A vertebrogén fájdalom-szindróma röntgenjelei

A cikk orvosi szakértője

Vertebrogén fájdalom szindróma

fájdalom-szindróma

A gerinc bármely részén - nyaki, mellkasi, ágyéki vagy szakrális - a fájdalom gyakori oka a gerincvelő, membránjai és az azt elhagyó ideggyökerek összenyomódása, és a kompressziót a gerincvelő központi vagy oldalsó szűkülete okozza. a gerinccsatorna. Hajlamosító tényező lehet egy keskeny gerinccsatorna, mint a fejlődés egyedi változata.

A vertebrogén fájdalom-szindróma gyakori előfordulása a gerinc anatómiai szerkezetének összetettségének és funkciójának fontosságának köszönhető. Elég csak annyit mondani, hogy csak a nyaki gerincben 7 csigolyán kívül 25 szinoviális és 6 rostos-porcos ízület és számos szalagos szerkezet található. A gerinc túlterhelése, a nyak és a hát izomzatának gyenge fejlődése, sok kóros folyamat degeneratív-dystrophiás változásokhoz vezet az intervertebrális lemezekben és az ízületekben. Az ízületekben kezdetben szinovitiszben, majd subluxációkban (instabil fázis), korongokban fejeződnek ki - működésük megsértésével és a magasság csökkenésével, instabilitással a motorszegmensben. Ezek a változások a gerinccsatorna dinamikus szűkületéhez, azaz szűkülethez vezetnek, amely a csigolyák hajlításakor, meghosszabbításakor vagy elfordulásakor jelentkezik. Különösen a felső ízületi folyamat nyomást gyakorol az ideggyökre.

Később megkezdődik a stabilizációs szakasz, amelyet a gerinccsatorna többé-kevésbé tartós szerves szűkülete jellemez. Az intervertebrális ízületekben előfordulása az ízületi folyamatok növekedésének és az osteophyták kialakulásának köszönhető, különösen az alsó ízületi folyamatokban. A szűkület oka gyakran a porcos sérv. A sérv a porckorong egy részének hátsó részének kitüremkedése, amely a gerinccsatorna központi szűkületéhez vagy az oldalhoz vezet, amely laterális szűkülethez és az ideggyökér csatornájának szűküléséhez vezet. A porckorongsérvnek három fokozatossága van:

  1. helyi kiemelkedés - a korong kocsonyás magja ellapul, ennek eredményeként a rostos gyűrű kissé kidomborodik a gerinccsatorna lumenjébe;
  2. kiemelkedés - a kocsonyás mag jelentősebb ellapulása, amely még mindig a rostos gyűrű belsejében marad, a korong nagyobb duzzanata a gerinccsatorna lumenében;
  3. prolapsus vagy extrudált lemez, a zselatin mag behatol a rostos korongba, de a hátsó hosszanti szalag belsejében fekszik. Külön megkülönböztetjük a lemez töredezettségét, azaz a darabjának leválását és egy szabad fragmens (elkülönítő) képződését.

A vertebrogén fájdalom-szindrómát okozó betegségek felismerése és differenciáldiagnosztikája, amelyet legtöbbször sugárzási módszerek segítségével hajtanak végre. A kezdeti módszer a gerinc áttekintő röntgenfelvétele. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a gerincoszlop konfigurációját, meghatározza az elváltozás jelenlétét és jellegét, valamint felvázolja a CT és MRI kutatásának szintjét.

A CT és az MRI a fájdalom-szindróma diagnosztizálásának, pontosabban annak természetének megállapításának fő módszereivé vált. A gerinccsatorna mérése, deformációjának mértékének és típusának meghatározása, meszesedések feltárása, szalagok hipertrófiája, porcos sérvek, az intervertebralis ízületek artrózisa, a gerinccsatornában jelentkező daganatok, a gerincvelő állapotának felmérése nem teljes lista a lehetőségekről sugárzási módszerek.

A mielográfiával kombinálva a CT lehetővé teszi a subarachnoidális tér deformációinak megkülönböztetését sérvekkel, extradurális, intradururális és intramedulláris daganatokkal, meningocele, vaszkuláris deformitások stb. Hasonló információkat kapunk az MRI-vel, és értéke különösen magas a nyaki radiculopathiában, mivel a gerincvelő, a porckorongsérvek, az osteophyták demonstratívan megjelennek a tomogramon.

Azokban az esetekben, amikor a beteg gerincfájdalomra panaszkodik, és a neurológiai és radiográfiai vizsgálatok kóros elváltozásait nem sikerült azonosítani, mindig megfelelő, különösen időseknél, osteoscintigraphiát végezni, mivel egy klinikailag nem megnyilvánuló daganat áttétje a a szcintigrammák csigolyái általában sokkal korábban láthatók, mint a röntgenfelvételeken. Így a vertebrogén fájdalom-szindrómában végzett sugárkutatás taktikáját a sugárzási módszerek lehetőségei alapján kell megválasztani.

