Alacsony csontsűrűség és csontritkulás gyermekeknél

Jobbra. Élő Jobb.

Áttekintés

Bár a legtöbb ember az oszteoporózist - az alacsony csontsűrűséggel és a törésekkel szembeni sérülékenységgel jellemezhető állapotot - az életkor közepén és idősebb nőkkel társítja, ez a betegség a gyermekeknél is meglepő gyakorisággal fordul elő. Valójában azoknak a gyermekeknek a szülei, akik több törést vagy ficamot tapasztalnak látszólag enyhe sérülések miatt, fontolóra vehetik gyermekük értékelését.

"Az elmúlt tíz évben a gyermek ortopédok egyre növekvő tudatosságot mutatnak be erről az állapotról, ezért több esetet látunk, mint korábban" - mondja Shevaun Doyle, MD, a Speciális Sebészeti Kórház (HSS) ortopéd sebészének asszisztense. "Az is igaz lehet, hogy az egyébként egészséges, alacsony csontsűrűségű gyermekek száma különféle okok miatt növekszik." Közülük elmondása szerint kevésbé aktív életmód, különösen a városi gyermekek körében; szegényes táplálkozás; és csökkent a napsugárzás - fontos D-vitamin-forrás, amely elősegíti a kalcium felszívódását az emésztőrendszerben.

A D-vitamin-hiány növekedése összefüggésben lehet a gyermekek elhízásának növekvő arányával is. Mivel a vitamin zsírban oldódik, úgy gondolják, hogy ezeknek a fiataloknak a zsírsejtjeiben halmozódik fel, és ezért szisztémásan nem válik elérhetővé. Ezenkívül a kutatások azt mutatják, hogy a sötétebb bőrű betegeknél általában fennáll a veszélye a D-vitamin-hiánynak, mivel a bőrükben magasabb melaninszint blokkolja a napfény felszívódását, megakadályozva a D-vitamin szintézisét.

Az alacsony csontsűrűség egyéb okai a következők:

anyagcserezavarok, például az ösztrogén, a kortikoszteroid, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy hormonjainak rendellenességei
veleszületett rendellenességek, például osteogenesis imperfecta
rendellenességek, amelyek bizonyos típusú, a csonttermelést és a felszívódást zavaró gyógyszerek krónikus alkalmazását teszik szükségessé, például glükokortikoidok és görcsoldók, metotrexát, valamint pajzsmirigy-rendellenességek helyettesítő terápiája
vesebetegség
neuromuszkuláris betegség
étvágytalanság és
hosszan tartó immobilizáció

Diagnózis

Az alacsony csontsűrűség kezdeti értékelése magában foglalja a D-vitamin, a szérum kalcium, az alkalikus foszfatáz (a csont mineralizációjában szerepet játszó enzim), valamint a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy hormonjainak laboratóriumi mérését, amelyek mindkettő, ha emelkedett, befolyásolhatja a kalcium felszívódását.

A csontritkulást olyan gyermekeknél diagnosztizálják, akiknek klinikailag jelentős kórtörténete van törésekkel és alacsony csonttömeggel. Klinikailag szignifikáns kórelőzmény magában foglalhatja a fent említett gyógyszerek bármelyikének alkalmazását, vagy ha bél malabsorbciós rendellenessége van, csökkent mobilizációja van, és anamnézisében egynél több törés vagy alacsony energiájú törés szerepel.

A csont ásványianyag-sűrűségének mérésére a gyermekortopéd kettős röntgensugár-asbortiometriát (DXA) használ, amelyben két különböző energiájú röntgensugár irányul a mérendő helyre. Gyermekeknél a hely a gerincre korlátozódik, amelyről úgy gondolják, hogy a leghasznosabb információkat szolgáltatja. Miután ezt a képet elkészítette, összehasonlítják egy „ideális” standarddal, az egészséges korú kortársak BMD (Bone Mass Density) átlagértékével.

A gyermekeknél a csonttömeg mérésének ezen eszköze azonban nem tekinthető teljesen megbízhatónak. A felnőttek BMD-meghatározásához használt gépek jelentősen alábecsülhetik a BMD-t azoknál a gyermekeknél, akiknél a csont természetesen kevésbé sűrű. Ezenkívül ideális esetben az egyes gyermekek BMD-jét összehasonlítanák nemcsak hasonló korú, hanem nemi és csontvázi érettségi szintû egészséges gyermekekével is, amely adatok még nem állnak rendelkezésre.

További információk származhatnak a perifériás kvantitatív számítógépes tomográfiából (pQCT), amely megkülönbözteti az intramedulláris (belső, szivacsos) csontot és a kortikális csontot (a csont felszínét alkotó szövet), amely sokkal sűrűbb. Ezt a mérést a csuklónál vagy a sípcsontnál végzik. Ez a mérés azért hasznos, mert a kapott értékek függetlenek a csontváz méretétől, és csak tíz percet vesz igénybe. Jelenleg azonban csak kutatásra használják.

A törés hagyományos röntgenfelvételei nem megbízhatóak ahhoz, hogy információt nyújtsanak a csont minőségéről. Dr. Doyle szerint azonban alkalmanként a kép fehér része „szemcsésebb” és kevésbé sűrűnek tűnik, és figyelmeztetheti az ortopéd orvost arra a lehetőségre, hogy a gyermek osteopeniában szenved (a csontszövet elvékonyodása, amely az oszteoporózis előfutára lehet). ).

