Akut Schmorl-csomópont a háti gerincben: szokatlan oka a súlyos hátfájás hirtelen megjelenésének egy fiatal nőnél

Sara Abu-Ghanem

1 Diagnosztikai képalkotó osztály, Soroka Egyetem Orvosi Központ, Egészségtudományi Kar, Ben Gurion Egyetem, Beer Sheva, Izrael.

Nissim Ohana

2 Ortopédiai Sebészeti Osztály, Rabin Medical Center (Beilinson Campus), Petah Tikva, Izrael.

Yasmin Abu-Ghanem

1 Diagnosztikai képalkotó osztály, Soroka Egyetem Orvosi Központ, Egészségtudományi Kar, Ben Gurion Egyetem, Beer Sheva, Izrael.

Mohamed Kittani

2 Ortopédiai Sebészeti Osztály, Rabin Medical Center (Beilinson Campus), Petah Tikva, Izrael.

Ilan Shelef

1 Diagnosztikai képalkotó osztály, Soroka Egyetem Orvosi Központ, Egészségtudományi Kar, Ben Gurion Egyetem, Beer Sheva, Izrael.

Absztrakt

A Schmorl csomópontok a csigolyaközi porckorongszövet elmozdulását jelentik a csigolyatestben, és szimmetrikus véletlenszerű radiológiai leletnek tekintik a sima röntgenfelvételek, a komputertomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) során. Bár nem gyakori, súlyos hátfájást okozó akut tüneti Schmorl-csomók fordulnak elő. Itt egy szokatlan esetről számolunk be egy akut fájdalmas Schmorl-csomópontról egy egészséges fiatal nőnél, korábbi traumával, hirtelen jelentős, lokalizált hátfájással, néhány órán belül, MRI-vizsgálat jellegzetes megállapításai kíséretében. Áttekintettük az irodalomban ismert összes tüneti Schmorl-csomópont jelentését, főként az MRI-leletekre és a legújabb kezelési lehetőségekre összpontosítva.

Bevezetés

A Schmorl-csomópontokat, amelyeket klasszikusan intravertebrális porckorongsérveknek neveznek, Schmorl írta le először 1927-ben [1]. A Schmorl-csomópontok a csigolyaközi porckorong magjának porckorongsérvét vagy extrudálását jelentik a csigolyatest véglemezén keresztül, az anyag elmozdulásával a szomszédos csigolyatestbe [2]. A herniált szövet hibát képezhet az érintett csigolya felső vagy alsó felületén. Az elváltozások a csigolyák középső vagy hátsó tengelyénél, a thoracolumbalis elágazás közelében fordulnak elő [3, 4].

A legyengült véglemezen keresztül átvitt trauma vagy stressz a Schmorl-csomópont kialakulásának javasolt patogenezise [4]. Ennek oka lehet a véglemez belső tényezői (bemélyedések, csontosodási rések, érrendszeri csatornák, Scheuermann-kór) vagy megszerzett tényezők (fertőzés, rosszindulatú daganat, csontritkulás vagy osteomalacia, hiperparatireoidizmus, Paget-kór) [4, 5]. A véglemez ilyen gyengülése azonban nem szükséges előfeltétele az extrudálásnak, és úgy gondolják, hogy a Schmorl-csomópont eseteknek csak kis százalékában van jelen mögöttes okként. A legtöbb Schmorl-csomópont akkor keletkezik, amikor axiálisan terhelő trauma következtében a nukleáris anyag előnyösen extrudálódik a csigolya véglemezén keresztül, nem pedig ép, normál annulus fibrosuson keresztül [6].

A Schmorl-csomópontokat általában tünetmentes mellékleletnek tekintik. A mai napig számoltak be tüneti Schmorl csomópontokról, azonban közülük csak egy kisebb rész mutatott be elváltozással összefüggő heveny hát- és nyakfájdalmat [5, 7 - 21].

Ebben a jelentésben egy akut fájdalmas Schmorl-csomópont szokatlan esetét mutatjuk be egy fiatal nőnél, akinek korábban nem volt traumája, és hirtelen jelentős, lokalizált hátfájdalommal járt órán belül, és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) jellegzetes megállapításai kísérte. ) beolvasás. Áttekintettük az irodalomban ismert összes tüneti Schmorl-csomópont jelentését, főként az MRI-leletekre és a legújabb kezelési lehetőségekre összpontosítva.

Esetleírás

Egy 23 éves, egyébként egészséges kaukázusi nőt az előző este hirtelen megjelent akut lokalizált hátfájás súlyos tüneteivel vettek fel a gerinc ambulanciájára. A páciensnek korábban nem volt hátfájása, és a gerincre nézve sem volt jelentős kompressziós/hajlító stressz, beleértve bármilyen traumát. Tagadta a paresztéziákat, zsibbadást vagy gyengeséget. Minden klinikai eredmény normális volt, eltekintve az intenzív hátfájás miatti hátsó mozgás korlátozásától. Neurológiai rendellenességeket nem észleltek, és a rutin laboratóriumi eredmények normálisnak bizonyultak. Ezenkívül az ágyéki gerinc sima filmje nem mutatott rendellenességeket.

