Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Picot J, Hartwell D, Harris P és mtsai. A kisgyermekek súlyos akut alultápláltságának kezelésére irányuló beavatkozások hatékonysága: szisztematikus áttekintés. Southampton (Egyesült Királyság): NIHR Journals Library; 2012. április (Egészségügyi technológiai értékelés, 16.19. Sz.)

A kisgyermekek súlyos akut alultápláltságának kezelésére irányuló beavatkozások hatékonysága: szisztematikus áttekintés.

Az alapvető egészségügyi probléma leírása

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a táplálkozást úgy írja le, hogy „az étel bevitele, figyelembe véve a szervezet étrendi szükségleteit”, a helyes táplálkozás pedig az egészség egyik meghatározó tényezője. 1 Ha az ételbevitel nincs egyensúlyban a test étrendi szükségleteivel, alultápláltság jelentkezik. Az alultápláltság kifejezés magában foglalja mind az alultápláltságot, mind a túlzott táplálkozást (elhízás), ezért félreérthető kifejezés, ha az étrendi egyensúlyhiány irányát nem tisztázzák. Ebben a jelentésben nem törekedtünk a megjelent szakirodalomban használt kifejezések megváltoztatására, amelyek nagy része az „alultápláltságot” használja az „alultápláltság” helyett. Ezért az olvasónak meg kell jegyeznie, hogy ebben a jelentésben, amikor az alultápláltság kifejezést használják, mindig az alultápláltságot és soha nem a túlzott táplálkozást (elhízás) kell leírni.

Az alultápláltság jelentősen hozzájárul a globális betegségterhhez, és világszerte a gyermekek halálának több mint egyharmada alultápláltságnak tulajdonítható. 2 Az alultápláltság gyakori okai a következők. 3, 4

Az alultápláltság következményei

Az alultápláltság/alultápláltság enyhe, közepes vagy súlyos kategóriába sorolható antropometria (az emberi test méretének, súlyának és arányának mérése), biokémia és klinikai értékelés alapján (leírva: Súlyos akut alultápláltság - osztályozások és meghatározások). A jelentés középpontjában a súlyos akut alultápláltság (SAM) áll a csecsemőknél és a gyermekeknél. A SAM formái közé tartozik a kwashiorkor [a jellemzők közé tartozik az ödéma, amely lehet enyhe (bipedalis) vagy súlyos (generalizált), gyakran bőrelváltozással és hajváltozásokkal jár együtt 6, 7], marasmus (jellemzői közé tartozik a lesoványodott megjelenés) és a marasmás kwashiorkor (amelynek kombinációja van) funkciók).

A SAM következményei akkor mutatkoztak a legnyilvánvalóbbak, amikor a vészhelyzeteket széles körben ábrázolják a médiában, és azokra nemzetközi segítségnyújtási erőfeszítések adnak választ. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az ilyen nagy horderejű vészhelyzetek, amelyek középpontjában a SAM-betegségben szenvedők állnak, csak a probléma töredékét jelentik. Bár az élelmiszerhiány a társadalom több rétegét is érintheti, az alultápláltak többségét gyakran észrevétlenül hagyják, mert ők a legszegényebb, kiszolgáltatottabb és marginalizált emberek. 8 Az „endémiás” alultápláltság azonban általános Afrika nagy részén és Ázsia egyes részein, ahol a kórokozóknak való kitettség és az ismétlődő fertőzési ciklusok fokozzák a táplálkozási és élelmezésbiztonsági problémákat. Ma már az is ismert, hogy az alulsúly minden foka, még az enyhe-közepes tartományban is, megnöveli a halálozás kockázatát. 3, 9

