Kis molekulatömegű heparin a retina vénájának elzáródásának kezelésére: randomizált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise

Absztrakt

1. ábra A szisztematikus áttekintés folyamatábrája. IOVS nyomozó szemészet és vizuális tudomány; ASH Amerikai Hematológiai Társaság; ISTH Nemzetközi Trombózis és Haemostasis Társaság; ARVO Látás- és Szemészeti Kutatások Egyesülete; RCT Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat.

1. táblázat: A mellékelt vizsgálatok jellemzői.

A mellékelt vizsgálatok jellemzői és a módszertani minőség

A betegek jellemzőit a 2. táblázat mutatja. A medián életkor és a férfibetegek aránya hasonló volt a 3 vizsgálatban. Különbségek mutatkoztak a tünetek megjelenése és a diagnózis között eltelt időben, amelyet az alkalmazott különböző felvételi kritériumok magyaráznak. Nem voltak különbségek a magas vérnyomásban (χ = 6,997, P = 0,222) vagy hiperkoleszterinémiában (χ = 5,505, P = 0,357) szenvedő betegek arányában.

Meta-elemzés

Formális meta-elemzést végeztünk mind a fő, mind a másodlagos eredményekről. Egy tanulmány a látásélességet hat hónapon belül tizedes skálán, 2 tanulmány pedig logMAR skálán jelentette. A látásélesség átlagos különbsége minden vizsgálatban az LMWH csoportot részesítette előnyben, összevont átlagkülönbséggel –0,23 logMAR (95% CI −0,38, −0,09; P = 0,002) az LMWH javára, ami körülbelül két vonal javulását jelenti. szabványos Snellen-diagramban. Ennek az eredménynek alacsony statisztikai heterogenitása volt (2. ábra). Az imputált standard eltérések felhasználásával végzett érzékenységi elemzések szerint ez az eredmény robusztus volt. A másodlagos eredményhez azt tapasztaltuk, hogy az aszpirinnel összehasonlítva az alacsony molekulatömegű heparin alkalmazása összességében 78% -os kockázatcsökkenéssel járt a káros szemkimenetel kialakulásakor (összesített RR 0,22; 95% CI 0,10, 0,46; P

2. táblázat: A kis molekulatömegű heparin retina vénás elzáródásának kezelését értékelő randomizált vizsgálatokba bevont betegek jellemzői.

Vita

A retina vénájának elzáródása továbbra is a vakság fontos oka, amelyre kevés terápiás lehetőség bizonyult hatékonynak. Számos beavatkozást írtak le a központi és a retina RVO esetében, amelyek főként a neovaszkularizáció megelőzésére irányulnak, és korlátozott bizonyítékok állnak rendelkezésre arra, hogy valóban javítsák a látásélességet.10,11 Tekintettel az RVO patofiziológiájára, lehetséges, hogy antikoaguláns vagy trombocitaellenes szerek alkalmazása előnyös lehet. A jelenlegi szisztematikus áttekintés és meta-elemzés eredményei azt sugallják, hogy az LMWH használata a látásélesség javulását eredményezi a tünetek megjelenése után hat hónappal, és a káros szemészeti kimenetelek kialakulásának 78% -os kockázatcsökkenést eredményez, amelyet a következők egyikeként határoznak meg: a látás romlása élesség, látótér vagy fluoreszcein angiográfia, vagy az írisz neovaszkularizációja, bármilyen neovaszkularizáció vagy neovaszkuláris glaukóma Ezenkívül elemzésünk azt sugallja, hogy az előny megmarad mind a CRVO, mind a BRVO számára, bár utóbbi számára kevésbé látszik előny. Végül eredményeink azt is sugallják, hogy az alacsony molekulatömegű heparin alkalmazása ebben a bizonyos körülmények között biztonságos és nem járhat az üvegtéri vérzés megnövekedett kockázatával.

2. ábra: A látásélesség átlagos különbségének erdőtáblázata a minimális felbontási szög (logMAR) skála logaritmusában kifejezve azokban a vizsgálatokban, amelyekben a kis molekulatömegű heparint és az aszpirint hasonlították össze a közelmúltban megjelenő retina vénák elzáródásának kezelésére. LMWH kis molekulatömegű heparin; SD szórás; IV inverz variancia; CI konfidencia intervallum

3. ábra: Erdei ábrák, amelyek bemutatják az esélyarányokat és a kockázati arányokat a káros szemkimenet előfordulásához (lásd a meghatározást a szövegben) azokban a vizsgálatokban, amelyekben a kis molekulatömegű heparint és az aszpirint hasonlították össze a közelmúltban megjelenő retina vénák elzáródásának kezelésére. LMWH kis molekulatömegű heparin; CI konfidencia intervallum; CRVO központi retina vénák elzáródása; BRVO ágú retina véna elzáródása.

Összefoglalva: a kis molekulatömegű heparinnal végzett antikoaguláció retina vénás elzáródásának kezelésére biológiai szempontból elfogadható, kényelmes és könnyen kivitelezhető, valamint kiterjedt tapasztalatok és igazoló bizonyítékok vannak az artériás és vénás trombózis kezelésének hatékonyságáról és biztonságosságáról. más területeken. Vizsgálatunk eredményei arra utalnak, hogy az alacsony molekulatömegű heparin hasznos lehet a közelmúltban kialakuló retina vénák elzáródásának kezelésében (különösen a CRVO és kevésbé egyértelműen a BRVO-ban), de további vizsgálatokra van szükség, mielőtt végleges ajánlásokat tehetnének.