Alkoholfogyasztás egy (nagy) csipet sóval: Az ozmolok megértése a „sörpotomániában” és az „éhezési potomániában”

T. H. Imam

Nefrológiai Tanszék, Kaiser Permanente, 9961 Sierra Ave, Fontana, CA 92335, USA

Absztrakt

Az alkoholizmus világszerte nagy probléma, és a sörivás egyre növekszik. Az alkoholisták közül sokan napokig csak a sörnél tartanak fenn, és nem kapnak megfelelő oldott anyagokat étel formájában. Hasonló helyzet állhat elő a szándékos korlátozás vagy más tényezők, például a kokain okozta étvágycsökkenés miatti csökkent élelmiszer-fogyasztás esetén. Ezekben az esetekben a sómentes folyadékbevitel továbbra is megfelelő lehet. Az ilyen helyzetek elősegítik a hyponatremia kialakulását. Az étrendben lévő oldott anyagok egy része, például a só és a fehérje ozmolként működik a vizeletben. Ilyen körülmények között a hiponatrémia megfelelő kezeléséhez létfontosságú megérteni az oldott anyagok étrendben és a vizeletben lévő ozmolok szerepét.

Alkohol és alkoholizmus

Az alkoholizmus világszerte fontos kérdés. Az alkoholfogyasztás az USA-ban növekszik, és az amerikai közösség kórházi felvételeinek 22–26% -a alkoholhoz kapcsolódik. [1] Az alkoholfogyasztás a káros következmények ellenére is alkoholfogyasztási rendellenességnek számít [2], és az amerikai felnőttek 9% -a teljesíti ezeket a kritériumokat. [3] Az USA-ban az Országos Alkoholfogyasztási és Alkoholizmus Intézet (NIAAA) adatai szerint 10 felnőttből 3 olyan alkoholt fogyaszt, amely az alkoholizmus, a májbetegségek és más problémák kockázatát veszélyezteti. [4] Az USA-ban szokásos ital körülbelül 14 g abszolút alkoholt tartalmaz. Ez egy 12 dl-es üveg vagy doboz sört vagy borhűtőt, egy 5 dl-es pohár bort vagy 1,5 uncia 80-as desztillált szeszes italt tartalmaz. A napi vagy a heti határértékek túllépése esetén az erős vagy veszélyeztetett ivást veszik figyelembe. A NIAA szerint ezek a korlátok napi 4 ital vagy férfiaknál 14 ital/hét. A nőknél vagy 3 ital/nap vagy 7 ital/hét. Az alkoholizmus kockázata folytonos spektrumban létezik. A veszélyeztetett alkoholfogyasztók közel 4% -ának van alkoholfüggősége, ami a vágy és az alkoholfogyasztás kontrolljának elvesztése az ártalom ellenére, napi vagy közeli napi ivással.

Számos negatív személyes, társadalmi és egészségügyi következmény mellett [5] az elektrolit-rendellenességek gyakori megállapítások az alkohollal kapcsolatos kórházi felvételeknél, amelyekben leggyakrabban a hyponatremia fordul elő.

Sörbevitel

Az alkoholistákban a hyponatremia különféle egyéb mechanizmusait írták le. Ide tartoznak a hipovolémia, a hipertrigliceridémiából származó pszeudohiponatrémia és az alkohol által kiváltott agyi atrófia következtében kialakuló agyi sópazarló szindróma. A hiponatrémia kialakulásának másik forgatókönyve magában foglalja az oldott anyagokhoz viszonyított túlzott vízfelvételt. A túlzott krónikus sörfogyasztás megfelelő étkezés nélkül súlyos hyponatremiát okozhat. „Sörpotomániának” nevezzük, ha a laboratóriumi értékek többnyire összhangban vannak a vízmérgezéssel, és a hiponatrémia egyéb okait nem találják. Demanet és mtsai. [6] először 1971-ben hozta létre ezt az entitást, és azóta körülbelül 23 alkalommal számolt be róla az irodalom. [7]

A sör nátrium- és fehérjetartalma nagyon alacsony [1. táblázat], és nincs más fő oldott anyag vagy ozmol forrás. Néhány krónikus, súlyos alkoholista csak a sörből él. Sokan több mint 24 kannát isznak naponta. Emiatt rendkívül kevés napi oldott anyagot fogyasztanak.

