Akut vizelet-visszatartás székrekedésben lévő óvodáskorú lánynál

Igény szerinti szolgáltatások

Folyóirat

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

szöveg portugálul
szöveg új oldal (béta)
Angol (pdf) | Portugál (pdf)
Cikk xml formátumban
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Curriculum ScienTI
Automatikus fordítás

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférési statisztikák

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonlóak a SciELO-ban
Hasonlóak a Google-ban

Ossza meg

Revista Paulista de Pediatria

Nyomtatott verzió ISSN 0103-0582 On-line verzió ISSN 1984-0462

Tiszteletes paul. gyermekgyógyász. vol.33 no.4 São Paulo okt./dec. 2015

https://doi.org/10.1016/j.rpped.2015.03.007

Akut vizeletretenció egy székrekedésben szenvedő óvodáskorú lánynál

Guillermo A. Ariza Traslaviña a

Luiz Antonio Del Ciampo b *

Ivan Savioli Ferraz szül

a Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brazília

b Gyermekgondozási és gyermekgyógyászati osztály, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brazília

Jelenteni egy olyan óvodás lány esetét, akinek székrekedéssel társult akut vizeletretenciója volt.

A gyermekek heveny vizeletretenciója ritka jelenség, és a székrekedést okként kell figyelembe venni.

Kulcsszavak: Vizelet-visszatartás; Székrekedés; Gyermek

Relatar um caso de criança que desenvolveu retenção urinária aguda associada à constipação bél.

Descrição do caso:

A retenção urinária aguda em crianças é um fenômeno raro e a constipação bél deve ser megfontolandó como uma das causas.

Palavras-Chave: Retenção urinária; Constipação bél; Criança

Az akut vizeletretenció az önkéntes vizeletképtelenség 12 óránál hosszabb ideig tartó képtelensége, annak ellenére, hogy az intravesicalis vizeletmennyiség nagyobb, mint az életkor [(életkor + 2) × 30 ml] 1 esetén várható, hólyag a fizikális vizsgálat során. Gyakori tünet a felnőtt férfi populációban, főleg a jóindulatú prosztata hiperplázia miatt, 2 míg gyermekeknél ritkán jelenik meg, neurológiai betegségekkel, húgyúti fertőzésekkel és más helyekkel, súlyos ürítési diszfunkcióval, egyesek mellékhatásával jár. gyógyszerek (különösen antikolinerg szerek), daganatok, anatómiai és érzelmi problémák, valamint trauma. 3 - 5 Bár néhány tanulmány említi, a székrekedés nem jelenik meg az akut vizeletretenció leggyakoribb okai között. 3 - 5 Noha a bélrekedés gyakorisága gyermekpopulációnkban magas, 6 a brazil orvosi szakirodalomban ritka a vizeletretencióval való összefüggésről szóló jelentés. Ezért a cikk célja egy hatéves, heveny vizeletretencióval és székrekedéssel küzdő gyermek esetének bemutatása, amelynek célja a differenciáldiagnosztika és a riasztó gyermekorvosok lehetőségeinek bővítése e betegek kezdeti értékelésénél.

Egy hatéves, női nővér, aki nem rokon szülőktől született, méhen kívüli bal vese (kismedencei) és normális veseműködése volt, másodszor érkezett a Ribeirão Preto városban (állam) található körzeti egészségügyi osztály sürgősségi osztályára. ingerlékenység, közepes intenzitású generalizált hasi fájdalom és 24 órán át képtelen volt a hólyag záróizmét felszabadítani. Az anya szerint a gyermeknek korábban nem volt ürülési rendellenessége, és nem használt semmilyen gyógyszert, 12 órával korábban ugyanabban a sürgősségi osztályon kezelték hasonló panaszokkal. Az első konzultáción a hólyag térfogatának növekedését figyelték meg, és vizelet katéterezést végeztek, 300 ml tiszta vizelettel, majd azonnali hasi fájdalom javulásával. Ebből az alkalomból vizeletvizsgálatot kértek, amely nem mutatott változásokat, és a gyermeket hazaengedték. A tünetek azonban az elmúlt 12 órában újra megjelentek, és a gyermeket ismét a sürgősségi osztályra vitték.

A második konzultáció alkalmával a gyermek lázas volt, súlya 18 kg, légzési sebessége 20 légzés/perc, szívverés 90 ütés/perc és vérnyomás 90/60 Hgmm, magassága a 25. és 50. percentilis között volt./életkori index nemek szerint. Ezenkívül fájdalommal jelentkezett az alsó has tapintása és a tompa eltolódása a hipogasztrikus régióban, ahol a cisztás konzisztencia tömege tapintható volt, kompatibilis a húgyhólyag-duzzanattal, amely eljutott a köldökig. A vulvovaginális területen nem történt változás. A hólyag új dekompresszióját katéterezéssel hajtották végre, 450 ml tiszta vizelettel, majd az eljárás után ismét jelentős fájdalomcsillapítással. Vizeletmintákat nyertünk vizelettenyésztéshez és vizeletvizsgálathoz, amelyek nem mutattak változásokat.

