelést igényel egy intenzív osztályon (ICU).

Az acalculous cholecystitis általában súlyos betegség, fertőzés vagy sérülés szövődményeként alakul ki, amelyek károsítják az epehólyagot. Az acalculous cholecystitis lehetséges okai a következők:

az epehólyag véletlen károsodása nagyobb műtét során
súlyos sérülés vagy égési sérülés
vérmérgezés (szepszis)
súlyos alultápláltság
HIV vagy AIDS

Megnövekedett kockázat

Az akut cholecystitis kialakulásának kockázatát növelő dolgok a következők:

nagyon túlsúlyos (elhízott), testtömeg-indexe legalább 30
nő, mivel a nők háromszor nagyobb eséllyel kapnak akut kolecisztitist, mint a férfiak, bár a tünetek általában a férfiaknál súlyosabbak
középkorúak, mivel az akut kolecisztitisz aránya a 40–60 éves korosztályban a legmagasabb
mivel kelet-ázsiai eredetűek, mivel az akut cholecystitis gyakorisága magasabb a japán és a kínai származású embereknél

Az akut kolecisztitis diagnosztizálása

Az akut kolecisztitisz diagnosztizálásához orvosa fizikailag megvizsgálja a hasát. Ha akut kolecisztitisz gyanúja merül fel, további vizsgálatokra kórházba kerül.

Fizikális vizsgálat

Orvosa valószínűleg elvégez egy Murphy-jelnek nevezett egyszerű tesztet. Meg fogják kérni, hogy lélegezzen mélyet, miközben határozottan kezét a bordája körül teszi. A belégzés hatására az epehólyag lefelé mozog. Ha epehólyag-gyulladása van, akkor hirtelen fájdalomtól fog összerándulni, amikor az epehólyag érintkezik az orvos kezével.

Vérvizsgálat

Orvosa vérvizsgálatra is irányítja Önt, hogy megnézze, van-e a normálisnál magasabb fehérvérsejt mennyiség a vérben. A megnövekedett fehérvérsejtszám általában a gyulladás jele a szervezetben.

Ultrahang vizsgálat

Ha mindkét fenti teszt pozitív, akkor valószínűleg kórházba utalják ultrahangvizsgálatra. Itt használják a magas frekvenciájú hanghullámokat, hogy képet alkossanak a test belsejéből.

Egyéb vizsgálatok

Egyéb vizsgálatokra általában csak akkor van szükség, ha az ultrahang eredményei nem meggyőzőek, vagy ha úgy gondolják, hogy szövődmények léphetnek fel, például az epehólyag elszakadhat.

Egyéb elvégezhető vizsgálatok a következők:

hasi röntgen vagy számítógépes tomográfia (CT), amely röntgensugarak és számítógép segítségével részletes képeket készít a test belsejéből
mágneses rezonancia képalkotás (MRI), amely erős mágneses mezőket és rádióhullámokat használva részletes képet készít a test belsejéről
mágneses rezonancia képalkotás kolangiopancreatográfiával (MRCP), amely elvégezhető, ha úgy gondolják, hogy az epehólyag az epehólyagjából az epevezetékbe költözött, és elzáródást okoz

Akut kolecisztitisz-kezelés

Ha orvosa gyanítja, hogy akut kolecisztitiszben szenved, valószínűleg kórházba kerül kezelésre.

Antibiotikumok

Először antibiotikum injekciót kap a vénába. Széles spektrumú antibiotikumokat használnak, amelyek sokféle baktériumot elpusztíthatnak.

Miután a tünetei stabilizálódtak, hazaküldhetik és megbeszélhetik, hogy visszatérjen a műtéti kezelésre (lásd alább).

Alternatív megoldásként, ha a tünetei különösen súlyosak vagy magas a szövődmények kockázata, néhány nappal az antibiotikum-kezelés után műtétre utalhatják.

A kolecisztektómia a legszélesebb körben alkalmazott műtét akut kolecisztitisz esetén.

Sebészet

A kolecisztektómia az epehólyag műtéti eltávolítása. A kolecisztektómiának két típusa van:

laparoszkópos kolecisztektómia
nyílt kolecisztektómia

Ezeket az alábbiakban ismertetjük.