Hirtelen megjelenése és a tünetek súlyossága miatt további képalkotó vizsgálatokat végeztek. A Sagittal T2-súlyozott MRI hatásos Schmorl-csomót mutatott a T11 csigolyatestben (1A. Ábra, nyíl), amelyet az egész vertetebra testének markáns csontvelői ödémája vett körül. Diffundált, homogén, alacsony jelintenzitás a sagittalis T1-súlyozott képeken (1B. Ábra, nyíl), mind a Schmorl-csomópont, mind a csigolya diffúz fokozását a T1-vel súlyozott zsírtelítettség (1C. Ábra). A beteget konzervatív módon ágynyugalommal és fájdalomcsillapító gyógyszerekkel kezelték. Két héttel később a beteg tünetmentes volt. A rutinszerű nyomon követés nem mutatott fenn maradvány rendellenességeket, és a beteg továbbra is jó egészségnek örvend.

(A) A Sagittal T2 súlyozott képek egy nagy schmorl csomópontot (nyíl) mutatnak, amelyet csontvelőödéma vesz körül (magas jelintenzitás). (B) A Sagittal T1-súlyozott képek alacsony jelintenzitást (nyíl) mutatnak a diffúz csontvelőödéma miatt. (C) A Sagittal T1 súlyozott, zsírtelítettségű képek mind a csomópont, mind az ödémás csontvelő javulását mutatják, minimális javulás figyelhető meg a szomszédos alsó csigolyánál.

Vita

A nem akut tünetmentes Schmorl-csomók gyakori gerincvelői rendellenességek, és a jelentések szerint a lakosság 38-75% -ában fordulnak elő, a férfiak túlsúlyban vannak [22, 23]. A prevalencia variációja számos tényezőnek tulajdonítható: az értékelési módszertan különbségei (azaz a vizsgálati módszer; a vizsgált csigolyák száma; mely csigolyákat és melyik csigolya felszínét figyelték meg, felsőbb, alacsonyabb vagy mindkettő), a tantárgy felvételi kritériumai (azaz meghatározása "Schmorl-csomópontú egyének": egy vagy több Schmorl-csomópont esete), beleértve a vizsgált populáció demográfiai adatait (nemek aránya, etnikai származás stb.) és társadalmi-gazdasági jellemzőit (főleg napi tevékenységek) [1, 24].

A Schmorl-csomópont jól kimutatható sima radiográfián, komputertomográfián (CT), és a közelmúltban csontszcintigráfiával is kimutatható [21]. Azonban az MRI a választott módszer a tüneti Schmorl csomópontok diagnosztizálására, mivel a sima filmröntgen és a CT nem különbözteti meg a tüneti és az aszimptomatikus csomópontokat, és a radionuklid csontvizsgálat nem specifikus.

A Schmorl-csomópontok detektálása a hagyományos röntgenfelvételeknél függ a csomópontok méretétől, valamint a szomszédos trabekuláris csont reaktív folyamataitól, például a fibrózistól és a szklerózistól. Coventry és mtsai. először 1945-ben számolt be arról, hogy az 55 patológiásan megerősített Schmorl-csomópontnak csak 3,6% -a volt látható a hagyományos röntgenfelvételen, és egy 1988-as tanulmányban Yasuma és mtsai. beszámolt arról, hogy a szövettanilag azonosított 54 csomópont 5,6% -a látható volt a hagyományos radiográfiával [25]. Hamanishi és mtsai. [26] megállapította, hogy a röntgenfelvétel az MRI-vel vizualizált csomópontok csupán 33% -át tárta fel. Ezért a sima röntgenfelvételek korlátozott értékkel bírnak a Schmorl csomópontok és különösen az akut Schmorl csomópontok értékelésében. Ezzel szemben a vaszkularizáció és a megnövekedett szabad vízzel járó csontvelő-reakció csak MRI-vel látható [15]. Továbbá bebizonyosodott, hogy az MRI szignálváltozásai tükrözik a csontvelő ödémáját és a szövettanon látható gyulladást.

A legtöbben a Schmorl-csomópontokat tünetmentesnek tartják, mivel a hátfájás nélküli személyeknél gyakran előfordulnak [27]. Hamanishi és mtsai. [26] összehasonlította 400 deréktáji fájdalommal járó ágyéki gerinc MRI vizsgálatának eredményeit a 106 betegből álló kontrollcsoport eredményeivel, és a tüneti csoportban szignifikánsan magasabb Schmorl-csomópontok gyakoriságát (19%) találta. kontrollcsoport (9%).