Csecsemők, gyermekek és alultápláltság

Bár az alultápláltság következményei minden ember számára érezhetők, az élet korai szakaszában (ideértve a magzati időszakot is) különösen érintettek. A csecsemők és a gyermekek az alultápláltság következményeinek vannak kitéve a leggyorsabb fizikai növekedés és fejlődés időszakában, amely túlnyomórészt az élet első 2 évében megy végbe. Jelenleg különösen veszélyeztetettek a növekedéshez és fejlődéshez szükséges extra táplálkozási igények miatt. Ezenkívül a csecsemők és gyermekek testi tartalékai kisebbek, mint egy felnőtté, ezért az alultápláltság gyorsabb hatást fejt ki. A csecsemők és a gyermekek emellett veszélyeztetettek, mert másoktól függenek az ételek előállításában és elkészítésében, sőt még etetésükben is. A nem megfelelő táplálkozás mind a test működésének (pl. A szervek), mind a szerkezet (pl. Agyfejlődés) károsodásához vezethet. A terhességtől 2 éves korig végrehajtott beavatkozások ellensúlyozhatják az alultápláltság hatásait. Ha azonban az alultápláltság az élet első 2 évében nem áll le, akkor visszafordíthatatlan károkat okozhat. 5 A SAM-ban szenvedő gyermekek gyakran alultápláltsággal és társadalmi nélkülözéssel küzdenek, és ha túlélik, hosszú távú következményekkel néznek szembe jövőbeli egészségi és gazdasági jólétükre nézve. 10.

A táplálékból nyert energiahiány kezdeti következményei enyhe vagy közepes mértékű alultápláltság esetén a gyermeket folyamatos kockázatnak vetik alá, ami aktivitáshiányhoz (energiatakarékosság) és a növekedési sebesség (súly és magasság) csökkenéséhez vezet. Az energiahiány gyakran kombinálódik specifikus tápanyaghiánnyal, például fehérje, vas vagy cink, és ez a kombinált hiány a növekedést is korlátozza. Az alultáplált gyermekek kevésbé képesek ellenállni a fertőzéseknek, és az ismételt fertőzések is hozzájárulnak a növekedés csökkenéséhez. Amikor az alultápláltság súlyossá válik, a következmények drasztikusabbak és szélesebb körűek. Egy sor fizikai és anyagcsere-változás következik be, amikor a test megpróbálja az energiát megőrizni és az alapvető funkciókat a lehető leghosszabb ideig megőrizni a reduktív alkalmazkodásnak nevezett folyamatban. 11.

Súlyos akut alultápláltság - osztályozások és meghatározások

A gyermekek súlyos akut alultápláltságát többféle módon definiálták és/vagy osztályozták. Noha az ENSZ ügynökségei, különösen a WHO, az Élelmezési és Mezőgazdasági Szervezet és az ENSZ Gyermekalapja (UNICEF) „szabványos és elfogadott” módszereket hoztak létre, 12 fejlesztés folytatódott, és alternatív megközelítések jelentek meg a konkrét korlátok vagy új bizonyítékok kezelésére. A közös elemek ellenére számos definíció és osztályozás eltér az alkalmazott konkrét kritériumoktól és küszöbértékektől. Ennek eredményeként a különböző gyermekcsoportok azonosíthatók SAM-ként, attól függően, hogy a különböző definíciók és osztályozások közül melyiket használják, ami befolyásolja a SAM kezelésére irányuló beavatkozások bármilyen értékelését. A különböző beavatkozások megfelelő összehasonlításának biztosítása érdekében fontos, hogy megértsük a vizsgálatok által használt terminológiát, definíciókat és osztályozásokat, és ennek következtében a kezelt embereket. Ez a szakasz röviden bemutatja azokat a főbb definíciókat és osztályozásokat, amelyeket a SAM azonosítására használtak 13, 14 éves gyermekeknél, 12, 15 éves elhatárolással. Másodszor, a WHO és az UNICEF javasolta a a felkar kerülete (MUAC), mint a súlyos pazarlás és az SAM független mutatója. Hasznos intézkedés közösségi környezetben vagy vészhelyzetekben, amikor a gyermekek súlyának és magasságának mérése nehéznek bizonyulhat. A MUAC könnyen és olcsón mérhető, és a kiszámításához nem szükséges diagram. Fontos, hogy bebizonyosodott, hogy legalább olyan jól teljesíti a W/H méréseket a gyermekek SAM-val történő azonosítására. 16 6 hónapos és 5 éves kor közötti gyermek akkor tekinthető SAM-nak, ha 15 MUAC-ja van, annak ellenére, hogy más súlyhoz kapcsolódó intézkedések továbbra is meghaladják a meghatározott küszöbértékeket. A három kritériumot számos más nemzetközi szervezet (pl. A Táplálkozástudományi Nemzetközi Unió és a Nemzetközi Gyermekgyógyászati Szövetség) hagyta jóvá, és több mint 90 ország fogadta el. 12 17 éves csecsemőknek