Laparoszkópos kolecisztektómia

A laparoszkópos kolecisztektómia egyfajta „kulcslyuk” műtét. Ez a kolecisztektómia legelterjedtebb típusa. A laparoszkópos kolecisztektómiát általános érzéstelenítés alatt hajtják végre, ami azt jelenti, hogy a műtét alatt aludni fog, és nem érez fájdalmat.

Laparoszkópos kolecisztektómia során a sebész négy apró, egyenként kb. 1 cm-es vágást végez a hasfalban. Az egyik metszés a hasa közelében történik, a másik három pedig a has felső részén.

A hasad fel van fújva a vágásokon átjutott szén-dioxid gázzal. A has felfújásával a sebész jobban láthatja a szerveit, és több hely áll rendelkezésre a munkára.

A sebész az egyik metszésen áthalad egy laparoszkóp nevű műszeren. A laparoszkóp egy kicsi, merev cső, amelynek egyik végén fényforrás és kamera található. A kamera a hasa belsejének képeit továbbítja egy televíziós monitorhoz.

Ezután a sebész kis műszereket ad le a többi bemetszésen, hogy eltávolítsa az epehólyagját és az esetleges epeköveket. Az epehólyag eltávolítása után a bemetszések lezáródnak.

Mivel ez a technika csak apró hasi vágásokkal jár, utólag nem fog sok fájdalmat tapasztalni. Gyorsan fel kell gyógyulnia a művelet hatásaitól is. A legtöbb ember a műtét napján vagy az azt követő napon térhet haza.

Az eljárással kapcsolatos további információkért olvassa el a laparoszkópos kolecisztektómiát.

Nyitott kolecisztektómia

Laparoscopos cholecystectomia nem ajánlott, ha:

a terhesség harmadik trimeszterében (az utolsó három hónapban) van
cirrhosisban szenvedő betegeknél (máj hegesedés)

Ilyen körülmények között nyílt kolecisztektómia ajánlható.

Nyílt kolecisztektómia akkor is elvégezhető, ha a tervezett laparoszkópos kolecisztektómia nem jár sikerrel.

A laparoszkópos kolecisztektómiához hasonlóan nyílt kolecisztektómiát is végeznek általános érzéstelenítés alatt, így nem fog fájdalmat érezni az eljárás során. A sebész nagy vágást végez a hasában, hogy eltávolítsa az epehólyagját.

A nyílt kolecisztektómia hatékony módszer az akut kolecisztitisz kezelésére, de hosszabb a gyógyulási ideje, mint a laparoszkópos kolecisztektómiának. A legtöbb embernek körülbelül hat hétbe telik, amíg felépül egy nyílt kolecisztektómiából.

Perkután cholecystostomia

Ha tünetei súlyosak vagy rossz egészségi állapota van, gondozói csoportja úgy dönthet, hogy az azonnali műtét túl veszélyes.

Ilyen körülmények között ideiglenes intézkedés hajtható végre perkután kolecisztosztómiának. Perkután kolecisztosztómiát végezhetünk helyi érzéstelenítő alatt, amely megrongálja a hasát. Ez azt jelenti, hogy ébren lesz az eljárás során.

A sebész ultrahangvizsgálattal vezeti a tűt az epehólyag helyére. A tűt ezután használják az epe elvezetésére az epehólyagból, ami segít a gyulladás (duzzanat) enyhítésében. A tünetek javulása után az epehólyag műtéttel eltávolítható.

Epehólyag nélkül élni

Teljesen normális életet élhet epehólyag nélkül. Az orgona hasznos lehet, de nem elengedhetetlen. A mája továbbra is epét termel az étel megemésztéséhez.

Azonban néhány ember, akinek eltávolították az epehólyagját, zsíros vagy fűszeres étel elfogyasztása után puffadás és hasmenés tüneteiről számolt be. Ha bizonyos ételek kiváltják a tüneteket, érdemes elkerülni őket a jövőben.

Hogyan lehet megelőzni az akut kolecisztitist

Az akut kolecisztitisz megelőzésének leghatékonyabb módja az epekövek kialakulásának kockázatának csökkentése.

Az epekövek számos kockázati tényezője, például a családtörténet és a nőstény, elkerülhetetlen.

A rendelkezésre álló korlátozott bizonyítékok alapján azonban az epekövek megelőzésének leghatékonyabb módja az életmódváltás, például:

étrendjének megváltoztatása
fogyás, ha elhízott

Ezeket az alábbiakban részletesebben leírjuk.