Asztal 1

Egy doboz rendes sör

Víz fogyasztás

A víz vagy az oldott oldat szabad folyadékfeleslegének felesleges mennyisége nem feltétlenül okoz hiponémiát egy egyébként egészséges, normálisan hígító és koncentráló képességű vesével rendelkező, normál hígító és koncentráló képességű vese esetén (például a hidroklorotiazid és az arginin vazopresszin [AVP] hiánya). Megfelelő, oldott anyagokat tartalmazó élelmiszer lenyelése, amelyek egy része vizelet-ozmolként végződik, lehetővé teszi a bevitt víz 20 L/d-t meghaladó kiválasztását. Azonban egy ilyen személynél vízmérgezés alakulhat ki, amely hiponatrémiához vezet, ha a víz kiválasztása korlátozott az oldott anyagok egyidejű bevitelének hiánya miatt, amint az alábbiakban kifejtésre kerül.

Húgyúti ozmolok

A vizeletből származó ozmoláris kiválasztást az oldott anyagok, főleg nátrium-klorid (NaCl) és karbamid bevitele étrendben határozza meg. A vizeletkarbamid a nitrogén-kiegyensúlyozott betegeknél főleg fehérje-nitrogénből származik. Az átlagos 24 órás amerikai felnőtt ozmoláris kiválasztódás körülbelül 900 mOsm. Ebből hozzávetőlegesen 300 mOsm-ot ad a karbamid, 300 mOsm-ot NaCl, a maradékot pedig kálium, magnézium, kalcium, foszfátok, szulfátok, hidrogén-karbonát, ammónia, húgysavak, aminosavak és kreatinin. [8]

Só és fehérje Osmolar bevitel

Egy teáskanálnyi konyhasó körülbelül 6200 mg NaCl-ot tartalmaz. A Na aránya NaCl-ban 40%, a Cl aránya 60% (molekulatömeg [MW] Na 23 és MW Cl 35,5). Ezért körülbelül 2400 mg Na van egy teáskanálnyi konyhasóban. A Na és Cl mg-ban mEq-vé történő átalakításához elosztjuk a megfelelő MW-val. Ezért 2400 mg Na (1 teáskanál) 104 mEq Na-t kap. Ugyanazon számítási módszer alkalmazásával 1 teáskanál só kb. 104 mEq Cl-t és így összesen 208 mEq vagy mOsm NaCl-ot eredményez.

A fehérje bevitel hozzájárulása a vizelet ozmoleihoz nem pontosan kiszámítható. Ez az ember nitrogén-egyensúlyától is függ. 10 g fehérje bevitel hozzávetőlegesen 45-50 mOsm vizelet-karbamidot eredményez.

Normál vesefiziológia

A normális emberi vesefiziológia olyan, hogy a vizelet kiválasztása a vizeletben lévő oldott anyagtól függ, amely ozmolként működik. Normális emberi vizeletben az ozmolalitás akár 50 mOsm/l is lehet; azt jelenti, hogy minden liter vizeletürítéshez legalább 50 mOsm szükséges. Ennélfogva a napi vizeletkiválasztás maximális mennyiségét úgy lehet kiszámítani, hogy az összes oldott anyag kiválasztódását elosztjuk az adott beteg maximálisan hígított vizelet ozmolalitásával. [9] Átlagosan 900 mOsm felhasználásával a napi ürítés 900/50, vagyis 18 l/d vizeletmennyiség lesz. Más szavakkal, ez a személy 18 liter vizet tud inni gond nélkül.

A hiponatrémia mechanizmusa

Főleg nehéz sörivóknál, más táplálékfogyasztás nélkül, nagyon minimális az oldott anyag bevitele. A sör olyan szénhidrátokat tartalmaz, amelyek ivás közben megakadályozzák a ketózist, ezért ezekben az esetekben általában a ketonok nem fognak ozmolként működni. [10] Ketózis nélkül a 70 kg alkoholisták napi körülbelül 35 g saját fehérjetartalékot fogyasztanak. Ez körülbelül 170 mOsm-ot szolgáltat karbamidból, és a sejtes katabolizmusból származó egyéb kötelező oldott anyagok körülbelül 75 mOsm-ot adnak hozzá, összesen mintegy 245 mOsm-hoz. [10] Ha napi 24 csomag 12 uncia sörösdobozt fogyasztunk, körülbelül 14 mg Na-nal, 336 mg-ot kapunk, ami 14 mOsm Na (336/23). Hasonló 24 csomagos sör 2304 mg káliumot eredményez, amely 59 mOsm-ot (2304/39) eredményez. Tehát a napi alkohol csak körülbelül 73 mOsm-ot ad hozzá, ami az oldott anyag teljes napi kiválasztását 318 mOsm (245 + 73) eredményezi. A beteg azonban továbbra is 8640 ml-es mennyiséget fogyaszt. Ha kb. 1000 ml-t vesz ki érzéketlen veszteségért, akkor is nagyjából 7640 ml marad a testben. A teljes 24 órás vizeletmennyiség körülbelül 6360 ml (318/50) lesz, így napi 1280 ml marad az extracelluláris térben, hogy vízmérgezést okozzon. Ez a napi extra víz hozzáadása hiponatrémiához vezet.