Kezelés

Az alacsony csontsűrűség kezelése gyermekeknél általában táplálkozási megközelítéssel kezdődik. Noha a legtöbb család tisztában van azzal, hogy gyermekeinek elegendő kalciumot és D-vitamint kell bevenniük az étrendjükbe, nem biztos, hogy tudják, mennyire van szükség, és hogy a kalciumigény az életkor előrehaladtával változik. Kilenc éves korban például a követelmény 500 milligrammal - napi 1300 milligrammra növekszik, a nyolcéves korban megkövetelt értéktől, és az új szinten folytatódik mindaddig, amíg a gyermek 19 éves lesz, és el nem éri a csonttömeg csúcsát. A cél az, hogy ezekben az években optimalizálják a beteg új csont elhelyezésének lehetőségét.

A következő ábra esetében ne feledje, hogy a legtöbb étel a kalciumot képviseli a felnőttek napi 1000 milligramm értékének százalékában. Ennek eredményeként megtudhatja, hogy mennyi a kalcium egy termékben, ha nulla értéket ad hozzá a százalék végéhez. Például a csomagoláson feltüntetett 27% 270 mg kalciumnak felel meg. Míg a napi ajánlott érték sokkal kisebb a gyermekek számára, akkor is ezt a trükköt használhatja a termék kalciumtartalmának kiszámításához az alábbi táblázat felhasználásaihoz.

Napi kalciumigény

Születés - 6 hónap	6 - 12 hónap	13 év	4 - 8 év	9-18 év	19-50 év
210mg	270mg	500mg	800mg	1300mg	1000mg

Terhes vagy szoptató 18 és annál fiatalabb anyák: napi 1300mg
Terhes vagy szoptató 18 és annál idősebb anyák: 1000mg naponta

Kerülje a napi több mint 2500mg kalciumot.

A tej mellett számos olyan étel van, amely kalciumot tartalmaz, és segíthet a gyermekeknek a napi étrendben elegendő kalciumszint elérésében. Néhány példa:

Étel	Példák
Tejtermékek	Tej, joghurt, sajt
Leveles zöldségfélék	Brokkoli, kelkáposzta, spenót
Gyümölcsök	Narancs
Bab és borsó	Tofu, földimogyoró, borsó, fekete bab, sült bab
Hal	Lazac, szardínia
Vegyes	Szezámmag, blackstrap melasz, kukoricatortilla, mandula, barnacukor

Mivel a kalcium általában a diéta révén szívódik fel a legjobban, Dr. Doyle arra ösztönzi pácienseit, hogy teljesítsék napi szükségleteiket azáltal, hogy olyan ételeket választanak, amelyeket élveznek, és amelyekben magas a kalciumszint is. Azonban, ha laboratóriumi vizsgálataik továbbra sem mutatnak elégtelen szintet, szükség lehet kalciumpótlásra. "Egyes kiegészítők nem szívódnak fel annyira, mint mások, és a betegek másképp metabolizálják a különféle készítményeket, ezért lehet, hogy próba és tévedés kérdése, hogy melyik működik" - mondja Dr. Doyle. Az emelkedő kalciumszintet feltáró vérvizsgálat megerősíti a kiegészítés hatékonyságát.

A gyermek D-vitamin-szintjének emelése csak táplálkozási döntésekkel ritkán érhető el. Sőt, mivel több ember kerüli a napsugárzást, általában kiegészítőkre van szükség.

A megfelelő D-vitamin szükségességét nemrégiben hangsúlyozták, amikor az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia megduplázta a napi bevenni ajánlott mennyiséget 200 nemzetközi egységről 400 nemzetközi egységre. Dr. Doyle szerint sok laboratórium normál normál szérum-D-vitamin-tartománya a vizsgálat során minimum 20 nanogramm/deciliter vér. A HSS-ben dolgozó kollégái azonban agresszíven kezdenek 30 deciméterenként kevesebb mint 30 nanogramm gyermekeket kezelni, mivel szerintük ez a szint nem elégséges.

Néhány gyermek, akiben a továbbfejlesztett étrend és a kiegészítők nem hatékonyak, jelölt lehet a biszfoszfonátokkal, olyan gyógyszerekkel, amelyek segítenek megakadályozni a csontritkulást csontritkulásban szenvedő felnőttekben. "Gyermekeknél ezek a gyógyszerek nagy ígéretet mutattak a veleszületett rendellenességek, például az osteogenesis imperfecta okozta csontritkulás esetén, és anyagcsere-rendellenességben szenvedő betegek számára is jó lehetőségek lehetnek" - mondja Dr. Doyle. "A fiatal betegeknél történő alkalmazásuk azonban még mindig kísérleti jellegű, és nagyon körültekintően kell őket követni."

A jövőre nézve

A fiatal betegek alacsony csontsűrűségével kapcsolatos jelenlegi munka nagy része megbízható diagnosztikai standardok kidolgozására összpontosít, amelyek pontosabb kezelési irányelvekhez is vezethetnek.

A kutatók azt is megpróbálják megállapítani, hogy van-e összefüggés a DXA-val kapott specifikus csontsűrűség-mérések és a törés kockázata között. Ilyen levelezés felnőtteknél alakult ki. Néhány ortopéd orvos az ultrahangot vizsgálja a csontsűrűség mérésének eszközeként. Bár ez a technológia a hordozhatóság és a sugárterhelés hiányának előnyét kínálja, az általa nyújtott információk még nem tekinthetők elegendőnek az oszteoporózis diagnózisának megerősítésére.

Ha többet szeretne megtudni a gyermekek alacsony csontsűrűségének kezeléséről a HSS-en, kérjük, keresse fel az Orvos-beutaló szolgálatot, vagy hívja az 1.877.606.1555 telefonszámot.