A W/H használata a SAM diagnosztizálásához egyre inkább felváltotta a korábbi, a gyermek életkorára (W/A) alapuló mérések alkalmazását, amelyet ma nem megfelelő intézkedésnek tekintenek. A W/A mérés nem különbözteti meg az elpazarolt gyermekeket azoktól, akiknél a lineáris növekedés csökkent (azaz elakadt), és ennek következtében nem képes megkülönböztetni a korábbi táplálkozási előzményeket a jelenlegi táplálkozási állapottól. 15, 23 Ennek következtében a W/A mérés alkalmasabb a krónikus alultápláltság és a W/H akut alultápláltság azonosítására. Az életkorhoz kapcsolódó normákon alapuló intézkedések azt a nehézséget jelentik, hogy sok közösségben gyakran ismeretlen a gyermek életkora. 24 Ennek ellenére a küszöbértéket mérő különböző korábbi osztályozások különböző küszöbértékeket fogadtak el, amelyek a lakosságot is érintik. 23, 25

Különböző terminológia alakult ki a súlyos kimerültségben és ödémában szenvedő csecsemők és gyermekek vonatkozásában, ideértve a kwashiorkort és a marasmust, a fehérjehiányt, a PEM-et, a súlyos alultápláltságot és az SAM-ot. Ebben a jelentésben elsősorban a SAM kifejezést használjuk csecsemőknél és kisgyermekeknél. Az egyes vizsgálatok leírásakor azonban nem változtattuk meg a tanulmányok szerzői által használt kifejezéseket.

Járványtan

Súlyos pazarlás (W/H z-pontszám 3 Becslések szerint a fejlődő országokban mintegy 19 millió gyermek 3 2004-ben a gyermekek körében körülbelül 310 000 haláleset következett be súlyos pazarlás miatt. 3 A súlyos pazarlás előfordulása a 33 éves gyermekek körében. Ez a tendencia összefüggésben áll a csecsemők elválasztásának megindításával, ahol a szoptatás már nem biztosítja az összes táplálkozási és energiaigényt, és hiányoznak a megfelelő vagy hozzáférhető kiegészítő (elválasztási) élelmiszerek.

4. TÁBLÁZAT

A gyermekkorban bekövetkezett súlyos veszteséges becslések és a 2005-ben érintett számok: az ENSZ régióinak és kistérségeinek adatai a WHO gyermeknövekedési normáin alapulva.

Emberi immunhiányos vírusfertőzés és súlyos akut alultápláltság

Becslések szerint a világon 2,1 millió gyermek él emberi immunhiányos vírussal (HIV), és 90% -uk Afrika Szaharától délre található. Ezeknek a gyermekeknek a táplálkozási állapotát az élet elejétől kezdve ronthatja a HIV-fertőzés. 35 A szubszaharai Afrikában a SAM miatt kezelt gyermekek HIV-prevalenciájának és mortalitásának szisztematikus áttekintése és metaanalízise 17 tanulmányt (4891 gyermek) tartalmazott, és megállapította, hogy a HIV-fertőzés átlagos prevalenciája 29,2% volt. 36 A HIV-ben és SAM-ban szenvedő gyermekek szignifikánsan gyakrabban haltak meg, mint azok a gyermekek, akik HIV-szero-negatívak voltak (HIV-ve). 36

Jelenlegi szolgáltatásnyújtás

A betegség kezelése

A SAM kialakulása gyorsan előfordulhat, és sürgősségi helyzetekben gyakran megfigyelhető, különösen akkor, ha a gyermekek már enyhe vagy mérsékelt alultápláltságot tapasztalnak. Az alultápláltságnak kitett fejlődő világ számos részén magas a hasmenéses megbetegedések, a tüdőgyulladás és a HIV-fertőzés is. Ezért a SAM gyakran más alapproblémákkal (pl. Fertőzés, dehidráció) társulva fordul elő, ami kombinációban a klinikai megjelenésbeli különbségeket eredményezheti, ami bonyolítja a diagnózist és a kezelést. Korai azonosításra és kezelésre van szükség, de a helyzet sürgősségét nem mindig ismerik fel, és ha egy beteg gyermek figyelmen kívül hagyja a SAM-ot, olyan vezetéshez vezethet, amely csökkenti a túlélés valószínűségét.