A koleszterinnek az epekövek kialakulásában játszott szerepe miatt tanácsos kerülni a magas koleszterintartalmú zsíros ételek fogyasztását. A magas koleszterinszintű ételek a következők:

húsos piték
kolbász és zsíros húsdarabok
vaj és zsír
sütemények és kekszek

Zsírszegény, magas rosttartalmú étrend ajánlott. Ez magában foglalja a teljes kiőrlésű gabona fogyasztását és a napi legalább öt adag friss gyümölcs és zöldség elfogyasztását.

Bizonyíték van arra is, hogy a diófélék, például a földimogyoró vagy a kesudió rendszeres fogyasztása csökkentheti az epekövek kialakulásának kockázatát, akárcsak az alkohol mértékes fogyasztása (férfiaknál naponta legfeljebb három-négy, naponta két-három egység). nőknek).

Az alkohol egysége körülbelül fél korsó normál erősségű lager, egy kis pohár bor vagy egy kocsma (25 ml) szeszes ital. További információ az alkoholról és az ivásról.

Fogyás

A túlsúly vagy az elhízás növeli az epében a koleszterin mennyiségét, ami viszont növeli az epekövek kialakulásának kockázatát. Egészséges táplálkozással és rengeteg rendszeres testmozgással szabályozhatja a testsúlyát.

Kerülje azonban az alacsony kalóriatartalmú étrendeket, amelyek gyors fogyáshoz vezetnek. Bizonyíték van arra, hogy ezek megzavarhatják az epekémiát és növelhetik az epekövek kialakulásának kockázatát. Fokozatosabb súlycsökkentő terv ajánlott.

Az akut kolecisztitis szövődményei

A gangrenous cholecystitis az akut cholecystitis gyakori szövődménye, amely az esetek 30% -ában fordul elő. Az epehólyag perforációja kevésbé gyakori, de súlyosabb szövődmény, amely 100 esetben körülbelül 1 esetben fordul elő.

Gangrenous cholecystitis

A gangrenous cholecystitis akkor alakul ki, amikor súlyos gyulladás (duzzanat) megszakítja az epehólyag vérellátását.

Állandó vérellátás nélkül az epehólyag szövete el fog pusztulni. Ez potenciálisan súlyos, mert az elhalt szövet kiszolgáltatott súlyos fertőzésnek, amely gyorsan elterjedhet az egész testben.

A gangrenous cholecystitis ismert kockázati tényezői a következők:

férfi lévén
45 éves vagy annál idősebb
kórtörténetében cukorbetegség szerepel
kórtörténetében szívbetegség szerepel

Nem világos, hogy ezek a kockázati tényezők miért teszik az embert sebezhetőbbé a gangrenos cholecystitis ellen.

A nagyon gyors (több mint 90 ütés/perc) szívverésen kívül a gangrenos cholecystitis általában nem okoz észrevehető tüneteket, ezért általában a teszt eredményei alapján diagnosztizálják.

A gangrenos cholecystitist erősen gyanúsítják, ha:

a pulzusod meghaladja a 90 ütemet percenként
nagyon magas a fehérvérsejtszám
az ultrahangos vizsgálat azt mutatja, hogy az epehólyag fala vastagabb, mint 4,5 mm

Ha gyanúja szerint gangrenous cholecystitis, általában epehólyag-eltávolítást végeznek az epehólyag mielőbbi eltávolítása érdekében.

Epehólyag perforáció

Súlyos gyulladás esetén az epehólyag fala szakadhat, és a fertőzött epe kiszivároghat. Ez a hasüreg (has) bélfertőzését okozhatja, amelyet peritonitisnek neveznek.

A peritonitis tünetei a következők:

hirtelen és nagyon súlyos hasi fájdalom
hányás
hidegrázás
magas hőmérséklet (láz) 38ºC (100,4ºF) vagy annál magasabb
gyors szívverés (tachycardia)
szomjas érzés
vizeletürítés vagy a normálnál sokkal kevesebb vizeletürítés

A hashártyagyulladást antibiotikum injekciók és műtét kombinációjával kezelik az epehólyag eltávolítására és a fertőzött epe elvezetésére.