Az anamnézis során azt az információt kaptuk, hogy a gyermeknek legalább három évig napi bélrendszere volt kemény, száraz és vastag széklet mellett, alkalmanként orális hashajtókat használva orvosi tanács nélkül; két évvel korábban egy alapbetegségben diagnosztizálták a bél székrekedését, de az étrendi irányelvek betartása nem volt megfelelő (a hashajtó vényről nem esett szó). Ezeket a tényeket figyelembe véve az anteroposterior nézetben (AP) fekvő és álló helyzetben sima hasi röntgenfelvételt készítettek (1. ábra), amely a végbélben, a vakbélben és a vastagbél mentén a széklet jelenlétével kompatibilis képeket tárt fel. a széklet impaktációjáig (retenció) és tágulásáig a végbél ampullájában.

1. ábra A hasi röntgensugarak álló (A) és hanyatt fekvő (B) helyzetben, nagy mennyiségű székletet közölve a felszálló és leszálló vastagbélben, a sigmoidban és a végbélben. A rectosigmoid szegmensben a széklet jelenléte miatt másodlagos tágulás is megfigyelhető.

Amíg a sürgősségi osztályon volt, 12% -os glicerin-beöntéses oldattal ürítették ki a székletben, és ezt a kezelést 3 egymást követő napon át tartották. Ásványi olajat (1 ml/kg/nap orálisan, két adagra osztva) írtak fel folyamatos otthoni használatra. A gyermek édesanyja ajánlásokat kapott a gyermek étkezési szokásainak módosítására, elsősorban a víz- és rostban gazdag ételek bevitelének növelésére. Parazitológiai vizsgálathoz székletmintákat is kértek.

A gyermek a tünetek megjelenése után nyolc nappal visszatért konzultációra az Alapellátási Központ járóbeteg-szakrendelésére, jó egészségi állapota volt, hasi fájdalom nélkül, fenntartotta a megfelelő diurézist és nem mutatott releváns eredményt a fizikális vizsgálat során. Ekkor igazolták a vizelettenyésztés és a parazitológiai vizsgálatok eredményeit, amelyek negatívak voltak.

Egy féléves követés során a gyermeknek nem voltak új akut vizeletretenciós epizódjai. Rendszeresen követték az alapellátási központban, javítva az étkezési szokásokat (megnövekedett rost- és vízbevitel), és naponta kétszer nehézség nélkül, puha és vékonyabb széklet mellett evakuálták. Figyelembe véve a gyermek székrekedésének javulását, az ásványi olaj használatát három hónap után felfüggesztették.

Az akut vizeletretenció viszonylag ritka jelenség a gyermekeknél. Akut vizeletretencióról számolunk be egy hatéves női gyermeknél, akinek egyidejűleg krónikus székrekedése és bal medencevese volt.

A gyermekeknél a krónikus székrekedés magas gyakorisága ellenére a nemzetközi és brazil orvosi szakirodalomban ritkán említik az e morbiditással járó akut vizelet-visszatartási epizódokat. Egy amerikai kórházban 1993 és 2000 között végzett felmérés során 53 hat hónapos és 17 év közötti beteget azonosítottak.

A gyermeknek, akinek esetéről ebben a cikkben beszámoltak, bal oldalán méhen kívüli vese volt. A szakirodalom kevés olyan heveny vizelet-visszatartási epizódról számolt be, amelyek genitourinary traktus deformitásokban szenvedő egyéneknél fordulnak elő, például a női (didelphikus méh és az imperfateus szűzhártya) 21, 22, valamint a férfi nemi szervek (seminalis vezikulus ciszta) 23 fejlődési rendellenességei, amelyek egyoldalú vese agenesishez kapcsolódnak; azonban nem számoltak be olyan esetekről, amelyek akut vizelet-visszatartást mutatnának be méhen kívüli vese esetén. A szerzők véleménye szerint a beteg itt leírt méhen kívüli vese semmilyen módon nem járult hozzá az akut vizeletretencióhoz.

Megállapítható, hogy az akut vizeletretenció ritka esemény a gyermekkori korcsoportban. Ezért, bár ez nem a leggyakoribb okok egyike, a bél székrekedését, annak magas gyakorisága miatt, figyelembe kell venni az akut vizeletretencióval rendelkező gyermekek és serdülők kezelésekor.