Az 1990-es években minden negyedik súlyosan alultáplált gyermek halt meg a kezelés során; a halálozási arány azonban a központok között 5% és 50% között változott, amely eltérés elsősorban a kezelési gyakorlatok különbségeinek tudható be. 37 Azok a központok, ahol a halálozás alacsony volt, alapelveket követtek, amelyek szakaszosan valósították meg a kezelést és megfontolt sorrendben kezelték a klinikai problémákat. 37 A SAM azonosításának és kezelésének javítása érdekében a WHO 1999-ben vezetést vezetett be, amely tíz fázisban elrendelt megközelítést biztosított három szakaszban. 10 Az irányelv figyelembe veszi az erősen alultáplált gyermekeknél bekövetkezett mély fiziológiai és anyagcsere-változásokat (reduktív adaptáció), ami azt jelenti, hogy etetni, rehidrálni és más módon kell kezelni őket, mint a jól táplált gyermekeket. 37 Ha az intenzív táplálást túl korán kezdik meg, még mielőtt az anyagcsere és az elektrolit egyensúlyhiánya korrigálódna, a gyermek romolhat és meghalhat (etetési vagy gyógyulási szindróma). A WHO 1999-es irányelveit a WHO későbbi kiadványai tovább fejlesztették az alultáplált gyermekek kezelésére és fekvőbeteg-kezelésére. 37, 38

A WHO SAM kezelésének 10 lépéses megközelítését 10 az 5. táblázat mutatja be. A kezelésnek három szakasza van: a kezdeti kezelés, a rehabilitáció és a nyomon követés. Az első szakaszban, a kezdeti kezelésben, a hangsúly a gyermek állapotának stabilizálására irányul, gondos etetéssel, valamint az életveszélyes problémák azonosításával és kezelésével (1–7. Lépés: hipoglikémia, hipotermia és dehidráció kezelése/megelőzése, az elektrolit-egyensúlyhiány korrigálása, a fertőzés kezelése, a mikroelemhiányok kijavítása és az F75 tápszer kis, gyakori adagolása, szükség esetén nasogastricus csővel. Ez az első szakasz általában kórházban vagy bentlakásos intézményben zajlik, és a legtöbb esetben 2-7 napig tart, ekkor a gyermek étvágyának javulnia kell.

5. TÁBLÁZAT

A súlyos alultápláltság kezelésének tízlépcsős terve, WHO 1999. Ez a táblázat a WHO engedélyével készült.

Elismert tény, hogy az esetek halálozási aránya országonként és kórházonként eltérő lehet. A WHO útmutatásának hatékony végrehajtásával csökkentenie kell a halálozást a SAM-tól 37-ig. Az esetek 5–10% -os halálozási aránya mérsékeltnek tekinthető. A WHO útmutatásainak végrehajtása azonban a világ alultáplált gyermekeinek 80% -ának otthont adó 20 országban változó. Öt ország (25%) számol be arról, hogy országosan alkalmazta, nyolc ország (40%) szerint csak kiválasztott körzetekben hajtották végre, két országról (10%) és a fennmaradó öt országról (25%) nem közölnek adatokat nem hajtották végre a WHO irányelveit. 43 A 20 ország kevesebb mint fele tartalmazza a WHO útmutatását nemzeti táplálkozási stratégiáiban (1. ábra). Ennek és sok más tényezőnek az eredményeként a SAM okozta halálozás sok területen továbbra is elfogadhatatlanul magas.

1.ÁBRA

A WHO irányelveinek használata világszerte. egy ország arról számol be, hogy országosan végrehajtották a WHO irányelveit. Kulcs: Afrika: KDK, Kongói Demokratikus Köztársaság; ETH, Etiópia; KEN, Kenya; MAD, Madagaszkár; NIG, Nigéria; SAF, Dél-Afrika; SUD, Szudán; (több. )