A gerincfájdalom kezelésében részesülők zöme dystrophiás elváltozású betegek. Ezek általános ismeretének minden szakorvos számára elérhetőnek kell lennie, szakterületétől függetlenül. A gerinc distrofikus elváltozásai összetett elváltozások, amelyek a gerincoszlop összes csontját, ízületét és lágy szövetét érintik. Az uralkodó komponenstől függően ötféle elváltozást érdemes megkülönböztetni: osteochondrosis, deformáló spondylosis, intervertebralis arthrosis, ankylose hyperostosis (fixáló ligamentosis) és a lemez meszesedése.

Az intervertebrális lemez disztrófiás változásai funkcionális elégtelenségéhez vezetnek, amelyet kezdetben funkcionális röntgenfelvételek alapján lehet meghatározni. A gerinc hajlításakor, hajlításakor vagy forgatásakor meg kell határozni az érintett motorszegmens elzáródását vagy instabilitását. Ez azt jelenti, hogy a funkcionális képek nem változtatják meg teljesen a két szomszédos csigolya kapcsolatát, vagy éppen ellenkezőleg, megnövekedett mozgékonyságuk van addig, amíg az egyik csigolya a másikhoz képest el nem csúszik. Az ilyen csúszást pszeudo-spondylolisthesisnek, azaz hamis csúszásnak nevezzük. Az a tény, hogy a gerinc fejlődésének anomáliája van, amelyben a csigolya íve interartikuláris szakaszában van egy rés (hiba), amelynek következtében a csigolya elöl elcsúszhat, azaz Spondylolisthesis.

Az osteochondrosis másik jele, amely közvetlenül kapcsolódik az intervertebrális lemez degenerációjához, a magasságának csökkenése. A csigolyatestek záró lemezei megvastagodnak, az alapul szolgáló szivacsos csontszövet szklerózis (szubkondrális szklerózis). A lemez nem tudja teljes mértékben teljesíteni a funkcióját. Kompenzációként a csigolyatestek széle mentén csontnövekedések lépnek fel, amelyek következtében az ízületi felület megnő. Ezek a kinövések általában merőlegesek a gerinc hossztengelyére, azaz E. A csigolyatestek vízszintes területeinek folytatása.

A rostos gyűrű rostjainak repedésein keresztül a porc kinyúlhat az oldalra - ennek eredményeként porcos sérvek keletkeznek. A lokalizáció megkülönbözteti a központi, posterolaterális, laterális és laterális extra szemcsés porckorongsérveket. Néha a porctömeg behatol a csigolyatest szivacsos szövetébe, ahol a szklerózis pereme veszi körül. Egy ilyen sérv nevezte el Schmorl sérvét az őt tanulmányozó tudósról. Azonban főleg a hátsó és posterolaterális sérvek klinikailag jelentősek, mivel magukban foglalják az ideggyökerek, a gerincvelő és az agyszövet membránjának összenyomódását. A fentiekben már említettük, hogy ezeket a sérveket CT, MRI és mielográfia segítségével ismerik fel.

A CT irányítása alatt perkután intervenciós beavatkozásokat hajtanak végre: intervertebrális lemez biopszia, diskectomia, kemonukleolysis (a kimopain enzim bevezetése a lemez magjába). Bizonyos esetekben a korong szerkezeti elváltozásainak részleteinek tisztázása érdekében a kontrasztanyagba defektet injektálunk, majd elvégezzük a vizsgált osztály röntgenfelvételét. Egy ilyen röntgenvizsgálatot diszkográfiának nevezünk.

A deformáló spondylosis olyan adaptív állapot, amely akkor alakul ki, amikor a rostos koronggyűrű perifériás rétege megsérül. Ebben az állapotban a csigolyaközi porckorong magassága szinte vagy teljesen nem csökken, a szubkondrális szklerózist nem jegyezzük fel, de a roentgenogrammon a csonthidak láthatók az átfedő csigolya testétől az alatta lévő testig; a gerinc hossztengelye mentén helyezkedik el. Ezek a csontos hidak az elülső hosszanti szalag és a csigolya közeli szövetek degenerációja és csontosodása miatt keletkeznek.

Az intervertebrális ízületek osteoarthritisje lényegében nem különbözik a deformálódó osteoarthritistől bármely ízületben. Jellemzője az ízületi rés szűkülete, a záró epiphysealis csontlemezek megvastagodása, subchondralis sclerosis és a marginális csontnövekedések - osteophytes megjelenése, ami a csigolyacsatorna zsebeinek szűküléséhez és az ideggyökerek összenyomódásához vezethet.

Az ankilozáló hiperosztózis (fixáló ligamentosis, Forestier-kór) számos tünet esetében a deformáló spondylosisra hasonlít. Csontképződést okoz az elülső hosszanti szalag alatt és a prevertebrális szövetekben is, de jelentős hosszúságú, általában a mellkas egészét vagy majdnem az egészét lefedi. A csigolyaközi porckorong meszesedésének diagnosztizálásával nincs nehézség: a benne lévő mészlerakódások bizonyíthatóan rajzolódnak ki képeken és tomogramokon. A lemez megsemmisülése és kiszáradása miatt olykor rések keletkeznek benne, amelyek nem mésszel, hanem gázzal vannak feltöltve, amelyek a röntgensugarakon és a CT-n is jól láthatók. A porc dystrophiás állapotának ezt a tünetét általában vákuumjelenségnek nevezik. Akkor fordul elő, ha nemcsak az intervertebrális lemezek, hanem más ízületek is érintettek, például a térd.