Takahashi és mtsai. [14], Walters és mtsai. [12] és Stabler és mtsai. [15] kimutatta, hogy tüneti betegeknél a Schmorl-csomópontot körülvevő csigolyatestvelő alacsony jelintenzitást adott a T1-súlyozott szekvenciákon, és nagy jelintenzitást adott a T2-súlyozott és rövid tau inverziós helyreállítási szekvenciákon. Ezért előfordulhatnak drasztikus szomszédos csigolyaváltozások a zsírvelő-pótlásban vagy a szklerózisban, amelyek akár a csigolyatesten és a pedikluson át is terjedhetnek, és csigolyatesteket is érinthetnek az érintett lemez mindkét oldalán [14, 16]. Ezek az MRI megállapítások nem voltak jelen, vagy kisebb mértékben jelen voltak a tünetmentes csoportban, ami arra utalt, hogy a gyulladás alábbhagyásával a Schmorl-csomók tünetmentessé váltak. Sőt, kiderült, hogy ezek a jellemzők általában 3–12 hónap alatt csökkennek [7]. A jelenlegi jelentésben a Schmorl-csomópontok nem voltak láthatók a sima röntgenfelvételen. Betegünk MRI eredményei azonban megfeleltek akut Schmorl csomópontoknak.

Bár a kontrasztnövelés jelenléte és mintája hasznos lehet, amikor a Schmorl-csomópont nemrégiben történt, nehéz lehet megkülönböztetni a jóindulatú degeneratív csontbetegséget a rosszindulatú beszűrődéstől vagy fertőzéstől. Sőt, a daganatos és fertőző folyamatok gyengíthetik a tartó trabecularis csont szerkezeti integritását, ami valószínűbbé teszi a Schmorl csomópont képződést. Ha a radiológus tisztában van a véglemez hibájának és a szomszédos lemez morfológiai jellemzőivel, az MRI általában elegendő a megbízható differenciáláshoz, és egyértelmű esetekben hasznos. A Schmorl-csomópont diagnózisának kulcsa a herniált lemez anyagának felismerése és az MRI legfontosabb jellemzői, amelyeket fent leírtak [12, 14 - 16]. Azokban az esetekben, amikor kimutatták, hogy a velőödéma egy csigolyatest vagy két szomszédos csigolyatest véglemezétől nyúlik össze, összeomlás vagy paraspinális tömeg nélkül, meg kell fontolni az akut intraosseous porckorongsérv lehetőségét [16].

A Schmorl-csomópontok helyét illetően is vita van. Nemrégiben Mok et al. [1] beszámolt arról, hogy egy 2444 egyén keresztmetszetű populációalapú MRI vizsgálatában a Schmorl csomópontok többsége a felső ágyéki szinteken helyezkedik el, a legnagyobb a L2/3 prevalenciája. Míg Dar és mtsai. [24] egy csontváz-vizsgálatban kimutatta, hogy a Schmorl-csomók gyakrabban jelennek meg a T7-L1 régióban. Ez a megállapítás összhangban volt Pfirrmann és Resnick korábbi jelentésével [28]. A Schmorl-csomópontok ezen eloszlása nem magyarázható pusztán a gerinc mentén jelentkező terhelés nagyságának különbségeivel. Ebben az esetben a Schmorl csomópontok növekvő előfordulására számítunk T1-től L5-ig (maximális terhelés). Ezért a Schmorl-csomópontok nagyobb gyakorisága a thoracolumbalis régióban arra utal, hogy más tényezők is érintettek lehetnek. Dar és mtsai. [24] számos korábbi jelentéssel összhangban azt is kimutatta, hogy a Schmorl-csomópontok gyakoribbak a mellcsigolyák (T4-T11) alsó felszínén és az ágyéki csigolyák felső felületén (L1-L5). A jelenségre a mai napig nincs meggyőző magyarázat.

Az akut fájdalmas Schmorl-csomópontot általában konzervatív terápiával kezelik fájdalomcsillapító gyógyszerekkel, ágynyugalommal és merevítővel; azokban az esetekben, amikor az orvosi terápia hatástalan, és a beteg továbbra is szenved a tartósan rokkant hátfájástól, egyes szerzők műtéti kezelést javasolnak. Hasegawa és mtsai. [19] egy olyan esetről számolt be, amelyben fájdalmas Schmorl-csomó volt az intervertebrális lemez, beleértve a Schmorl-csomópontot és a szegmentális fúziót, felszámolásával. Masala és mtsai. [20] egy vertebroplasztikai eljárást javasolt fájdalmas Schmorl-csomókra, amelyek refrakterek az orvosi vagy fizikoterápiára. Jang és mtsai. [5] a közelmúltban a fájdalom csökkentéséről számolt be a ramusommunans ideg blokkolásával egy tüneti Schmorl-csomópontú páciensnél.

Összefoglalva, az itt bemutatott eset szokatlan és fájdalmas intravertebrális porckorongsérvet jelent egy fiatal nőnél. Annak tudatosítása, hogy az akut Schmorl-csomópont okozhatja az akut hátfájást, megkönnyítheti a pontos korai diagnózist, annak ellenére, hogy a terápiás rend nem változhat, amíg nem áll fenn biomechanikai instabilitás. A diagnózis alkalmanként sima röntgenfelvételek vagy CT-vizsgálatok alapján lehetséges, azonban a választott diagnosztikai eszköz az MRI. Végül az akut Schmorl csomópontokat nem szabad összetéveszteni a daganattal vagy a fertőzéssel.

Lábjegyzetek

A cikk szempontjából releváns esetleges összeférhetetlenségről nem számoltak be.