Ráadásul ezeknek a sörivóknak némelyikük nem ozmotikus antidiuretikus szekréciót okozhat a krónikus gyomor-bélrendszeri veszteségek/hasmenés vagy émelygés/hányás következtében fellépő mennyiségi kimerülés következtében. Ez megakadályozza, hogy a vizelet ozmolalitása akár 50 mOsm-ig csökkenjen. Valójában ilyen betegeknél a vizelet maximális hígítása nem lehet kevesebb, mint 100 mOsm. [11] A fenti példában a vizelet kiválasztása felére csökken 3180 ml-re, így napi kb. 3180 ml marad a vízmérgezéshez. Ezekben a betegeknél sem lehet alacsony a laboratóriumi mért szérum ozmolalitása a vér etanolszintjének hozzájárulása miatt. Az mg/dl-ban kifejezett véralkoholszintet el kell osztani 4,6-tal az mOsm-ra való átalakuláshoz. Hasonlóképpen a vizelet alkoholszintje elfedheti a vizelet hipo-ozmolalitását, bár a vizelet Na alacsony lesz. [12] Az alkohol hozzájárulása a vizelet ozmolalitásához kiszámítható a szérum alkoholszint 1,4-gyel való szorzásával. [13]

Bár az alkohol diurézist indukál az AVP antagonizálásán keresztül, jól ismert, de a vér alkoholszintjének emelkedése indítja el. Ez azonban még akkor sem tart fenn sokáig, ha magas az állandó alkoholszint fenntartása. [14] Ezért valószínűleg ez nem segít a hyponatremia kialakulásának megakadályozásában krónikus alkoholistákban. Ezekben az esetekben a klinikai állapot olyan, hogy bár az elnyomott AVP miatt kedvező helyzet áll rendelkezésre a gyors diurézishez, de nincs olyan oldott anyag, amely fenntartaná a vizeletmennyiséget. Ez azt okozza, hogy a felesleges víz a testben marad, ami hiponatrémiát, oliguriát és ödémát okoz.

Osmolar utánpótlás

Ezeknek a betegeknek azonban élénk diurézisa van, amikor oldott anyagokat vezetnek be. Vegyünk egy példát 1 L 0,9% -os sóoldatra, amelynek 308 mEq. 50 mOsm/L vizelet ozmolalitása esetén ez az 1 liter 6 liter vizelettel vagy 5 extra liter szabad vízzel ürül. Példaként, ha egy 70 kg-os alkoholista férfi, akinek van némi extra testvize, pl. körülbelül 5 liter, a teljes test vize körülbelül 45 liter, akkor a szérum Na körülbelül 13 ponttal (110 × 45/40) emelkedik 5 liter szabad vizeletveszteség után. Ez a vártnál gyorsabb szérum Na-emelkedést okozhat. A sörpotomániában szenvedő betegek 18% -ánál ozmotikus demielinizációs szindróma (ODS) alakult ki. [11] Az ODS kockázatának minimalizálása érdekében Sanghvi és mtsai. [11] részletes megközelítést írtak le ezeknek a hiponatrémiás szabadalmaknak a befogadás után történő kezeléséről. A Na növekedési ütemének szabályai ugyanazok maradnak, mint bármely más betegnél, de ezek közé tartoznak az intenzív osztályok, gyakori Na monitorozással, a szájon át történő táplálás óvatos megkezdése, a kezdeti órákban orális adag nélkül, korlátozott mennyiségű intra vénás folyadék, szükség esetén D5W használata a Na emelkedési sebességének korlátozása.

Hasonló helyzet figyelhető meg éhezés és szándékosan korlátozott étrend esetén is. [15] Súlyos alultápláltság és súlyos étvágytalanság esetén is (mint a kokain-visszaéléseknél), ahol jelentős sómentes folyadékfogyasztás van, mint az alkoholistáknál, „éhezési potománia” léphet fel. Fontos felismerni ezeket a körülményeket, mert a gyógyulás nagyon óvatos ozmotikus utánpótlástól függ.

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nulla

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott.